[FORMULARIO ÚNICO DE POSTULACIÓN FONDOS CONCURSABLES 2016]
El siguiente formulario contiene la información que debe incluir cada proyecto para postular a los fondos concursables de Relaciones Estudiantiles (RREE), La Asociación de Ex-Alumnos (AEXA), Federación de Estudiantes de Casa Central (FEUTFSM) y la Convocatoria Fondos I+D+i (PIE>A) Dado que cada convocatoria tiene bases independientes y distintos requerimientos, al inicio de cada segmento del formulario existen etiquetas de color que indican para que fondo es fundamental dicha sección
Relaciones Estudiantiles
AEXA
FEUTFSM
I+D+i (PIE>A)
Fondos a los que postula: ☐ Relaciones Estudiantiles
☐ Red de Ex-Alumnos
☐ Federación de Estudiantes (Casa Central)
☐ I+D+i (PIE>A)
EJEMPLO: Si al comienzo de una sección aparece
entonces es obligatorio que quienes postulen a obtener
fondos de AEXA y/o FEUTFSM deben completarlo, pero no
quienes postules solo a Fondo de Relaciones Estudiantiles o
I+D+i.
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Datos de Proyecto
Nombre del Proyecto:
Campus o Sede: ☐ Casa Central
☐ Campus Santiago San Joaquín
☐ Campus Santiago Vitacura
☐ Sede José Miguel Carrera
☐ Sede Rey Balduino de Bélgica
Resumen del Proyecto
Plazos de Ejecución
Inicio: Término:
Link Video Postulación:
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Datos Responsables
Jefe de Proyecto
Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
Sub-Jefe de Proyecto
Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
Encargado de Finanzas
Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
Otros Integrantes1:
Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
1 En caso de requerir más espacio se debe adjuntar un anexo con los mismos campos identificando a los participantes restantes
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Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
Nombre:
RUT: Rol USM:
Carrera: Año de Ingreso:
E-mail: Teléfono:
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Antecedentes Básicos
Presupuesto de Proyecto
Financiamiento Propio: $
Financiamiento Otras Instituciones: $
Nombre Institución:
Financiamiento Solicitado RREE: $
Financiamiento Solicitado AEXA: $
Financiamiento Solicitado FEUTFSM: $
Financiamiento Solicitado I+D+i : $
Total Proyecto: $
Continuidad del Proyecto (c0mplete si la actividad posee una versión anterior)
Indique si el Proyecto se ha realizado anteriormente: SI ☐ NO ☐ Año:
Indique si el proyecto ha sido financiado alguna vez por estos fondos:(INDICAR SÓLO ÚLTIMO AÑO EN QUE FUE
FINANCIADO):
☐ Fondos Concursables Relaciones Estudiantiles Año:
☐ Fondos Concursables AEXA Año:
☐ Fondos Concursables FEUTFSM Año:
☐ Fondos Concursables I+D+i (PIE>A) Año:
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Vinculación
Organización Estudiantil
Indique si el proyecto es realizado por alguna organización estable dentro de la USM SI: ☐ NO:☐
Nombre de la Organización:
Responsable de la Organización:
Nombre:
RUT:
E-mail: Teléfono:
Breve Descripción de la Organización:
(Incluir breve historia, trayectoria y objetivos)
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Relacionadas con Cursos/Asignaturas UTFSM (Revise las limitaciones de cada fondo en las bases correspondientes)
El proyecto es parte de una asignatura de la UTFSM SI: ☐ NO:☐
Nombre de la asignatura:
Departamento o Unidad Académica:
Breve Justificación:
(Sólo para proyectos que se efectúan en el marco de una Asignatura en la UTFSM)
Organización Externa
Indique si el proyecto es realizado por alguna organización estable fuera de la USM SI: ☐ NO:☐
Nombre de la Organización:
Responsable de la Organización:
Nombre:
RUT:
E-mail: Teléfono:
Clasificación:
(Marcar sólo una)
1.- Gubernamental ☐ 4.- Social ☐
2.- Académica ☐ 5.- Cultural ☐
3.- Privada ☐ 6.- Otra, ¿Cuál? ☐
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Líneas de Financiamiento
Fondo Relaciones Estudiantiles 1.- Proyectos de Responsabilidad Social ☐
2.- Proyectos Culturales ☐
3.- Proyectos Académicas ☐
4.- Proyectos Recreativos o Deportivos ☐
Fondo Red de Ex-Alumnos 1.- Proyectos de Asignaturas y Memorias ☐
2.- Proyectos Deportivos, Recreativos y/o Culturales ☐
3.- Proyectos de carácter Académico, Científico y/o Tecnológico ☐
4.- Proyectos de Responsabilidad Social ☐
Justifique brevemente la inclusión del proyecto en la línea de financiamiento elegida:
Fondo FEUTFSM 1.- Actividades estudiantiles académicas ☐
2.- Actividades estudiantiles culturales ☐
3.- Actividades estudiantiles sociales y medioambientales ☐
4.- Actividades estudiantiles deportivas ☐
Justifique brevemente la inclusión del proyecto en la línea de financiamiento elegida:
Fondo I+D+i 1.- Proyectos de Iniciación ☐
2.- Proyectos de Consolidación ☐
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Caracterización de Proyecto
Fundamentos del Proyecto Se debe describir de forma resumida el proyecto, el análisis realizado y la problemática a resolver
Objetivos del Proyecto Objetivos Generales
Objetivos Específicos
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Estado del Arte Indique información de desarrollos anteriores realizados en el mundo, relativos al proyecto.
