FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Y NEUMONÍA EOSINOFÍLICA
TERESA GORRÍAOctubre 2017
HUSC-HCP
TUTORES: DRA. GARCIA, DRA. LOZANO, DR.DELÀS
ANAMNESIS
� Hombre de 87 años� Independiente ABVD� No deterioro cognitivo� FRCV: Ex Fumador + HTA� AP:
MOTIVO DE CONSULTA� AP:
� HBP (Hematúrias)
� ITU (Enterococcus Faecalis)
� ANEMIA (N/N no filiada, 4 CCHH)
� CARDIOPATIA ISQUÉMICA (Stent, AAS)
� Tx: Furosemida, Enalapril, AAS, Omeprazol, Alopurinol, Atorvastatina, Lorazepam
CONSULTA
FIEBREPERSISTENTE
CONSTANTE
SIN ESCALOFRÍOS
NO MEJORA TX
ENFERMEDAD ACTUAL
� 10 DÍAS DE EVOLUCIÓN� INICIO � TR: ITU (?) � AZITROMICINA� 3 DÍAS DESPUÈS � FIEBRE � CAP� Ciprofloxacino� FIEBRE� Otros síntomas: polaquiuria.� Otros síntomas: polaquiuria.
� URGENCIAS� HDM estable, febrícula 37,5ºC � SO: 5-10 leucos, PCR 18 mg/dl, leucocitos y FL normal,
anemia N hipocroma� EF: palidez cutánea
� Inician Ceftriaxona, cursan hemocultivo y urinocultivo.
Orientación inicial
� Infección urinaria + RAO
!! Enteroccocus faecium + Manipulaciones urológicas!!
Meropenem
� 4 días y seguía febril... � Urinocultivo -� Hemocultivo -� Eco reno-vesical: sin alteraciones
Y el foco?
Fiebre de Origen Desconocido
� Descrita por primera vez por Petersdorf et al 1961 [Ref.1]
� Fiebre >38,3ºC en varias ocasiones� Fiebre >38,3ºC en varias ocasiones� Duración: 3 semanas o más� Origen incierto después de una semana de
estudio
1. Petersdorf RG et al. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40:1
**Criterios variables para Neutropenia, Nosocomial y VIH
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
- ITU
- ENDOCARDITIS
- COLITIS
- OTROS MICROORGANISMOS
- HIPERNEFROMA
- Origen desconocido
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
FÁRMACOS AUTOINMUNIDAD
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
- ITU
- ENDOCARDITIS
- COLITIS
- OTROS MICROORGANISMOS
- HIPERNEFROMA
- Origen desconocido
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
FÁRMACOS AUTOINMUNIDAD
ORIGEN INFECCIOSO
� Endocarditis � HC-, ETT+ETE vegetación aórtica pequeña, EKG = Clox+genta+ampicilina
� ITU: P.Aeruginosa mR = AmikacinaITU: P.Aeruginosa mR = Amikacina
� Colitis: engrosamiento ángulo hepático +/- Hepatitis Colestásica
� Otros microorganismos: serologías virus, bacterias, protozoos, mantoux y quantiferon � -
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
- ITU
- ENDOCARDITIS
- COLITIS
- OTROS MICROORGANISMOS
- HIPERNEFROMA
- Origen desconocido
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
FÁRMACOS AUTOINMUNIDAD
ORIGEN NEOPLÁSICO
� TC : lesión nodular en la cortical del terciomedio del riñón Derecho sugestivo de neoformación renal
++HEMATURIA
Falta imagen TC neofomacion, ira aqui
-Hipernefroma� sd. paraneoplásicos- Tamaño 11 mm
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
- ITU
- ENDOCARDITIS
- COLITIS
- OTROS MICROORGANISMOS
- HIPERNEFROMA
- Origen desconocido
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
FÁRMACOS AUTOINMUNIDAD
ORIGEN AUTOINMUNE
� DIPLOPIA x3 autolimitadas
Biopsia A.
