ESQUEMA DE VISITA DE ENFERMERA EN PACIENTE QUIRURGICO
Facultad de Medicina
Instituto de Enfermera
ESQUEMA DE VISITA DE ENFERMERA EN PACIENTE QUIRURGICO.
Luego de realizado el examen fsico cefalo-caudal y la revisin de
fuentes de informacin, usted deber registrar en forma ordenada, con
ptima redaccin y ortografa los siguientes indicadores
caractersticos de una visita a paciente Quirrgico:
**Indicadores que Ud. debe valorar al realizar una visita de
enfermera en paciente quirrgico: (Registre la valoracin realizada,
por estado de necesidad segn Astorquiza,) Especificar etapa del
ciclo vital en que se encuentra el paciente, ejemplo: Adulto Mayor.
Numero de das de hospitalizacin y/o de post-operado
Especificar Diagnstico, ejemplo: Gastrectoma Total.
Contexto general: BCG: buenas condiciones generales, RCG:
regulares condiciones generales. S o no Con aislamiento de
Contacto. Estado de Conciencia lcido o confuso, orientado o
desorientado en tiempo y espacio. Estado de animo: ejemplo: labil
emocionalmente, cooperador, comunicativo, rechaza entrevista,
decado. Presencia o ausencia de dolor, manifestado en EVA= Numero
de puntaje.
Sueo: ejemplo: refiere sueo reparador, dificultad para conciliar
sueo, escasas horas de sueo. Motricidad: ejemplo: deambula con o
sin dificultad, sin dficit motor, hemiplejia o hemiparasia derecha
o izquierda. Hemodinamia, ejemplo: estable hemodinamicamente,
afebril, eupneico, o inestable hemodinamicamente: tendencia a: hper
o hipotensin, taquicardia o bradicardia, febril, polipneico.
Rgimen: tipo, tolerancia, ingesta. alimentacin va SNY Presencia o
ausencia de Nauseas, Vmitos: caractersticas, inapetencia.
Al examen fsico se observan: Piel y mucosas, caractersticas.
Adenopatas + o : especificar lugar En orden cefalo-caudal:
Presencia: SNG, SNY: caractersticas: permeabilidad, fijacin,
piel fosa nasal, contenido del dbito, si la sonda se encuentra
pinzada o a cada libre; que se esta administrando y a que
velocidad= ml/hr x BIC. Presencia: CVC: permeabilidad, cubierto
por, solucin que se esta administrando, a que goteo o ml/hr. Trax:
caractersticas mecnica respiratoria, presencia de drenaje:
caractersticas de este: tipo, permeabilidad, contenido, oscilante,
cubierto por. Abdomen: BDI= blando, depresible e indoloro; sensible
a la palpacin en..; distendido, globuloso, presencia de aposito:
caractersticas: LSF= limpios, secos, fijos. O manchados y/o pasados
con exudado: caractersticas; presencia = de drenaje: tipo,
permeabilidad, exudado.., ostomias: permeabilidad, tipo de
contenido que elimina, estado de la piel del estoma, fijacin de la
placa. Deposiciones: caractersticas, ausencia ( n de das) elimina
gases por ano + o -, ruidos hidroaereos + o-( auscultacin)
Diuresis: espontnea, o por sonda foley, caractersticas de orina,
disuria. Especificar extremidad superior donde presenta va venosa
permeable, fija, vigencia de vvp, presencia o ausencia signos de
flebitis o de extravasacin., o vvp con tapn amarillo; pasando: tipo
de suero, goteo. Extremidades Inferiores: motricidad, perfusin a
distal, pulso pedio: caractersticas, presencia micosis
interdigital., drenajes y apositos detallando sus caractersticas.
Realice las siguientes etapas del proceso y luego registre el plan
a ejecutar.
Nota:
- Algunos de estos indicadores son importantes incluirlos en la
primera visita, siendo menos necesario seguir haciendo hincapi en
ellos en las visitas siguientes.
- Solo utilice abreviaturas concensuadas.- No use corrector.
