INSUFICIENCIA CARDIACA
Dr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFV
Maestría en Fisiología UNMSMMedico Auditor UNT
Unidad de Cuidados IntensivosHospital Regional de Lambayeque
GC=VS x FC
• Volumen Sistolico:
- Precarga: Fuerza que distiende el ventrículo al final de la diástole
- Poscarga: Fuerza que se opone a la eyección ventricular
- Contractilidad
• VN:
- VFDVI: 100 ml VS: 60 ml VFS: 40 ml
- PFDVI: 5 – 12 mmHg
PA= GC x RVP
PAM=Perfusión Tisular. PAS-PAD=Presión de Pulso
CLASIFICACION DE LA IC
• EVOLUCION: AGUDA O CRONICA• DAÑO VENTRICULAR: DERECHO, IZQUIERDO• DE ACUERDO AL GC:
- GC REDUCIDO
- GC ALTO• DE ACUERDO A LA FE:
- ICFER (SISTOLICA) CON FE < 40%
- ICFEC (DIASTOLICA) CON FE > 50%
Metra M, Cotter G, Gheorghiade M, etal: The role of the kidney in heart failure. Eur Heart J 33:2135, 2012
Troponinas: I : Gran afinidad por actina T: Gran afinidad por tropomiosina C: Gran afinidad por los iones de calcio
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Banda A y H: Filamento miosina. Banda I: Filamentos finos actina. Discos Z :Unidas a actinas adyacentes, continuidad entre sarcomeros.
Contracción : La banda H desaparece y comprime la banda I.
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS
• ADRENALINA:
0,01 um/Kg/min – 0,02 um/Kg/min ( B2)
0,02 um/Kg/min – 0,07 um/Kg/min (B1 y B2)
0,07um/Kg/min – 0,4 um/Kg/min (B1 y ALFA 1)
> 1 um/Kg/min (ALFA 1)• NOREPINEFRINA:
Hasta 0,5 um/Kg/min (B1)
0,5 um/Kg/min – 1,5 um/Kg/min (ALFA 1 > B1)
> 3 um/Kg/min ( mas ALFA)
RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS
• DOPAMINA:
Hasta 2 um/Kg/min (D1 – D2)
2 um/Kg/min – 5 um/Kg/min (B1)
5 um/Kg/min – 10 um/Kg/min (mas B1/ALFA 1)
Mas 10 um/Kg/min (mas ALFA 1)
• DOBUTAMINA:
Hasta 2,5 um/Kg/min (B2)
Hasta 10 um/Kg/min (Aumento progresivo B1)
ANTIARRITMICOS• CLASE I: Bloqueo canales de Na dependencia de voltaje.
IA: Prolongacion del Pot. Accion (Quinidina)
IB: Recuperacion tardia (Lidocaina)
IC: Prolong Periodo refractario (Propafenona)• CLASE II: Bloqueo de recep B adrenerg
(Propanolol, atenolol)• CLASE III: Bloqueo de salida de K. Prolong del Pot.
Accion y periodo refractario (Amiodarona)• CLASE IV: Bloquea canales de Calcio, acorta la fase 2.
(Verapamilo y Diltiazen)• CLASE V: Aumenta la actividad vagal. Disminución de la
conduccion del nodo AV. (Digoxina y adenosina)
Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edición. 2011
DIASTOLE: FASE DE LLENADO
CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
PERIODO DE EYECCION
RELAJACION ISOVOLUMETRICA
Gaasch WH, LeWinter MM. Left ventricular diastolic dysfunction heart failure. Philadelphia: Lea and Febiger, 1994; p. 3-140.
PRECARGA Y POSTCARGA
CURVA PRESION VOLUMEN
VALORES HEMODINAMICOS
• GC = VS x FC• EQUILIBRIO ENTRE DO2 Y VO2• DO2 = IC x CAO2• CAO2= (Hb x SATO2x1,39)+(0,0031xPaO2)• VO2= IC x (CAO2- CVO2)• CVO2=(HbxSVO2x1,39)+(0,0031xPVO2)• DO2= 700 – 1400 ml/min• VO2= 180 – 280 ml/min
CONSUMO DE OXIGENO
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
CONSUMO DE OXIGENO
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
DISNEA
CIANOSIS
Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014
ACTIVACION DEL SRAA
PEPTIDO NATRIURETICO
HIPERTROFIA MIOCARDICA
REMODELADO INVERSO
CLINICA DE IC
CLINICA DE IC
CLINICA DE IC
• IC IZQUIERDA:
- Disnea: de esfuerzo, Ortopnea
Paroxística Nocturna, de reposo
- EAP: Estertores y crepitantes
- Derrame Pleural• IC DERECHA:
- Ingurgitación Yugular
- Hepatomegalia
- Edema de MMII
- Derrame Pleural•
ESTADIO A: FALLA CARDIACA SIN ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON O SINTOMAS DE FALLA CARDIACA
ESTADIO B: ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON PERO SIN SINTOMAS DE FALLA CARDIACA
ESTADIO C: ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON CON SINTOMAS DE FALLA CARDIACA
ESTADIO D: FALLA CARDIACA REFRACTARIA
J Card Fail 16:475, 2010. Executive Summary; J Card Fail 16:e 1, 2010. Complete Guideline; y McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 33:1787, 2012.)
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE