FISIOLOGIA RENAL
Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona
CONTENIDO:• Generalidades: - Anatomohistológicas. - Concepto de Filtración.• Formación de orina: - Filtración/ Reabsorción/ Secreción• Regulación renal. - Equilibrio ácido – base - Equilibrio Hidrosalino• Micción.
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas
2. Forma:• Poroto.• Borde Convexo.• Borde Cóncavo.
3. Tamaño:• Grosor: 4 cms.• Ancho: 7 cms.• Largo: 11 cms.
• Peso: 120 - 200 grs.
1. Ubicación:• Retroperitoneo.• Entre dorsal XII y Lumbar III.• 3 cms. sobre crestas iliacas.
4. Estructura Macroscópica:
Cápsula:
Zona Medular:
Zona cortical:
• Conjuntivo denso.
• Pirámides de Malpighi. (10 – 18)• Vértices: Los cálices• Base: Radios medulares.• Hipertónica.
• Externa y entre pirámides• +/- 1 cm• Granulomatosa.
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas
5. Estructura funcional:
NEFRON: 1 a 2 millones.
HabitualmenteCorteza: Corpúsculo y túbulos.Médula: Asa de Henle.
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas
a) Corpúsculo Renalb) Túbulo contorneado proximalc) Asa de Henle: 2 porcionesd) Túbulo contorneado distal.
• Polos: Vascular y Urinario.• Formado: Glomérulo y Cápsula de Bowman.
C. de Bowman• Hoja parietal: Fibrosa
• Hoja visceral: Podocitos
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicasa) Corpúsculo Renal:
Glomérulo Endotelio fenestrado. Citoplasma delgado.
• Capilar
• Membrana basal.
• C. mesangiales
a) Corpúsculo Renal:
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas
Con carga eléctrica.
b) Túbulo contorneado proximal
• Ribete en cepillo.• Gran cantidad de organelos.• Presencia de Anhidrasa Carbónica
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas
c) Asa de Henle: 2 porciones• Brazo delgado y uno grueso.• Descendente: Permeable al agua Poco perm. Solutos• Ascendente: Casi Imperm. al agua Permeable a solutos
d) Túbulo contorneado distal.
• Pocos organelos.• Microvellosidades cortas y escasas
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas
d) Túbulo contorneado distal: Porción Inicial
• Se une a la A. aferente de su nefrona.• Se modifica su pared: Mácula densa.
• Células secretoras: Yuxtaglomerulares• Función: Producción de RENINA
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas
Irrigación Arterial :RenalInterlobularesArciformesInterlobulillaresAferentesEferentesRectas / Estrelladas
Irrigación Venosa:Rectas / EstrelladasInterlobulillaresArciformesInterlobularesRenal
1. Generalidades: 1.1 Anatomohistológicas
FUNCION RENAL: Órgano Homeostático.• Excreción de desechos.• Regula equilibrio Hidroelectrolítico.• Regula la osmolaridad.• Regula la Presión arterial.• Regula el equilibrio ácido - base.• Regula la producción de hematíes.• Capacidad de gluconeogénesis.
1. Generalidades: 1.2 Concepto de Filtración
¿Cuánta sangre reciben los riñones?+/- 1 Litro por minuto
Cada 5’ pasa toda la sangre circulante
¿ Cómo se puede medir?
Tasa de filtración glomerular: TFG= 125 ml/min
Proporción de la excreción de una sustancia y la concentración plasmática de la misma sustancia.
Requisitos:• No se metabolice.• No sea tóxica
Sustancia: Inulina.
Filtración Glomerular: Funcionamiento del riñón
1. Generalidades: 1.2 Concepto de Filtración
CIN = UIN * V PIN
CIN = 35 mg/ml * 0,9 ml/min 0,25 mg/ml
CIN = 126 ml/min
CLEARENCE DE CREATININA
1. Generalidades: 1.2 Concepto de Filtración
= TFG
a) Glomérulo TFG =
Coeficiente de Ultrafiltración• Permeabilidad• Tamaño del lecho capilar
Ley de Starling
2. Formación de Orina: 2.1 Filtración
Kt ( PhCG - Phcb ) - ( pCG - pcb )
• Alta.
• Depende: - Tamaño molecular. - Carga eléctrica.
* Permeabilidad:
a) Glomérulo: * Tamaño del lecho capilar:
Regulación:• Nerviosa del SNA• Hormonal: Angiotensina
2. Formación de Orina: 2.1 Filtración
* Presión: Osmótica e hidrostática:• Determina Pº Ultrafiltrado. PUF = PhCG - Phcb - pCG
desestima pcb. Osm. ultrafiltrado = Osm. plasma
REABSORCIÓN
Para la formación de Orina se requiere:1. Filtración2. Reabsorción3. Secreción
Túbulo renal
Capilar peritubular
SECRECIÓN
Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio del túbulo
Túbulo renal
Capilar peritubular
• Reabsorción: +/- 70 % UF
2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorciónb) T. Contorneado Proximal
Mecanismos:• Difusión pasiva: H2O y Cl- • Endocitosis: Proteínas y aa• Transportadores:
• Tm: Saturación transp. Glucosa: 160 mg/dl
Secreción: Desde plasma o intersticio al túbulo. Transporte activo: Transportadores.
