METABOLISMO DEL AGUA Y DEL SODIODra.Sonia Indacochea Cceda
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsUNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FG = 180 lt/dia 99% se reabsorben Al final de la ramagruesa de Henle sereabsorbi el 80% del agua
FG : 120 ml/min
Na, HCO3, glucosa, K 70% , P, Cl, aa, alb, calcio100%
H2O
K, H
HPO4HSO4
H2O
Na,K H2O
Na,
ALDOSTERONA
creatinina,urea 40%
2Cl
H2O
HAD
Otro mec. ReabsorbeIntercambia Na x Ca,Depemde de PTH
Funciones de lanefrona
H2OHPO4HSO4
Na,K H2O
HAD
creatinina,urea 40%
lSe reabsorbe el80% del filt. glomerular
20% del Na y Cl
Na, Cl, urea
Estimulos de la ADH : osmolalidadPlasmtica, hipovolemia,Dolor, hipoglucemia
FILTRACION GLOMERULAR Una medida de la FG es la Depuracin decreatinina : 80 120ml / min
Agua y sodio : TCP
Cotransporte
Bomba Na-H
Agua y sodio : Asa deHenle, TCD y TC
Plasma 90%
Osmolalidad : osmoles en un Lt de agua (Kg de agua )Osmolaridad : osmoles en un Lt de solucin
Protenas 10 %
OsmolalidadOsmolaridad
OSMOLALIDAD PLASMATICA
Osm= 2 Na (mEq/L) glucosa(mg%) BUN (mg%)18 2.8
Na + glucosa, urea
H2O
Sistema renina angiotensinaaldosterona
Distribucin del agua corporal
SLIDOS 40% DEL PESO AGUACORPORAL
TOTAL60% DEL
PESO
Plas-Ma5%Na
Intracelular40%K
Inters-ticio15%
Plas-Ma5%Na
Extracelular280 mosm/L 280 mosm/L
50% en mujeres, menos en ancianos, mas en nios 65 75%
Prdida de agua sin solutos
INTRACELULAR
INTERSTICIO
PLASMA
420 mosm/L 290 mosm/L
Intercambio de agua entreplasma y fludoextracelular es muyrpido = 12 min, entre elextracelular e intracelulares ms lento = 2 hras.
420 mosm/L 290 mosm/L
IntracelularInters-ticio
Plas-Ma
323 mosm/L 323 mosm/L
- 2 lt - 4 lt
Ingresos y egresos de agua
Ingesta 1200-1800 mlAgua contenida en losAlimentos 700-1000 mlAgua de oxidacin 300ml
TOTAL = 2000-3000 ML
Orina 1500-2000 mlPrdidas insensibles:
piel 300-600 mlPulmones 200-400 ml
Prdidas digestivas 100 ml
TOTAL = 2000-3000 ML
INGRESOS EGRESOS
Ingesta 1200-1800 mlAgua contenida en losAlimentos 700-1000 mlAgua de oxidacin 300ml
TOTAL = 2000-3000 ML
Orina 1500-2000 mlPrdidas insensibles:
piel 300-600 mlPulmones 200-400 ml
Prdidas digestivas 100 ml
TOTAL = 2000-3000 ML
LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOLA DESHIDRATACION ES DX CLINICO
La sed depende del aumento de la osmolalidad plasmtica, la disminucin de PA o disminucin del volumenextracelular
LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOLA DESHIDRATACION ES DX CLINICO
Definicin de edemasDefinicin de edemasAcumulacin excesiva de fluido en clulas,
tejidos o cavidades serosas del cuerpo.EdemaEdema clnicoclnico:: del contenido acuoso del
espacio intersticial. Tumefaccin o hinchazn de la dermis y TCSC.
Localizados LeyLey dede StarlingStarling..Generalizados retencinretencin dede NaNa yy aguaagua..
Acumulacin excesiva de fluido en clulas,tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
EdemaEdema clnicoclnico:: del contenido acuoso delespacio intersticial. Tumefaccin o hinchazn de la dermis y TCSC.
Localizados LeyLey dede StarlingStarling..Generalizados retencinretencin dede NaNa yy aguaagua..
FuerzasPRIMARIAS
EDEMALOCALIZADO
Ley deStarling
FuerzasSECUNDARIA
S
EDEMAGENERALIZADO
Retencinsalina
La sobrehidratacin se traduce en unaumento de peso en primer lugar
Cuando se retiene un volumen mayoredema clnico : blando con fovea y duro(linfedema con piel de naranja)
Buscar edema sacro, en flancoscuando el paciente este postradoacumulacin de lquido intersticialsuperior al 20% (3,5 5 L).
