5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
1/58
Dr. OSCAR TORRES RUIZ
Departamento de MedicinaHospital Sergio Bernales
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
2/58
Infeccin sistmica producida por Salmonel la
enter icaserotipo typhi1856 a 1870. El mdico ingls Budd, sugiri que la
enfermedad era contagiosa y expuso la importancia
epidemiolgica de su diseminacin por medio de la
deyecciones de las personas infectadas. Para esa
poca no se haba demostrado la bacteria que la
causaba.
1885.Se confirma la hiptesis planteada por Budd,cuando Pfeiffer aisla por primera vez el germen en una
muestra de materia fecal, aunque el descubrimiento
se le acredit a Eberth, quien en 1880 lo aisl en
frotes de ganglio mesentrico y bazo.
FIEBRE TIFOIDEA
INTRODUCCION
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
3/58
Patlogo y bacterilogo alemn nacido el 21 de septiembre de 1835 en Wurzburg (Alemania).
Se le debe el descubrimiento, en 1880, del agente causal de la fiebre tifoidea, que fue
inicialmente denominado bacilo de Eberth o Eberthella typhosaen su honor, y que
actualmente de denomina Salmonella typhi
Karl Joseph Eberth (1835-1926)
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
4/58
HISTORIA
1896 : Widal observa que el suero depacientes convalescientes aglutina a
los microorganismos y les hace perder
su motilidad.
1920 : Theobald Smith propone el gneroSalmonel laen honor de su maestro David Salmon
quien fue el primero en aislar al germen del
intestino de un cerdo.
1948: Woodward y col. logran tratar con xito
casos de tifoidea en Malasia usando cloramfenicol.
Importante causa de mortalidad en EE.UU. y
Europa en el siglo XIX
Georges Fernand
Isadore Widal
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
5/58
Prevalencia de la Fiebre Tifoidea en
el Mundo
ZONAS FUERTEMENTE ENDEMICAS ZONAS ENDEMICAS ZONAS DE CASOS ESPORADICOS
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
6/58
DEFINICION
Infeccin sistmica ocasionada por Salmonellaenterica serotipo typhi.
Altamente adaptada, patgeno especfico del serhumano
Fiebre tifoidea importante causa de morbilidad ymortalidad en condiciones de hacinamiento einsalubridad de los Estados Unidos y Europa delsiglo 19.
Provisin de agua limpia y buen sistema dealcantarillado disminuy dramticamente laincidencia de la enfermedad.
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
7/58
Epidemiologa Actualmente mayoria de los
casos se concentran en paisessubdesarrollados por las
pobres condiciones sanitarias
Contagio se produce por
ingestin de comida o aguacontaminada con heces u orina
de portadores que eliminan S.
enterica serotipo typhi
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
8/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
9/58
SALMONELLA TYPHI
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
10/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
11/58
Transmisin
Factores de riesgo
Ingerir comida preparada en la calle (helados,
raspadillas, refrescos, chupetes de ambulantes,
etc)
Beber agua contaminada
Contacto cercano con un caso de f. tifoidea
Vivienda pobre con insuficientes medios para lahigiene personal
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
12/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
13/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
14/58
Patognesis
S. enterica serotipo typhi es una enterobacteria
Dosis infecciosa varia entre 1000 a 1milln demicroorganismos.
Cepas Vi (-) son menos infecciosas y virulentas
que cepas Vi (+) S. enterica serotipo typhi debe sobrevivir barrera
gastrica cida para alcanzar el intestino delgado
Un ph bajo importante mecanismo de defensa
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
15/58
Patognesis
Aclorhidria por edad, gastrectoma, tratamiento
con bloq. H2, anticidos, inhibidor bomba de
protones disminuye la dosis infectiva
Bacteria se adhiere a mucosa de intestino delgado
y luego la invade Clulas M en Placa de Peyer seran sitio probable
de internalizacion de salmonella Typhi y su
transporte a linfaticos subyacentes
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
16/58
Patognesis
Despus de penetrar bacilos en foliculos linfoidesy ganglios mesentricos, algunos pasan al RESdel hgado y bazo
Salmonella sobrevive y se multiplica en clulasmononucleares
En un punto critico determinado por : nmero debacterias, virulencia, respuesta del hospederobacterias se liberan del secuestro en habitatintracelular hacia el torrente sanguneo
Periodo de incubacin 7 a 14 das
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
17/58
Patognesis
Amplia diseminacin en fase bacterimica
(hgado, bazo, mdula sea, vescula, placa de
Peyer)
Organismos excretados en la bilis reinvadenpared intestinal o se eliminan en las heces
Sangre: 1 bacteria por mililitro ( 66% dentro de
clulas fagocticas) Mdula sea: 10 bacterias por mililitro
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
18/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
19/58
Patognesis Salmonella typhy produce potente endotoxina.
