Nerea Gómez Candelas
Beatriz Gutiérrez Lozano
Adrián Ferrándiz Sánchez Grupo 9HLaura Murcia Illán
Ana García López
27024 - Gestión y administración de servicios de enfermería
Curso 2013/2014. Prof. Loreto Macia Soler 1
2
Introducción: justificación de la vía [3-6]
Matriz Temporal: desarrollo [7-32]
Indicadores [33-34]
Bibliografía [35-38]
Critical Pathways. A review 1
“Planes de manejo que muestran metas para lospacientes y proporcionan la secuencia y elcalendario de las acciones necesarias”
“Declaraciones de consenso”
“método para reducir la variación en la atención,disminuir la utilización de recursos, y mejorar lacalidad del cuidado de la salud”
Factores de los pacientes individuales puedencontribuir a la variación
3
Clinical pathway management of total knee
arthroplasty: A retrospective comparative
study.2
“Objetivo: evaluar la eficacia de una vía clínica
“Vía clínica para TKA resultó en una reducción
significativa en la duración de la estancia y
mejora la racionalización de los procesos deadmisión, descarga y traslado sin afectar
negativamente a los resultados del paciente”
4
Efficiency of inmediate postoperative
inpatient physical therapy following total
knee arthroplasty: an RCT3
“Una vía clínica en la que las actividades de los
médicos, enfermeras, fisioterapeutas y personal
tanto dentro como fuera del hospital se coordinan
para proporcionar el mejor cuidado general”
“Las vías clínicas han tenido éxito en la reducción
de costes y la duración de la estancia en los
hospitales de agudos, sin comprometer los
resultados del paciente”5
Diseño implantación y resultados de la vía
clínica para la cirugía de la hernia de disco
lumbar4
“Es una evidencia que la utilización de vías
clínicas mejora la calidad asistencial, la
satisfacción de los pacientes y el consumo de
recursos […] se debe seguir trabajando en su
desarrollo hasta conseguir los estándares
deseables de cobertura y cumplimiento.”
6
7
8
EVALUACIONES Y ASISTENCIAS
MÉ
DIC
AS
DÍA 1
DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4INGRESO
POST-
INMEDIATO
PLANTA
POST-
QUIRÚRGICO
-Evaluación del
paciente
-Determinar
TPV
-Solicitar Hto y
RX de control
-Recetar
andador
-Evaluación de
otros
profesionales
-Ev. Paciente
-Determ. TVP
-Valorar RX
control
-Info.
Paciente/familia
posible alta en 2
días
-Ev. Otros
profesionales
-Ev. Paciente
-Determ. TVP
-Valorar RX
control
-Info.
Paciente/familia
posible alta en 1
día
-Ev. Otros
profesionales
-Ev. Paciente
-Determ. TVP
-Realizar alta en
silla
-Recomendaciones
al alta
-Ev. Otros
profesionales
9
EN
FE
RM
ER
ÍA
DÍA 1
DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4
INGRESO
POST-
INMEDIATO
PLANTA
POST-
QUIRÚRGIC
O
-Protocolo de
acogida
-Realizar val.
Inicial y activar
PCE
-Verificar la Hº
clínica,
imágenes y
estudio
preoperatorio
-Acoger al
paciente
-Verificar la Hº
clínica e
imágenes
-Evaluar PCE
-Evaluar
PCE
-Evaluar
PCE
-Evaluar
PCE
-Evaluar PCE
-Emitir ICC.
Recomendaciones
-Verificar la
documentación
para el alta
10
11
El reemplazo de cadera o de rodilla es unprocedimiento quirúrgico importante que puedeser física y psicológicamente estresante para lospacientes.5
“Pocas pruebas que apoyen el uso deeducación prequirúrgica por encima de laatención estándar para mejorar los resultados[…] en lo relativo al dolor, al funcionamiento y ala duración de la estancia hospitalaria”5
“Efecto beneficioso sobre la ansiedadprequirúrgica”5
“La artroplastia de reemplazo de rodilla
constituye […] la patología más frecuente
susceptible de tratamiento de fisioterapia
tras la cirugía.”6
“Una educación previa individualizada
puede mejorar la recuperación en
pacientes con dificultades de movilidad.”6
12
13
CU
IDA
DO
SD
E
EN
FE
RM
ER
ÍA
DÍA 1
Ingreso Post-quirúrgico inmediato en planta Post-quirúrgico (24h)
– Toma de constantes
vitales (FC. Tª. y T.A.)
– Preparación para la
intervención
– Administrar ttos.
– Toma ctes. (FC. y T.A.)
– Comprobar débitos drenajes y
proceder a desclampar.