-Fiebre-Diplopia aguda-No cefalea-No dolor mandibular -No pérdida de peso
� Batería Anticuerpos: Negativos, ANA 1/80
Biopsia A. Temporal :
normal
-No pérdida de peso
¿¡Arteritis de Horton!?
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
- ITU
- ENDOCARDITIS
- COLITIS
- OTROS MICROORGANISMOS
- HIPERNEFROMA
- Origen desconocido
Infecciones Neoplasias Tóxicos Miscelánea
FÁRMACOS AUTOINMUNIDAD
ORIGEN TOXICO-FARMACOLÓGICO
� No drogas o fármacos causales
INDOMETACINA3 días Apirético3 días Apirético
4º día febrícula 37,4ºC
15º día Daptomicina-Fiebre, disnea, astenia
-Eosinofilia 14%, PCR 24 mg/dlRx tórax
PNEUMONÍAEOSINOFÍLICAPNEUMONÍA
EOSINOFÍLICAINFECCIOSANO
INFECCIOSA
Ref 2. Praveen Akuthota et al. Eosinophilic Pneumonias. Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):649
FÁRMACOS
� Falta una revisión de aines, farmacos y ATB que falta por concretar una gráfica
ETIOPATOGENIA
1. Ag reconocido por Macrófagos Alveolares2. Reclutamiento Th2� IL-5 + Eotaxina
3. Eosinófilos4. Migración y acumulación pulmón4. Migración y acumulación pulmón
DAPTOMICINAAcumulación
fármaco en epitelio alveolar
ocasionando lesión
Interacción surfactante y
daptomicina alteran integración lipídica
Crónica AgudaPattel JJ et al. Daptomycin-induced acuteeosinophilic pneumonia. WMJ. 2014:113:199-201.
Resultados [Ref.5]
Sexo: Hombres 85% Edad: 65,4 años –/+ 15 Edad: 65,4 años –/+ 15 Duración tratamiento Daptomicina : 1,6 a 2,7 semanasIndicaciones: osteomielitis y pie diabéticoDosificación 4-10 mg/kg/día� EA: tiempo-dependiente Síntomas: Fiebre, disnea� Oxígeno o VMPCR elevada: 31 % Eosinofilia 77%Mejora sintomática� Primera semana de la retiradaCorticoides 65%� Resolución 100%
DIAGNÓSTICO
Criterios definitivos FDA:� Exposición concurrente a la daptomicina� Fiebre� Disnea con augment del requerimiento de � Disnea con augment del requerimiento de
oxígen o ventilación mecánica� Nuevos infiltrados en la radiografia de tòrax o
TC� BAL >25 % de eosinófilos� Mejora clínica al retirar la daptomicina
US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: eosinophilic pneumonia associated with the use of Cubicin (daptomycin).
TRATAMIENTO
Retirada Agente Causal� Daptomicina+
CorticoidesNo dosis y duración
establecida
-Futuro: adm. exógena de proteinas purifacadas de surfactante
establecida Metilprednisolana ev 0,6-1,25 g/kg cada 6h
Duración 2-6 semanas
Priyasha Uppal et al. Daptomycin-induced eosinophilic pneumonia. AntimicrobialResistence and Infection Control (2016) 5:55
EVOLUCIÓN FINAL
� AFEBRIL� EOSINOFILOS 0% , PCR 0,6 mg/dl� HMD estable, No CLÍNICA � Sat O2 (21%): 98%
Diagnóstico ex juvantibus
¿Origen inmuno-inflamatorio?
BIBLIOGRAFÍA
� 1. Petersdorf RG et al. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 1961; 40:1
� 2. Praveen Akuthota et al. Eosinophilic Pneumonias. Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):649Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):649
� 3. US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: eosinophilic pneumonia associated withthe use of Cubicin (daptomycin).
� 4. Pattel JJ et al. Daptomycin-induced acute eosinophilicpneumonia. WMJ. 2014 Oct;113(5):199-201.
� 5. Priyasha Uppal et al. Daptomycin-inducedeosinophilic pneumonia. Antimicrobial Resistence and Infection Control (2016) 5:55