Elementos secretados: Metabolitos Colorante.
Sustancias extrañas.
Al final del túbulo el Filtrado: ISOOSMOTICO ISOTÓNICO
2. Formación de Orina: 2.2 Secreciónb) T. Contorneado Proximal
Descendente:• Reabsorbe +/- 20% H2O• Ingreso de solutos• Filtrado Hipertónico
Ascendente: • Salida de solutos• Filtrado Hipotónico
2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorción y Secreciónc) Asa de Henle
• Vasos descendentes: H2O difunde al exterior Solutos difunde al interior
• Vasos ascendentes: H2O difunde al interior Solutos difunde al exterior
• Solutos recirculan • Conserva la hipertonicidad
¿Cómo se mantiene la gradiente osmótica? Altas concentraciones Urea y Na+ Médula
2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorción y Secreciónc) Asa de Henle
SISTEMA DE CONTRACORRIENTE
Aparato Yuxtaglomerular
2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorciónd) T. Contorneado Distal
Controla formación de orina:• Flujo sanguíneo del nefrón. • Retroalimentación del filtrado.
Renina
Angiotensinógeno
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II
• Reabsorción de Na+ • Reabsorción H2O +/- 5%
ADH dependienteOsmolaridad Variable
Secreción: Desde plasma o insterticio al túbulo. Intercambiadores.
Elementos secretados: H+
Amoniaco.
Importante en equilibrio Ácido- Base
2. Formación de Orina: 2.2 Secreciónd) T. Contorneado Distal:
• Cambios finales de: Osmolaridad - Volumen
• Dependiente de ADH Reabsorbe: 4,7% H2O
2. Formación de Orina: 2.2 Reabsorción y SecreciónT. Colector:
TFG. = 126 ml/minReab = 99,7%Orina = 0,8 – 1 ml/min = 50 – 60 ml/hr = 1200 – 1440 ml/dia
?
pH = pK + log base ácido
HCO3-
H2CO3
20 1
• Inicia en horas a días.• Normaliza la alteración • Excreta ácidos o bases
Acidificando la orina: Excreción de H+
Alcalinizando la orina: Excreción de HCO3-
3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.
En condiciones normales: se producen ácidos.1. Secreción de H+
2. Reabsorción de HCO3-
1. Secreción de H+
• En los T. contorneados y colector.• Por transportadores Na+ / H+
• Acidez Titulable: pH Limitante: 4.5
3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.Corrección de acidez normal:
Túbulo C. Distal
3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.Corrección de acidez normal:
2) Reabsorción de HCO3-
• Acción de Anhidrasa carbónica
• HCO3- bajo 24 mEq/lt.
mayor reabsorción.
3. Uso de Amortiguadores (ácido NO titulable)
a) H+ + HCO3- = H2CO3
-
b) H+ + HPO42- = H2PO4
-
c) H+ + NH3 = NH4
Secreción H+ sin cambios de pH
del filtrado
3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.
Para evitar llegar al ph límitante:
b) Producción de H2PO4-2
• Metabolización aa.
• Produce HPO4-2
• Riñón + H+ = H2PO4-
• Se secreta en la orina
3. Uso de Amortiguadores (ácido NO titulable)
3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.
Para evitar llegar al ph límitante:
c) Producción de NH4
• Metabolización aa prod. glutamina.
• Produce 2 mol. HCO3-
• NH4 se disocia a NH3 + H+
• Atraviesa la mb. y forma nuevamente NH4.
• Se secreta en la orina
3. Uso de Amortiguadores (ácido NO titulable)
3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.
Para evitar llegar al ph límitante:
Compensación de alcalosis:
• Más fácil de describir.• La orina puede ser tan alcalina como 7.8 de pH
Relación = HCO3- 50
H2CO3 1
Permitiendo a excretar HCO3- en altas
concentraciones hasta recuperar la relación
3. Regulación Renal: 3.1 Equilibrio Ácido - Base.
IMPLICA:a) Conservación de la Tonicidad LECb) Conservación del Volumen LEC
a) CONSERVACIÓN DEL TONO.
• La Osmolaridad Plasmática
Os Plasmática. = Solutos Agua
III. Regulación Renal: III.II Equilibrio Hidrosalino.
Os Plasmática. = (Na+ 2 )+ 10.
Pº Os efectiva:
3. Regulación Renal: 3.I2 Equilibrio Hidrosalino.a) CONSERVACIÓN DEL TONO.
: Osmolaridad > 300 mEq/lt
• Disminuye o se inhibe la ADH
• Se excreta H2O
• Se retienen los solutos
Pº Os efectiva
a) CONSERVACIÓN DEL TONO.