– Comprobar permeabilidades (vía
venosa, sonda vesical, catéter
analgésico…)
– Vigilar Tª y color del mismo.
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Administrar ttos.
– Toma ctes.
– Comprobar débitos drenajes.
– Comprobar permeabilidades.
– Vigilar zonas de presión.
– Vigilar Tª y color del miembro.
– Revisar vendaje
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Administrar ttos.
– Cursar solicitud Rx de control.
– Retirar sonda vesical.
14
DÍA 2 (48H) DÍA 3 DÍA 4
– Toma ctes.
– Retirar vendaje y drenaje y dejar apósito
para facilitar la movilidad.
– Comprobar ausencia de trastornos
neuromusculares.
– Promover el autocuidado para restablecer
las A.V.D.
– Mantener vía venosa con bioconector.
– Extraer analítica solicitada.
– Comprobar integridad piel.
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Administrar ttos.
– Toma ctes.
– Retirar catéter analgésico.
– Evaluar apósito y curar herida
quirúrgica.
– Valorar estreñimiento.
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Promover el autocuidado para
restablecer las A.V.D.
– Administrar ttos.
– Transfusión sanguínea si precisa.
– Toma ctes.
– Valorar estreñimiento.
– Valorar dolor.
– Valorar riesgo de caídas.
– Prevenir caídas.
– Promover el autocuidado
para restablecer las A.V.D.
– Administrar ttos.
– Retirar vía (bioconector)
- CAÍDAS EN HOSPITALES7
Dos tipos de intervenciones:
Intervenciones especificas (pulsera identificativa) No eficacia
Intervenciones múltiples Eficacia en entornos no hospitalarios, en entornos
hospitalarios no demostrada
› Evaluación ( valoración riesgo de caídas)
› Diagnostico del riesgo de caídas.
› Formación.
› Entorno
› Eliminación
› Medicamentos
› Movilidad
› Estado cognitivo
› Descanso en cama
› Silla de ruedas y sillas
› Intervenciones varias
Pacientes de riesgo:
Mayores de 65
Alteración del estado de cognitivo
Tener historial de caídas en hospitalizaciones previas
Medicamentos que actúan sobre el SNC
Factores físicos
Necesidades especificas de higiene
Otros15
-SONDAJE VESICAL8
En este artículo expone la intención de realizar el
ingreso y el alta, después de la intervención, el
mismo día. Por lo que dos horas después de la
intervención la sonda foley será retirada.
En nuestro caso, como el paciente va a estar
ingresado 4 días la sonda será retirada pasadas 24
horas de la intervención.
16
17
MEDICACIÓN
ME
DIC
AC
IÓN
Día 1
Día 2 (48h) Día 3 Día 4Ingreso
Post-quirúrgico
inmediato en
planta
Post-quirúrgico
(24h)
Tto
preoperatorio
según
prescripción
anestésica
Analgesia posoperatoria según protocolo analgésico (URPA)
Tto traumatológico: ATB (hasta 48h), HBPM y protección gástrica
Revisar ttos prescritos
Ingreso: comprobar actividades preanestésicas y registro.
Posoperatorio y desarrollo:
- Aplicar protocolo analgésica(http://www.aseedartd.org/documentos/LOCORREGIONAL.pdf).
- Comenzar con los tratamientos preventivos en el posquirúrgico.
18
Uso analgesia femoral posoperatoria: pocos EAs ynecesidad dosis de rescate y alta efectividad9.
No existe evidencia consistente que justifique el uso deprofilaxis antibiótica en TKA, no obstante no sedesaconseja10,11,12.
uso de HBPM en pacientes posquirúrgicos paradisminuir el riesgo de TVP y TEP15.
FUENTES EXTERNAS :
Uso adecuado al paciente, no utilizar de formamasiva. Posibles EAs a largo plazo13,14 .
19
20
ACTIVIDAD
“Estudios recientes han demostrado que el movimiento inmediato es
beneficioso para la recuperación de la amplitud de movimiento en una articulación inmovilizada17“.
AC
TIV
IDA
D
Día 1
Día 2 (48h) Día 3 Día 4Ingreso
Post-quirúrgico
inmediato en
planta
Post-quirúrgico
(24h)
-Habitual
hasta la
intervención
-Extensión total del
miembro afecto,
evitar rotación
externa y evitar
apoyos en hueco
poplíteo.
-Mantener alineación
corporal.
-Incorporar cama 45º.
-Extensión total del
miembro afecto,
evitar rotación
externa y evitar
apoyos en hueco
poplíteo.
-Iniciar ejercicios
isométricos del
cuádriceps e iniciar
ejercicios flexo-
extensión del
tobillo.
-Incorporar la cama
45 – 90º.
