Download pdf - Ficha Paciente

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Paciente N __________ Fecha:_____________Nombre: _________________ Apellidos:_________________________Sexo:____________ Edad:___________ Trabajo:________________Telefonos Fijo:___________________ movil:____________________Historial clinico anterior ( diabetes, problemas circulatorios, intervenciones quirurgicas...)

Causa de la consulta, sintomas:

Anterior Posterior Lateral Anterior Posterior Lateral

Sintomas:
fecha: tratamiento

observaciones:

proxima cita: fecha________________ hora_______________

fecha: tratamiento

observaciones:

proxima cita: fecha________________ hora________________________________________________________________________________________________________fecha: tratamiento

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proxima cita: fecha________________ hora________________________________________________________________________________________________________fecha: tratamiento

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proxima cita: fecha________________ hora_______________

fecha: tratamiento

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proxima cita: fecha________________ hora_______________

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