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FISIOPATOLOGÍA DELFISIOPATOLOGÍA DEL
PROLAPSOPROLAPSO
y En la generación del prolapso participan
un gran número de factores, que en
muchos casos dificultan el diagnóstico
etiológico y la elección del tratamiento
más adecuado para su corrección.
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Mecanismos de soporteMecanismos de soporte
a) Diafragma Pélvico:
Formado por tres pares de músculos estriados:
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Mecanismos de soporteMecanismos de soportey b) Fascia endopélvica: Está formada por una
matriz laxa de elastina, colágeno y fibras
musculares lisas en la que se embeben las
vísceras pélvicas.
Fascia endopélvica:
ligamentos y envolturas
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Mecanismos de soporteMecanismos de soportec) Vagina: Funcionalmente está dividida en tercios.
1. Los 2 a 3 cm superiores constituyen el denominado nivel I
2. En el tercio medio o nivel II, las paredes vaginales se fijan por
delante y atrás a la fascia pubocervical y rectovaginal
3. El nivel II queda así fijo a la pared lateral de la pelvis mediante
paracolpos más densos y con mayor contenido de fibras musculares.
Figura 2. Representación esquemáticade la suspensión vaginal desde el arco
tendíneo. 1 Músculo obturador, 2 Arco
Tendíneo Fascia Pelvis, 3 Fascia
pubocervical, 4 Músculo elevador del
ano.
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Disfunción de los mecanismos de Disfunción de los mecanismos de
soportesoportea) Defectos laterales o paravaginales:y hay un defecto de inserción de la fascia
endopélvica al arco tendíneo, resultandogeneralmente en un cistouretrocele conpérdida del ángulo uretrovesical e incontinenciade orina de esfuerzo
b) Defectos transversos proximales.y defecto la fascia pubocervical pierde su
inserción proximal alrededor del cervix,produciéndose un cistocele sin uretrocele, conángulo uretrovesical conservado.
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c) Defectos centrales:
El defecto de la fascia pubocervical se ubica en la líneamedia. Se produce cistocele, uretrocele o ambos, con osin IOE. Estos defectos son los más fáciles de reparar.
d) Defectos transversos distales: También denominadosde los ligamentos pubouretrales.
Es el defecto menos frecuente y se caracteriza por
protrusión uretral con pared vaginal anterior intacta.
Hay modificación del ángulo uretrovesical y presentaIOE.
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Factores asociados al prolapsoFactores asociados al prolapso
a) Partos.
b) Defectos del tejido conectivo.
c) Factores congénitos.d) Otros factores asociados. La obesidad, las
neumopatías crónicas, el tabaquismo y las
alteraciones en el eje del esqueleto axial, se
han relacionado al desarrollo de prolapsogenital por el aumento crónico de la presión
intraabdominal.
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Sí ntomasSí ntomas
y Sensación de "estar sentada en una bola
pequeña"
y Dolor de espalda bajo
y Relación sexual difícil o dolorosa
y Micción frecuente o necesidad urgente y
repentina de vaciar la vejiga
y Lumbago
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y Protrusión del útero y el cuello uterino a
través de la abertura vaginal
y Infecciones vesicales repetitivas
y Sensación de pesadez o tracción en la
pelvis
y Sangrado vaginal
y Aumento del flujo vaginal
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exámenesexámenes
y Un examen pélvico (con la mujerhaciendo esfuerzo) muestra protrusióndel cuello uterino dentro de la parte
inferior de la vagina (prolapso leve),
y protrusión más allá del introito oabertura vaginal (prolapso moderado) oprotrusión de todo el útero más allá delintroito o abertura vaginal (prolapsosevero).
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y Generalmente, estos signos vanacompañados de una protrusión de la vejigay de la pared anterior de la vagina
(cistocele), o del recto y la pared posteriorde la vagina (rectocele) en el espacio vaginal.Los ovarios y la vejiga también pueden estarubicados en la pelvis más bajo de lo normal.
y En el caso de que un tumor sea la causa delprolapso, lo cual es poco común, se puedenotar una masa en el examen pélvico.
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PREVENCIÓN Y CORRECCIÓN DELPREVENCIÓN Y CORRECCIÓN DEL
PROLAPSO GENITAL SEVEROPROLAPSO GENITAL SEVERO
y La cirugía de corrección del prolapso genitaldebe ser adecuada a cada caso tomando encuenta edad, estilo de vida, grado y tipo de
prolapso.
y Se realiza la histerectomía vaginal cuando seanecesaria y al mismo tiempo se puede
corregir quirúrgicamente cualquierdebilitamiento de las paredes vaginales, lauretra, la vejiga o el recto.