-Iniciar ejercicios isométricos
del cuádriceps y tobillo.
-Extensión total del miembro
afecto, evitar rotación externa y
evitar apoyos en hueco
poplíteo.
-Iniciar el ejercicio, flexión-
extensión activo,
controlando el dolor por el
catéter analgésico y ayudado
por el familiar.
-Ejercicio pasivo, sentado al
borde de la cama, ayudado
por el miembro sano, dando
prioridad a su autonomía.
-Sentar en
sillón s/p.
-Iniciar la
utilización del
andador y
deambulación
(s/p) ayudado
por el familiar.
-Sentar en
sillón s/p.
-Iniciar ó
continuar con
la utilización
del andador y
deambulación
ayudado por
el familiar.
21
El objetivo del tratamiento en post-cirugíaortopédica es fomentar el alta hospitalaria tan
pronto como sea posible3.
› Rehabilitación agresiva.
Usar movimiento pasivo continuo (MPC) asociado
a un protocolo de fisioterapia6,17:
22
23
Según los protocolos quirúrgicos no abdominales es suficiente una abstención de la
ingesta 6 horas previa intervención, pese a no afectar a la zona afectada esta
precaución se deriva del hecho de los probables EAs de la anestesia y evitar
problemas mayores.
DIE
TA
Día 1
Día 2 (48h) Día 3 Día 4Ingreso
Post-quirúrgico
inmediato en
planta
Post-
quirúrgico
(24h)
Absoluta,
mínimo
6h antes
IQ
Iniciar
tolerancia
según
prescripción
Habitual del paciente
24
FUENTES EXTERNAS:
› La atención nutricional deficiente es
factor causal de la incidencia de
morbilidad intrahospitalaria18.
25
En la bibliografía no había información de
este apartado.
26
INFORMACIÓN Y APOYO
INFORMACIÓN
Y
APOYO
DÍA 1
INGRESO
POST-QUIRÚRGICO
INMEDIATO EN
PLANTA
POST-QUIRÚRGICO
(24 H)
-Normas
hospitalarias.
-Flujograma del
paciente.
-Incentivar al familiar-
paciente el
mantenimiento de
alineación corporal y
ejercicios activos del
miembro y del tobillo.
Enseñar al familiar-
paciente la realización de
ejercicios isométricos (10
veces cada pierna durante
tres minutos cada hora).
27
DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4
-Avanzar en la
enseñanza de
ejercicios al
paciente y
familia.
-Avanzar e incentivar la enseñanza de
ejercicios al paciente y familia.
-Enseñar la utilización correcta del
andador, uso de calzado adecuado e
informar de la posibilidad de alta en
breve.
-Continuar incentivando la
utilización del andador al paciente y
familia.
-Entregar informe médico de alta,
ICC y/o recomendaciones y
encuestas de satisfacción.
Información paciente y familia para6:
› ↑ Colaboración.
› Guía personalizada AVD, precauciones.
FUENTES EXTERNAS:
› Educación al paciente sometido a procesos
quirúrgicos19:
Colaboración con el paciente:
Disminuye la ansiedad.
Fomenta la recuperación óptima de la
funcionalidad.
Se debe empezar antes de la intervención (↓ tiempo ↑
asimilación).28
CRITERIOS AL ALTA
CRITERIOS
AL
ALTA
DÍA 3 DÍA 4
Inicio deambulación s/p
-Signos vitales normales
-Estado neuromuscular
normal
-Dolor controlado
-Herida normal
-Deambulación iniciada
-Entorno con recursos
para el cuidado adecuado
-Recomendaciones
médicas al alta
30
Deambulación iniciada3, 17
Los pacientes que se han programado
para el alta a los cuatro días después de
la cirugía podrán irse a casa si:
Radio de flexión pasiva > los 65º.
Pacientes capaces de levantarse
desde una posición sentada, en este
caso necesitan al menos 105º de
flexión.
Pueden caminar de forma
independiente.
Capaces de subir escaleras , si es
necesario. Se necesita al menos 90º
de flexión para descender una
escalera. 31
Justificación
bibliográfica,
fuentes
externas23
ENCONTRADOS EN Medline NO ENCONTRADOS
Dolor controladoEstado neuromuscular
normal
Herida normal Signos vitales normales.
Deambulación iniciada
Entorno con recursos para
cuidado adecuado
Recomendaciones médicas al
alta
La totalidad de
recomendaciones
médicas al alta.32
34
36
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38
39
40
Ejercicios temprano
post-operativos:
EJERCICIOS ISOMÉTRICOS
Actividad temprana:
› Caminar
› Subir/bajar escaleras
Actividades y
ejercicios avanzados:
› Ejercicios con
resistencia.
› Pedalear.
41
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