1 +
2 +
3 +
4 +
HIPONATREMIA
15 a 20% de las admisiones hospitalarias< 135 mEq/Lt
Sintomas SNC : letargia, cefalea,convulsiones y coma (>> en casos agudos)Examen : buscar ortostatismo u otros
signos de hipovolemia
15 a 20% de las admisiones hospitalarias< 135 mEq/Lt
Sintomas SNC : letargia, cefalea,convulsiones y coma (>> en casos agudos)Examen : buscar ortostatismo u otros
signos de hipovolemia
Rutas de prdida de sodio 100 a 150 mEq/dia
Ingesta diaria de sodio
Rin < 1 150 mEq / 24 h Tracto digestivo
HIPONATREMIAHIPOVOLEMICAS
Intox. Agua Alt. Centro sed SIHAD Panhipopitui-
tarismo drogas
Insuf. Card. Insuf. Renal Hipoalbum Sind. Nefrt.Hay edemas
ISOVOLEMICAHIPERVOLEMICAS
Volumen extracelularbajo
Deshidratacion,hipovolemia
Perdida de Na > agua
Volumen extracelularnormal,
Retencin de agua
Volumen extracelular altoRetencin de agua> Na
Hemorragias Vmitos Diarreas Diurticos Tercer espacio
Intox. Agua Alt. Centro sed SIHAD Panhipopitui-
tarismo drogas
Insuf. Card. Insuf. Renal Hipoalbum Sind. Nefrt.Hay edemas
Deplecin sodio
Rin : Diurticos, diuresis osmtica,nefritis perdedora de sal
Digestivo : diarrea, ileostomia, fstula ID,ingestin crnica de laxantes, vmitos,SNG
Piel : sudoracin
Rin : Diurticos, diuresis osmtica,nefritis perdedora de sal
Digestivo : diarrea, ileostomia, fstula ID,ingestin crnica de laxantes, vmitos,SNG
Piel : sudoracin
Hiponatremia hipotnica euvolmicaSIHAD
Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)Infecciones pulmonaresProduccin ectpica por tumores como : celulas pequeasneuroplastomaCirugiadrogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol
CAUSAS
Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)Infecciones pulmonaresProduccin ectpica por tumores como : celulas pequeasneuroplastomaCirugiadrogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol
CRITERIOSDX
Funcin renal,heptica y cardaca normalesvolumen intravascular normalfuncin tiroidea y adrenal normaleshiponatremiaosmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt.Na orina > 20 mEq/Lt
ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRNICO DEDIURTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO,INSUFICIENCIA ADRENAL
TRATAMIENTO :RESTRICCIONAGUA
Calculo del deficit de sodioDeficit de sodio =(144-Na pac) x 0.6 x pesoEjemplo :W : 50 KgNa pac : 127 mEq/LtDeficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq
Cuidado con la correccin en casos agudos : noms de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.
Deficit de sodio =(144-Na pac) x 0.6 x pesoEjemplo :W : 50 KgNa pac : 127 mEq/LtDeficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq
Cuidado con la correccin en casos agudos : noms de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.
Ejercicio de aplicacin
2.- Un paciente de 50 Kg con uso crnico dediurticos, tiene Na srico = 120 mEq/Lt. Siendoel Na srico normal de 140 mEq/Lt. Calcule eldficit de sodio
a) El volumen de distribucin del sodio es .............b) El dficit de Na es afirmativa, el dficit es .........
2.- Un paciente de 50 Kg con uso crnico dediurticos, tiene Na srico = 120 mEq/Lt. Siendoel Na srico normal de 140 mEq/Lt. Calcule eldficit de sodio
a) El volumen de distribucin del sodio es .............b) El dficit de Na es afirmativa, el dficit es .........
Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt Yatrognica : aporte de sustanciashipertnicas
Disfuncin hipotalmica Inhabilidad para ingerir agua ( coma ) Ingesta de sal Exceso de mineralocorticoides Prdida de agua y sodio (> agua) : renales,digestivas y piel
Diabetes inspida
Yatrognica : aporte de sustanciashipertnicas
Disfuncin hipotalmica Inhabilidad para ingerir agua ( coma ) Ingesta de sal Exceso de mineralocorticoides Prdida de agua y sodio (> agua) : renales,digestivas y piel
Diabetes inspida
Hipernatremia euvolmica
DIABETES INSPIDA
TECTUMORESENFERMEDADESGRANULOMATOSASHISTIOCITOSISSICKLE CELLHEMORRAGIACEREBRALMENINGITISIDIOPATICA
CAUSASRENALES
CAUSASSNC
TECTUMORESENFERMEDADESGRANULOMATOSASHISTIOCITOSISSICKLE CELLHEMORRAGIACEREBRALMENINGITISIDIOPATICA
FAMILIARENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL,ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR,NEFROPATIA POR REFLUJO.ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS,AMILOIDOSISDROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO,AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO
Hipernatremia : sntomas Tpico paciente anciano con demencia yfiebre que est en asilo y no toma agua
debilidad letargia convulsiones coma
Tpico paciente anciano con demencia yfiebre que est en asilo y no toma agua
debilidad letargia convulsiones coma
CORRECCION HIPERNATREMIA
En 48 a 72 horas (correccin rapida puedecausar edema cerebral), no ms de 0.5mEq/h.
ACT actual = ACT normal x (140/Naactual)
Deficit ACT = ACT normal - ACT actual
En 48 a 72 horas (correccin rapida puedecausar edema cerebral), no ms de 0.5mEq/h.
ACT actual = ACT normal x (140/Naactual)
Deficit ACT = ACT normal - ACT actual