Mortalidad es
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
20/58
Patognesis
Fiebre tifoidea induce respuesta humoral
y celular, local y sistmica. Proteccion
incompleta contra recada y reinfeccin
En pacientes HIV (+) es ms frecuente la
infeccin por salmonella no Typhi
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
21/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
22/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
23/58
Cuadro clnico
Edad de presentacion: nios o jvenesadultos 5 a 25 aos
Despus de ingerir Salmonella Typhi se
presenta periodo asintomtico: 7 a 14 das Inicio de bacteriemia: fiebre y malestar
general
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
24/58
Periodo
1a Sem
2a Sem
3a Sem
4a Sem
o ms
Sintomas Signo Patologia
Fiebre, escalofrios evoluc
progresiva, cefalea
Rash, dolor abdominal
diarrea o estreimiento,
delirio, postracion
Resolucion de sintomas,
recaida, baja ponderal
Complicacion por
sangrado intestinal
perforacin shock
Dolor
Abdominal
Roseola Tifica
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Melena ileo
Abdomen en tabla
coma
Reaparicin de enf.
aguda caquexia
Bacteriemia
Vasculitis por mononucleares en
piel hiperplasia de placa de Peyer
nodulos tifoides en bazo e hgado
Ulceras en placa de Peyer
perforacin con peritonitis
Colecistitis portador crnico
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
25/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
26/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
27/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
28/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
29/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
30/58
Sntomas principales en la admisin
Cefalea 75.0%
Dolor abdominal 60.7%
Artralgias 54.0%
Diarrea sin sangre 29.6%
Vmitos 24.6%
Tos leve 21.7%
Dolor torcico leve 20.4%
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
31/58
Diagnstico
La ausencia de sntomas y signos especficoshace el diagnostico clnico difcil.
Considerar diagnstico de fiebre tifoidea enpaciente con fiebre > una semana de duracin
Mtodo diagnstico Standard es Hemocultivo(15 cc de sangre en adultos)
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
32/58
Diagnstico
Mielocultivoes ms sensible, incluso con
tratamiento ATB, sin importar tiempo de
enfermedad Sensibilidad de Hemocultivoes mayor en
primera semana de enfermedad
Se reduce por: ATB terapia previa Se incrementa por: volumen de sangre cultivada
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
33/58
Diagnstico
Sensibilidad de Coprocultivodepende de lacantidad de heces cultivada
La tasa de positividad se incrementa con
duracin de la enfermedad Deteccin de portadores con varias muestras de
coprocultivo por la excrecin irregular desalmonella
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
34/58
Diagnstico
Mielocultivo (sensib: 80 a 95%)
Hemocultivo (sensib: 40 a 80%)
Bilicultivo (sensib: 60 a 80%)
Coprocultivo (sensib: 30 a 40%)
-Sensib. de hemocultivo disminuye a 50% en la
tercera semana de enfermedad
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
35/58
Diagnstico (Test de Widal)
Rol de Test de Widal (Aglutinaciones) escontroversial
Sensibilidad, especificidad y valor predictivovaran considerablemente segn rea geogrfica
Prueba detecta anticuerpos que aglutinan con losantigenos O y H de Salmonella Typhi
Salmonella Typhi comparte antgenos con otrosserotipos de salmonella y tiene reaccin cruzada
con otras Enterobacterias.
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
36/58
Diagnstico (Test de Widal)
Pacientes con bacilo tifoide pueden tener unacantidad de anticuerpos indetectable o no
incrementar los ttulos en el tiempo.
