FIEBRE :Semiología y
Fisiopatología
DR. CARLOS HIDALGO AGUILAR : Medico Internista y GeriatraJEFE DEL SERVICIO DE GERIATRIA DEL HOSPITALNACIONAL “ ALMANZOR AGUINAGA ASENJO”
“El porque del porque de los signos y síntomas”
Pre test : Nombre: Fecha:
1.- Enumere los centros reguladores de Tº en Hipotálamo. Defina en 5 palabras2.- Febrícula3.- Fiebre4.- Fiebre remitente 5.- Fiebre intermitenteFiebre hectica
semiosanmartin
REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURARitmo circadiano
16 – 20 hrs↑2 – 4 hrs ↓
El HPT tiene un doble sistema de regulación de la Tº. La parte anterior: Centros parasimpáticos, encargados de disminuir el calor
En HPT posterior los centros simpáticos,
conserva y mantiene la Tº corporal.
Tº de la sangre llega al HPT es principal
determinante de la respuesta corporal a
los cambios climáticos.
Producción de calor corporal1. La principal fuente de Cº es oxidación de los
alimentos en el interior de las céls.2. Contribución de los sistemas orgánicos:
– Reposo:• Respiración y Circulación 20%• Metabolismo cerebral y muscular 30%• Vísceras abdominales 50%
– Durante el Trabajo físico:• Producción de calor Sistema Muscular (regulación de la
temperatura).
La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80 Kcal/hora.
Eliminación de calor
• Cuerpo pierde calor x 3 métodos principales:1. Radiación (60%)2. Convección (12 – 15 %)3. Evaporación (20 – 27%)– Conducción (pequeñas cantidades)
• 1 y 2.- Ambiente es + frío que la superficie del cuerpo.• 3.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier Tº
ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea menor que la de la superficie de la piel.
REGULACION DE LA Tº• El Hipotálamo Detecta cambios en Tº corporal →inicia la
rpta. Tº reguladora adecuada para mantener la Tº corporal constante.
Dos “centros” anatómicamente diferentes en el hipotálamo:
Porción anterior que inicia reacciones que
conducen a la pérdida de calor corporal (vasodilatación,
sudación y, en animales, jadeo).
Porción posterior que activa mecanismos que
generan y conservan calor corporal
(vasoconstricción y escalofríos
TEMPERATURA CORPORAL• La Tº varía en las distintas regiones del cuerpo:• Tº oral buen indicador de Tº corporal central.• Tº rectal en niños, enfermos graves o no colaboran.• Tº de piel no refleja Tº corporal.
FEBRICULA: Tº oral hasta 37.5º
FIEBRE: Tº oral mayor a 37.5º
HIPERTERMIA: Tº oral mayor a 40º
HIPERPIREXIA: Tº oral mayor a 41.5ºC. Está en los límites máximos de Tº que puede tolerar el cuerpo humano
DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
SINDROME FEBRILSíndrome caracterizado por la ↑de Tº corporal, que incluye síntomas y signos:
Circulatorios : Taquicardia,
hipotensión, soplos cardíaco sistólicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia,
sensación de llenado gástrico, sed
excesiva.
Generales: Astenia,hiporexia,
cefalea,sudoración, escalofríos y en algunos casos,
delirio, convulsiones y herpes labial.
MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE
Variación clínica individual Aumenta actividad metabólica (cada
↑Cº de Tº , ↑ 12% metabolismo basal) Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones
por grado de temperatura) Polipnea Deshidratación Mialgia y artralgias Cefalea
Rubor facial Sensación de calor por
vasodilatación Sudoración Malestar general Escalofríos, temblores
FISIOPATOLOGIA
DE LA FIEBRE.
Calibración térmica
Termorreceptores
periféricos
Termorreceptores
Vasculares
hipotalámicos
Hipotálamo
anteriorÁrea preóptica
Centro integrador
Cortex frontal Vía simpática
Sensación
de frío o calor
Regulación del tono vascular
Sudoración
Regulación del metabolismo
FUNCIÓN DE LA FIEBREValor Positivo
• Bacteriostático• Estimula el sistema inmune• Acorta duración de las enfermedades
Valor negativo:• Puede agravar otras enfermedades• Riesgo de convulsiones , sobre todo en los
niños• Agrava la ICC o pulmonar (debido a que la
fiebre ↑ la demanda de O2 y aumenta el gasto cardíaco)
• Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.
• La fiebre muy elevada produce daño en el SNC.
• Cuando es prolongada lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular)
¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos.
ExógenosEndógenos
Exógenos : Ajenos al huésped, casi todos son productos microbianos,
toxinas o microorganismos completos.
Endógenos : Producidos x huésped en rpta.
generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser
desencadenados por la infección o la inflamación
Pirógenos exógenos estimulan monocitos y macrófagos producen …… Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y poli
nucleótidos sintéticos Reacciones inmunológicas
Pirógenos endógenos: Citocinas Pirógenas
Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ CNTF
Clasificacióna)Según la intensidad puede ser:
Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºC
Fiebre ligera: Menos de 38ºC
Fiebre moderada: 38 – 39ºC
Fiebre alta: 40ºC
Hiperpirexia: 41ºC
b) Según su duración puede ser:
CORTA DURACIÓN: de horas o pocos días, inferior a las dos semanas.
PROLONGADA: Evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de Tº superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.
Persistente: de semanas o meses.
DEFINICIÓN
1) Una tº superior a 38.3°C medida en varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario.
F.O.D. Según Petersdorf y Beeson:
CLASIFICACIÓN Clásica
Nosocomial
Neutropénica
Asociada a VIH
Según Durack y Street
Muchos medicamentos ↑ la Tº corporal después de su administración prolongada.
Algunos de los más importantes son:
-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicilatos
-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida
-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina
-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas
-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se
acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el
diagnóstico.
- Ayuda clínica es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas despúes de
suspender el tratamiento.
Fiebres de origen farmacológico
C)Según su patrón puede ser:Fiebre Continua
La fiebre varia en 1 dia menos de 1ºC. FIEBRE HECTICA
Sepsis, endocarditis bacteriana, meningitis, fiebre tifoidea.
Fiebre remitente: -Oscilaciones diarias superiores a1 grado, sin alcanzar la normalidad.-Se encuentra este patrón en las supuraciones, sinusitis, Bronconeumonía, abscesos etc.
Fiebre Intermitente• Oscilaciones diarias
superiores a1 grado, sin alcanzar la normalidad.
• - La fiebre intermitente suele aparecer en infección Piógenas, Linfomas, TBC Miliar.
35,5ºC
36,6ºC
37,7ºC
38,8ºC
40,0ºC
41,1ºC
Fiebre ondulante-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la tº se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. -Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.
Fiebre recurrente-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase apirética que persistente otros tantos o más días. -Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo. -Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.
Fiebre periódica (o familiar mediterránea)
-Se caracteriza por una poli artritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa duración. -Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre
Fiebre héctica o séptica:-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea. -Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos
Causas Clínicas de fiebre Inflamaciones
Falla metabólica aguda
Trastornos hormonales
Enfermedades del SNC
NeoplasiasEnfermedades de la Sangre
Autoinmunidad
Infecciones
Lesiones hísticas
Trastornos del Equilibrio Hídrico
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección
del virus del herpes simple, que parece ser activado por el ↑ de
tº
ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles.
CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas
febriles. Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la
tº
DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre es menor de 40º.Depende
de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo de salud, fármacos
y carácter de la enfermedad subyacente