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Yo…………………………………………………….,D.N.I./L.E/L.C.…………………

declaro bajo juramento que el inmueble ubicado en el Partido: ……………….….

Localidad ………………………designado como…………………………………….

Circ.………Secc………Quinta………Chac/Fracc… …….Manz………..Parc….…

por el cual solicito la escrituración en esta Escribanía General de Gobierno, es

con destino a vivienda única familiar de uso propio y de ocupación permanente.

…………………………………………

Firma

……………………………….……….

Aclaración