Algunos centros encuentran Test de Widal til
cuando se conocen puntos de corte
Reaccin de aglutinacin al Antgeno Vi es usado
como screen para portadores de salmonella Typhi
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
37/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
38/58
Diagnstico diferencial
Malaria
Absceso oculto
Dengue
Leptospirosis
Brucellosis
Mononucleosis infecciosa
Endocarditis
Colagenopatas entre otras
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
39/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
40/58
Mucosa de leon con una placa de
Peyer solevantada (tumefaccin
medular), destacando su forma ovalada
con eje mayor en sentido longitudinal
del intestino. Hay otras zonassolevantadas ms pequeas y menos
delimitadas
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
41/58
Mucosa de leon con placas de Peyer solevantadas y ulceradas. Las de la
izquierda con lceras incipientes, de bordes irregulares; las de la derecha con
bordes y fondo limpio.
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
42/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
43/58
PERFORACION
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
44/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
45/58
Complicaciones se presentan
despus de la segunda semanade enfermedad
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
46/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
47/58
Tratamiento
Cloranfenicol por via oral
Dosis: 3gms por dia 50 mgs/ Kg peso dividido
en 3 a 4 dosis por 14 das
Luego de defervescencia disminuir dosis a 2 gmspor da
En salmonella resistente a cloranfenicol:
Ciprofloxacina 500mgs c/12 hrs por 7 das
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
48/58
En 1948 el cloranfenicol se convirti en el antibitico
de eleccin para al tratamientoLa resistencia a este antibitico emergi dos aos
despus
En 1972 la resistencia al cloranfenicol se convirti en
un problema de salud en pases como Mxico, India,Per,
Vietnam, Tailandia y Korea, donde se produjeron
epidemias.
La resistencia a dicho antibitico se asoci alplsmido IncHI.
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
49/58
A inicios de la dcada de los 80 y 90 se reportaron
epidemias con S. typhi, donde el patgeno demostr
resistencia a una serie de antibiticos como cloranfenicol,
trimetroprim, sulfametoxazol y ampicilina, los cuales eranutilizados como tratamiento de primera lnea.
El uso de fluoroquinolonas,como ciprofloxacino, demostr
tener mejor actividad antimicrobiana dentro del eventoagudo y reducir las recidivas, as como la tasa de
portadores crnicos .
Se eligi al ciprofloxacino como el tratamiento de eleccin
para el paciente, as como el uso de corticoesteroides
sistmicos, como se recomienda en pacientes con fiebre
tifoidea severa
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
50/58
Tratamiento
En casos severos:
Ceftriaxona 60mgs/Kg peso por 14 das
Pacientes gestantes: Amoxicilina 3 gms/da dividido en 3 dosis por 14
das
Cotrimoxazol Forte 160/800 mg c/12 hrs por 14
das ( evitar su uso al final del embarazo)
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
51/58
Tratamiento
Portadores crnicos:
-Excrecin fecal de salmonella por un ao
-3% de los pacientes con tifoidea
-Se presenta sobretodo si hay colelitiasis previa- Tratamiento:
6 semanas de amoxicilina 100mgx Kg/ddivididos en 3 dosis mas probenecid (2g/dia)
28 dias de ciprofloxacina 750 mgs c/12 horas oNorfloxacina 400mgs c/12 hrs
Colecistectomia si hay colelitiasis
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
52/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
53/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
54/58
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
55/58
FIEBRE TIFOIDEA
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
56/58
Ty21a: grmenes vivos atenuadosVO, en 4 dosis, a partir de los 6 a.
Tiempo de proteccin : 5 a.
ViCPS: consta de polisacrido
modificado de cpsula bacteriana.
Dosis nica IM 0,5 ml.(25mcg).
Tiempo de proteccin : 2 a.
Estn indicadas en caso de viajes azonas endmicas, contacto con
portadores y en caso de personal de
laboratorio que manipula Salmonella.
FIEBRE TIFOIDEA
VACUNAS
FIEBRE TIFOIDEA
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
57/58
Bsqueda de pruebas diagnsticas
fiables y baratas.
Desarrollo de tratamientos cortos,
efectivos y cmodos por va oral.
La mejora en los servicios de agua y
desage son claves.
El uso masivo de las vacunas enzonas endmicas promete un mejor
control de la enfermedad.
FIEBRE TIFOIDEA
PERSPECTIVAS
5/19/2018 FIEBRE TIFOIDEA.ppt
58/58