8/18/2019 Fractura de muñeca internado
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Seminario: fractura de muñeca
Internado de TMT
2016
Internos:Sergio Arias, Benjamín Israel, Jorge Valenzuela, Evelyn Vilca
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A. Fractura de Radio distal
Descrita por Colles en 181415-45% de las consultas traumatológicas por fractura
Distribución bimodal:
Pediátricos >60 años
25% de las fracturas en este
grupo etario involucran
epífisis distal de radio,
mecanismos de ALTA
energía
Predominio femenino 3-4/1
Mecanismo de BAJA energía
Osteoporosis
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Superficie articular: Más del 75% del huesoescafoides está cubierto por cartílago articular.
B. Anatomía
Distribución de Cargas: 80% al radio y 20% a la ulna
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C. Historia Clínica y mecanismo
Antecedentes de un paciente mayor que refiere caída a nivel con apoyo demuñeca en hiperextensión. Dicha caída, genera una fuerza axial que setransmite desde los huesos del carpo hacia epífisis radial.
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C. Historia Clínica y mecanismo
Cuadro clinico:
1)Mujer mayor de 60 años.
2)Antecedentes de caída apoyando mano hiperextendida en el suelo3)Dolor intenso en muñeca, aumento de volumen y equimosis4)Impotencia funcional5) Un tercio de los casos con afectación del nervio mediano
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C. Historia Clínica y mecanismo
6. Deformaciones características
Deformidad en
dorso de tenedor
Visible en radiografía lateral (Imagen A)Desplazamiento dorsal de la epífisis radial.
Deformidad en
bayoneta
Visible en radiografía antero-posterior
(Imagen B). Desviación radial de la región
epifisiaria, carpo y mano.
Deformidad enpala de jardín
Desplazamiento ventral de la muñeca y la
mano y prominencia de la apófisisestiloides de la ulna. (Imagen C)
Impactación
Enclavamiento de la epífisis en la
metáfisis (fractura encajada).
Radiológicamente se observa una línea
radiopaca de mayor densidad a nivel de lafractura.
Clínicamente se evidencia unaprominencia anormal del extremo distalde la ulna por acortamiento de la
longitud del radio.
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D. Imagenología
Es imperativo solicitar Rx de muñeca AP y lateral, con el fin de objetivar:
Desviación dorsal y radial de la epífisis. Magnitud de la impactación epifisiaria en la metáfisis.
Carácter de la fractura: rasgo transverso simple o conminuto, Siempre realizar las siguientes mediciones Ángulo o índice frontal o coronal: normal entre 22-24° hacia ulnar. Ángulo o índice sagital: normal entre 10-12° hacia volar. Varianza ulnar: una ulna -2 +2 mm. Altura radial: 7-12 mm.
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E. Clasificación A0 (Muller)
Hueso 2 Segmento
3 (Distal)
Tipo A: Simple,
extra articular
Tipo B: Articularparcial,multifragmentariaen cuña
Tipo C: Articular completa,multifragmentaria compleja
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F. Clasificación: Epónimos (Rasgotransversal → A)
Colles Smith
Deformidad “en dorso de tenedor” SUDOR:desplazamiento en supinación, dorsal y radial.Es la MÁS FRECUENTE
Colles invertido, “en pala de jardinero”Desplazamiento hacia volar
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F. Clasificación: Epónimos (Tipo→ B)
BartonDorsal
BartonVolar
Hutchinson“Del Chofer”
Articular parcial, del reborde dorsal.Barton propiamente tal.
Articular parcial, del reborde
palmar.Acompañada de subluxacióncarpal.
Típica de los conductores antiguos(Sin Airbag), que al chocar se
agarraban firmemente delmanubrio y se fracturaban laestiloides radial.
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G. Tratamiento Ortopédico
Indicaciones:
Extra-articulares,
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G. Tratamiento Ortopédico
Tracción y contratracción
*Reducción cerrada repetida tiene
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H. Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones:
1. Hallazgo radiográfico de inestabilidad2. Fractura intraarticular3. Conminución dorsal o volar4. Osteoporosis severa5. Angulación >5°6. >5mm de acortamiento radial7. Pérdida de reducción en control
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I. Criterios de inestabilidad
Criterios radiológicos
● Angulacion dorsal mayor a 20°
(índice sagital)
● Acortamiento radial mayor a 5
mm
● Rasgos cizallantes (Tipo B de la
A0)
● Conminución volar (palmar)
● Conminución dorsal mayor a 50°
● Desplazamiento articular mayor a
20°
● Perdida secundaria de la
reducción
Criterios de la fontaine
1. Indice sagital mayor a 20°
2. Conminución posterior
3. Compromiso articular 4.Fractura de ulna distal
5. Edad mayor a 60 años
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J. Complicaciones
Inmediatas:Síndrome del túnel carpiano agudo (1-12% en trauma de baja energía y hasta 30% en alta
energía)Síndrome compartimentalContractura isquémica de Volkman
Precoz:Rigidez secundaria a edemaLesión tendinosa postquirúrgica
Tardía:
SDRCArtrosis (2-30%)Consolidación viciosa.
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K. Caso clínico
Mujer de 67 años, diestra.
AM: DM, HTA bien controladas
Caminando durante un día de lluvia se cae sobre muñeca izquierda enextensión.
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K. Caso clínico
1.- Clasificación
2.- ¿Tratamiento Ortopédico o quirúrgico?
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“Ortopedia y Traumatología básica” Facultad demedicina UANDES, Chile. Orrego y Morán 2014.
“Manual CTO de Medicina y Cirugía. Traumatología”. 8°Edición, grupo CTO.
“Orthobullets” Wrist fracture. Online, available,27/03/2016. http://www.orthobullets.com
L. Referencias
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Seminario:
fractura de muñeca
MUCHAS GRACIAS