: Osmolaridad < 280 mEq/lt
3. Regulación Renal: 3.2 Equilibrio Hidrosalino.
• Determinado por el soluto osmoticamente activo en él.• En el LEC son: Na+ y Cl-
• Los cambios de Cl- son secundarios al Na+
LA CONCENTRACION Na+ DETERMINA LA OSMOLARIDAD (secundariamente el volumen)
El Na+ se excreta en la orina:• 1 mEq/día - 400 mEq/día
3. Regulación Renal: 3.2 Equilibrio Hidrosalino.a) CONSERVACIÓN DEL TONO.
a) Pelvis Renal:
• T. Colectores papila renal
• 3 Papilas c/ Cáliz Menor
• C. Menores 2 C. Mayores
• C. Mayores Pelvis Renal
• Sale por detrás de los vasos.• Presenta epitelio de transición.
4. Micción: 4.1 Generalidades Anatomohistológicas
• Unen la Pelvis Renal con la vejiga.• Miden 35 a 39 cms.
Tiene 3 capas:• Mucosa: Epitelio Transición Impermeabilización Capacidad de distensión
• Musculatura lisa.
• Adventicia.
b) Ureteres:
4. Micción: 4.1 Generalidades Anatomohistológicas
• Forma: depende del llenado.
• División: Vértice, Cuerpo, Fondo y Cuello.
• Estructura: Tiene 5 capas - Mucosa: Epitelio de transición - Submucosa: Tiene redes elásticas - Muscular: 3 estratos anastomosados - Subserosa: Tejido conectivo - Peritoneo visceral
c) Vejiga:
4. Micción: 4.1 Generalidades Anatomohistológicas
• Capacidad: • 200 cc aparece tenesmo• 400 cc es más intenso.• Capacidad máx entrenamiento
• Funciones:• Recolectar orina• Almacenar orina.• Evacuar orina.
c) Vejiga:
4. Micción: 4.1 Generalidades Anatomohistológicas
• Tiene diferencia de longitud según el sexo.• Tiene esfínteres a dos niveles:
Esfínter Interno:Asas musculares que se relajan al irse llenando la vejiga.
Esfínter Externo: Alrededor de la uretra.Tiende a contraerse cuando el interno se relaja.
d) Uretra:
4. Micción: 4.1 Generalidades Anatomohistológicas
Llenado de la vejiga.• Peristalsis de musculatura de uréteres.• Contracción 4 - 5 x’
4. Micción: 4.2 Funcionamiento
¿Qué evita Reflujo?• Ingreso oblicuo de los uréteres a través de la pared vesical.
• Los uréteres se mantienen cerrados.
• Se abren con la llegada de la onda peristáltica y entra la orina a la vejiga.
Vaciado de la vejiga.• La orina ingresa a la vejiga sin aumentar la presión.• Aumenta la presión cuando se vence Resistencia Elástica
• La tensión de la pared se incrementa rápido al llenarse.• El radio no se modifica hasta que el órgano está lleno.
4. Micción: 4.2 Funcionamiento
• Reflejo SNA • Facilitado por centros encefálicos a nivel frontal “Centro pontino de micción”.
• Regulada por el SNA S. Parasimpático: Activa. S. Simpático: Inhibe.
Vaciado de la vejiga.
4. Micción: 4.2 Funcionamiento
1. Relajación de músculos perineales y del esfínter uretral externo.
2. Contracción del músculo vesical
En la micción intervienen 2 mecanismos:
Vaciado de la vejiga.
4. Micción: 4.2 Funcionamiento
• Post micción:Mujer: uretra se vacía por gravedadHombre: Por contracción del músculo bulbocavernoso
• Músculos perineales y el esfínter externo se contraen voluntariamente.
• Capacidad que se puede aprender a partir de los 1 ½ años
Vaciado de la vejiga.
4. Micción: 4.2 Funcionamiento
BIBLIOGRAFIA
1. Lippert (1996) Estructura y morfología del cuerpo humano Pág. 323 – 361.
2. Junqueira (1993) Histología Básica Pág401 – 419
3. Ganong (2002) Fisiología Médica función Renal y Micción Pág 765 - 807
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CAPILAR
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H2O
En ausencia de vasopresina (ADH) el túbulo colector es impermeable al agua
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CAPILAR
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VASOPRESINA
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
La vasopresina aumenta la permeabilidad al agua del túbulo colector
H2O
Se filtran26000 meq/día
67%
25%
7.5%
0.5% se excreta130 meq/día
Ingesta de sodio: 130 meq/día
Reabsorción del sodio
se excreta50 meq/día
aumenta la reabsorción
Disminuye la ingesta de sodio: 50 meq/día
Reabsorción del sodioALDOSTERONA
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