7/25/2019 Fracturas de La Columna Vertebral
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FRACTURASDELACOLUMNAVERTEBRAL
Eltraumatismoraquimedularcomprendeatodaslaslesionesdetipotraumticaquea!ectenatodaslasestructurasdelacolumna"erte#ralacualquieradesusni"eles
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$NTRODUCC$ON
La columnaestacompuesta
por 33vertebras
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UN$DAD VERTEBRAL FUNC$ONAL
4.APF. TRANSVERSA5.APF. ESPINOSA
6. MEDULA 8. PEDCULOS7. RACES NERVIOSAS 9. LAMINAS
UERPO VERTEBRALRCO VERTEBRALPF. ARTICULARES
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UN$DAD VERTEBRAL FUNC$ONAL
V%rte#ra
Disco "erte#ralLi&amentos
1.L. SUPRAESPINOSO2.L. INTERESPINOSO3.L. INTERTRANSVERSO4. L. CAPSULARES
5. L. AMARILLO
6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR8. L. ANULAR
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ET$OLO'(A
45%
20%
15%
15% 5%
Causas de Fracturas de Columna Vertebral
Accidentes de transito Caidas ViolenciaDeportes Otros
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LOCAL$)AC$*N
+Apro,imadamente el -. de los pacientes con TECtienen lesi/n de columna asociada+ Re&i/n cer"ical 0 --.
+ Re&i/n torcica 0 1-.+ Uni/n toracolum#ar 0 1-.+ Lum#osacra 0 1-.
+1+. de los pacientes con una lesi/n decolumna cer"ical2 tiene una !ractura noconti&ua de la columna "erte#ral
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ESCALA DE FRAN3EL
+Ante una lesi/n traumtica de la columna "erte#ral2 lue&ode la atenci/n primaria 4 cuidado de los si&nos "itales2esobligatorio realizar un examen neurolgico
completo para excluir la presencia de dao medular
A5 Ausencia de !unci/n motora 4 sensiti"a5B5 Ausencia de !unci/n motora2 sensiti"a presente
67ipoestesia85C5 Funci/n motora acti"a2 no compati#le con
!uncionalidad5 9ipoestesia5D5 Funci/n motora acti"a2 compati#le con
!uncionalidad 6:til85 Sensi#ilidad presente5E5 Funci/n motora 4 sensiti"a normales 6persisten
s/lo re;e
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MUSCULOS =UE DEBEN E>AM$NARSE
?ARA EVALUAR LA FM!CC"#$ !V!&'!(
)'*C' $(V"# *+)$,#
A#ducci/n del#ra@o
deltoides circun;e
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>AMEN SENSOR$AL
-untos claves.15 C- so#re deltoides5 C dedo medio5 C pul&ar
G5 C meHique-5 TG pe@/n5 T " ap%ndice ,i!oides5 T1+ om#li&o5 T1 snIsis del pu#is
J5 LG superIcie medial de lapierna1+5L- espacio entre 1 4 dedo115S1 #orde lateral de pie15S tu#erosidad $squitica15SG K - re&i/n peri anal
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ESCALA DE FRAN3EL
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ESTAB$L$DAD DE LA
COLUMNA+Columna estable escuando en posici/n erectano duele2 puede
mantenerse sin colapsarse4 no produce daHo oirritaci/n neurol/&ica
+ Columna inestable,produce daHo o irritaci/n ala m%dula o sus races2
de!ormidad incapacitanteo dolor de#ido a cam#iosestructurales
Columna cer"icalangulacininterespinosa mayor de
11 y traslacin delcuerpo vertebral mayorde 3,5 mm5
Columna dorsolum#arcompresin de ms del
50% de la altura de lacolumna anterior y
cifosis angular mayor de2530
CR$TER$OS DE$NESTAB$L$DAD
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LES$ONES TRAUMT$CAS DE
LA COLUMNA CERV$CAL+Se distribuyen en :
+ 20% C1 - C2+ 80% C3 - C7+ Vrtebras ms comprometidas
son C5 - C
+50% tiene comp!icacionesneuro!"#icas
+$orta!idad cercana a 10%
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Fractura de eerson
+ Compresi/n a,ial del
crneo so#re el atlasque produce laruptura del arcoanterior 4 posteriorde %ste
+ No presenta daHo
neurol/&ico+ El tratamientoconsiste eninmo"ili@aci/npormedio de un 7aloPc7aleco por elt%rmino de Q 1semanas
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Fractura de laap/Isis
odontoides+ El mecanismo de producci/n suele
ser una cada en la que se &olpea laca#e@a o #ien el &olpe de un o#
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Espondilolistesistraumtica del
a,is+ Se produce a tra"%s de laparsinterarticularis de C
+ Las causa ms com:n accidentesautomo"ilstico
+ Mecanismo com#inado e 7ipere,tensi/n4 compresi/n a,ial que produce una!ractura a ni"el de los pedculos
+ ?uede 7a#er un despla@amiento delcuerpo de C
+,ipo " /30%por 7ipere,tensi/n2 es mnimamente
despla@ada 6 mm2 no an&ulaci/n8 4 esta#le2 puedetratarse con ortesis cer"ical o 7aloPc7aleco5+,ipo "" /0%Se produce por 7ipere,tensi/n se&uida de