Experiencia Previa Indique experiencia previa de los integrantes del equipo, en el tema en cuestión
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Actividades a Realizar para el Logro de los Objetivos (En caso de requerir más espacio se debe adjuntar un anexo con los mismos campos)
Descripción de Actividad Tiempo de ejecución Recursos Involucrados
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Plan de Trabajo El postulante debe anexar la hoja de cálculo correspondiente a la Carta Gantt del Proyecto, donde las
actividades corresponden a las de la página precedente.
2016 2017
Nombre Actividad
Ab
ril
May
o
Jun
io
Julio
Ago
sto
Sep
tiem
bre
Oct
ub
re
No
viem
bre
Dic
iem
bre
Ener
o
Feb
rero
Mar
zo
Ab
ril
May
o
Jun
io
Julio
Nombre Actividad 1
Nombre Actividad 2
Nombre Actividad 3
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Cumplimiento de Objetivos Enumere y describa los mecanismos que utilizará para medir el cumplimiento de los objetivos
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Cobertura Número de Beneficiados Tipo de Beneficio
Factores de Riesgo Señale que eventos generan un riesgo para la ejecución del proyecto, el nivel de riesgo de aparición, el
nivel de impacto y las medidas de resguardo que emprende para mitigar su efecto
Evento Riesgo Impacto Resguardo
Me
dio
Alt
o
Ba
jo
M
ed
io
Alt
o
Ba
jo
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
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Impacto del Proyecto Indique las áreas que se ven impactadas por el desarrollo del proyecto.
1.- Impacto Docente o Académico ☐
2.- Impacto Cultural ☐
3.- Impacto en la Comunidad ☐
4.- Otro (especifique) ☐
Sobre las categorías en que existe impacto, fundamente:
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I+D+i Especifique las componentes de I+D+i presentes en el proyecto
Investigación
Desarrollo
Innovación
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Proyecciones Indique las proyecciones del proyecto en el mediano plazo, esto es, una vez concluida su ejecución en la
presente convocatoria
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Actividades de Difusión Medios de Difusión
- Papelería ☐ Cantidad: Observaciones
- Audiovisual ☐ Cantidad: Observaciones
- Página web ☐ Cantidad: Observaciones
- Otros ☐ Indicar: Cantidad: Observaciones
Descripción de Actividades de Difusión
Presupuesto
Los postulantes deben adjuntar la planilla de presupuesto, se pueden agregar ítems a los que conforman la planilla de ejemplo, sin embargo se
debe ser cuidadoso al postular, se debe rellenar lo solicitado a cada fondo en la columna correspondiente, verificando la suma de totales.
Nombre Ítem Precio Unidades Total
Financiamiento Total
Solicitado Externo Fondos concursables
Propio Otros RREE AEXA FEUTFSM I+D+i
1. MÁQUINAS Y EQUIPOS 1.3. Equipos Computacionales (1.3.1+1.3.2+1.3.3)
1.3.1. Computadores
1.3.2. Impresoras
1.3.3. Software y Licencias
1.4. Mobiliario
1.5. (Otros especifique)
2. MATERIALES ENSEÑANZA (2.1+2.2+2.3)
2.1. Material Bibliográfico
2.2. Material Audiovisual
2.3. (Otros especifique)
3. MATERIALES COMPUTACIÓN (3.1+3.2)
3.1. Cd’s, Dvd’s, Papel, etc.
3.2. (Otros especifique)
4. INSUMOS Y MANTENCIÓN
4.1. ( Otros especifique)
5. GASTOS OPERATIVOS (5.1+5.2+5.3+5.4)
5.1. Movilización
5.2. Asesorías o consultorías 5.3. Uso de espacios (salas, oficina, auditórium, etc.)
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5.4. (Otros especifique)
Total
Anexos
Cotizaciones