Premio Voluntariado Solidario
Formulario
Voluntario/a: ________________________________________ Edad: _____Sexo: _____
Teléfono
Celular
Dirección
Correo electrónico Cédula de identidad y electoral
1) Seleccione el sector por el que se postula: ______________________________
Reducción de la
pobreza
Educación Salud Niñez
Juventud Mujer Inclusión Recursos naturales y
medioambiente
Participación y
ciudadanía
Desarrollo comunitario Desarrollo fronterizo Deporte
Cultura
2) Institución que avala su trayectoria como voluntario/a:
______________________________________________________
4) Redacte en mínimo una y máximo dos páginas su respuesta a cada uno de los
siguientes puntos:
a) Describa su trayectoria en el voluntariado; incluya tiempo, lugares, trabajo
realizado, impactos, logros y aportes. (Tomando en cuenta los diversos grupos de edades,
se reconocerá la experiencia de voluntarios que muestren un compromiso sistemático en el
servicio).
b) Describa sus aportes a la diversidad e inclusión. (El premio reconocerá la diversidad
de voluntarios. En este sentido, motivará la participación y las acciones a favor de personas
con discapacidad, jóvenes, mujeres y personas adultas mayores).
c) Describa las innovaciones implementadas: (Se favorecerá la innovación y la
creatividad de los voluntarios para llevar sus servicios a poblaciones en diversas
circunstancias).
5) Favor anexar evidencias de su trayectoria como Voluntario/a:
6) Referencias (Tres personas que puedan sustentar su postulación)
Nombre Teléfono Vínculo
(no vínculos familiares)
1.
2.
3.
________________________________________________
Firma de la o del voluntario que postula
_______________________________________________
Firma de la o del representante de la institución que avala su voluntariado
__________________________________________
Sello de institución que avala
Nota: El formulario con las evidencias puede enviarlo de manera virtual a
[email protected] o entregarlo físicamente en las oficinas de PROSOLI en
la Av. Leopoldo Navarro no.61, Edificio San Rafael, 6to. Piso.
Imprescindible anexar currículum vitae y evidencias (fotos, videos, testimonios, cartas, otros) que
avalan el voluntariado.
Fecha límite para presentar su postulación: 3 de noviembre de 2015
Para preguntas favor escribir a: [email protected]
Fotos Videos Testimonios Cartas Reconocimientos Otros
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