;e,i/n 4 compresi/n a,ial2 ori&inando una lesi/n discalCPC con traslaci/n 4 an&ulaci/n de la !ractura5 Si la!ractura tiene una an&ulaci/n importante sin traslaci/n2 seclasiIca como $$A5 Estas !racturas se tratan con tracci/ncraneal se&uida de 7aloPc7aleco5
+,ipo """ /10%Se produce por ;e,i/n se&uida dee,tensi/n 4 se caracteri@a por la asociaci/n de lu,aci/nuni!acetaria o #i!acetaria5 Se trata mediante reducci/na#ierta 4 osteosntesis5
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LES$ONES TRAUMT$CAS
CERV$CALES+Todas estas !racturas de#eninmo"ili@arse de ur&encia con unatracci/n craneal
+Si presenta alteracionesneurol/&icas2 se trata mediante
corpectoma 4 artrodesispor "aanterior2 aHadiendo una artrodesisposterior si la columna posterior esinesta#le
+En presencia de inte&ridadneurol/&ica 4 lesi/n de la columnaposterior o !ra&mentos en l&rima
&randes2 la !ractura se tratamediante artrodesis posterior
+Los pocos casos sin alteracionesneurol/&icas ni lesi/n de lacolumna posterior se pueden tratarcon tracci/n craneal2 se&uida de7aloPc7aleco durante tres meses
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LES$ONES TRAUMT$CASDE LA COLUMNA
TORC$CA K LUMBAR
+Las lesiones de la columnatorcica superior 4 media6TPTJ8 son poco !recuentes4 en &eneral su tratamientoes por medio de reposo encama 4 el uso de cors%sdurante a meses
+Las lesiones de la columnatoracolum#ar 6T1+PL8 sonlas ms !recuentes
*e utiliza la clasicacin de Francis enis parasubdividir la unidad uncional ra6u7dea en trespartes.
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F> ?OR COM?RES$*N O
ACUAM$ENTO+Columna anterior est
a!ectada 4 la columna mediapreser"ada
+No suelen presentar lesiones
neurol/&icas asociadas+Las lesiones esta#les
6compresi/n de la columnaanterior -+.2 ci!osisan&ular -8se tratan de!orma conser"adora conreposo en cama2 se&uido de
cors%5+En lesiones inesta#les el
tratamiento es quir:r&ico
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,C Fractura por compresi/n deL5
() Fractura por compresi/n deL15
F> ?OR COM?RES$*N OACUAM$ENTO
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F> ?OR ESTALL$DO OCOM?RES$*N DEL EE
A>$ALA!ectan a la columna anterior 4 columna media
?uede producir un daHo neurol/&ico por compresi/nque casi siempre es incompleta
Se asocian a lesiones neurol/&icas en el -+. de loscasos
En la R, A? aumento de la distancia interpedicular24 en la lateral2 in"asi/n del canal medular por!ra&mentos de la mitad posterior del cuerpo "erte#ral
Tto5 =,en !racturas con d%Icit neurol/&ico2 ci!osisan&ular ma4or de - o una ocupaci/n del canal dems del -+.
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F> ?OR ESTALL$DO O
COM?RES$*N DEL EE A>$AL
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F> ?OR FLE>$*NPD$STRACC$*N 6LES$*N DE
C9ANCE8+Fle,i/n a&uda de la columna lum#ar contra la
parte del cintur/n que su
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F> ?OR FLE>$*NPD$STRACC$*N
6LES$*N DE C9ANCE8
F> ?OR FLE>$*N D$STRACC$*N
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RM!"#$% $&'"()$*$ "( "%+&",- /",)"0,$% %"+$ $&% *!,&-+( *" %! %$'"()!%$/&' %"+$ ,:$;()","!-(! %"+$ /",*"; !&-,$"!-(! %"+$ %%$.
TC L"!( *"% %0&% "- ?OR FLE>$*NPD$STRACC$*N6LES$*N DE C9ANCE8
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FRACTURASPLU>AC$ONES
+Lesi/n de las tres columnas+?or ;e,i/nProtaci/n2 ci@allamiento o ;e,i/nP
distracci/n+ $nesta#les+Alta pro#a#ilidad de daHo neurol/&ico &ra"e+Se puede "er !cilmente en radio&ra!as+
RM para casos de daHo neurol/&ico incompleto+El tratamiento es siempre quir:r&ico5 TC paraplaniIcaci/n
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+ G tipos+ ! Flexin8rotacin. $nterrupci/n de las columnas media 4 posterior2 la
columna anterior puede demostrar disminuci/n del cuerpo "erte#ral5+ 9 Cizallamiento posterior 9a4 despla@amiento anterior so#re la "%rte#ra
in!erior5 Los cuerpos "erte#rales permanecen intactos5+ C Cizallamiento anterior. Despla@amiento posterior con dislocaci/n5
+ Flexin8distraccin. Similar a la !ractura por cintur/n de se&uridad roturadel anillo I#roso &enerando dislocaci/n de la "%rte#ra superior so#re la in!erior5
FRACTURASPLU>AC$ONES
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Var/n de aHos que su!ri/ acc5 de motoFracturaPlu,aci/n de tipo
;e,i/nProtaci/n a ni"el T1PL15
R, L AcuHamientoanterior L1 con li&ero
despla@amiento ant deT15
TC a,ial Fractura columnacentral con retropulsi/n deun !ra&mento al canalespinal W Fractura
RM sa&ital potenciadaen T Rotura de lacolumna post 4compresi/n del saco
FRACTURASPLU>AC$ONES
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+raciaspor
su
aten
cion: