Fracturas De Miembros Superiores En Niños.
Claudia Barros RamírezLinda Beltrán Bermúdez
José Brito BolívarJesús Carreño OrozcoÉrica Muñoz SánchezCarlos Niño AngaritaMartin Olaya Ordoñez
Wilman Ortiz
Fracturas de escapula
Infrecuentes Traumas intensos
Asociadas a Fx de clavícula y costillas
Clasificación
Fx escapula
Fx cuerpo
Fx espina
Fx glenoides
Fx coracoides
Fx acromion
Dolor
Limitación funcional
Deformidad
Manifestaciones clínicas
RadiologíaRx Ap, lateral.
Conducta terapéutica
Inmovilización con cabestrillo o dispositivo de inmovilización
Analgésicos
Ejercicios de arco de movimiento
Complicaciones…
consolidación viciosa
lesiones torácicas asociadas
Fracturas de Clavícula
Fracturas de Clavícula•Las más frecuentes en
niños.•Trauma Directo o Indirecto•Caídas de poca altura
Desplazadas No Desplazadas
ClínicaDOLOR
CREPITACIÓN
DEFORMIDAD DESPLAZAMIE
NTO.
EX. FISICO Y RX
Radiología
Fx de tercio medio de la clavícula izquierda
Tomado de: http://www.vitonica.com/lesiones/todo-sobre-el-hombro-iv-fractura-de-clavicula
Radiología
Fx de tercio medio de la clavícula izquierda
ConductaNO DESPLAZADAS DESPLAZADAS
• Inmovilización Con Cabestrillo, Vendaje En Ocho o Inmovilizador De Hombro.
• Analgesia.
• No Manipularlas• Analgesia.• Resolución Definitiva
Reducción Cerrada + Inmovilización Con Cabestrillo, Vendaje En Ocho Enyesado O Inmovilizador De Hombro.
Complicaciones
• Compromiso de los vasos subclavios
• Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial
• Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares
• Lesion pleuralTomado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_20.html
Tomado de: netter, atlas de antomia humana. 4 ed.
Deslizamiento Epifisiario del Humero
Proximal
Deslizamiento Epifisiario del Humero Proximal
Trauma indirecto.
Caída Hacia atrás apoyando la mano con
el hombro extendido en aducción y en rotación
externa.
Clasificación de Neer y Horowitz
GRADO
DESCRIPCIÓN
I Desplazamiento menor de 5 mm
II Desplazamiento de hasta 1/3 de diámetro de la diáfisis.
III Desplazamiento de hasta 2/3 de diámetro de la diafisis
IV Desplazamiento de hasta 2/3 de diámetro de la diafisis + desplazamiento total.
ClinicaDolor
Edema
Limitación Funcional
Equimosis
Deformidad
Prominencia del Deltoides
Radiologia
Rx. AP de un varón de 22 meses. Con traumatismo en el Hombro. Neer y Horowitz IV
Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benito
Proyecciones AP, lateral y transtoraxica de hombro y brazo
Rx. AP de una niña de 2 años. Con trauma en el Hombro tras caerse de una silla. Neer y Horowitz II
Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benito
Conducta
MANEJO DEFINITIVO
DESPLAZAMIENTO LEVE• INMOVILIZACION
DESPLAZAMIENTO ACENTUADO • REDUCCION ABIERTA
CON FIJACION O CERRADA
MANEJO INICIALINMOVILIZACIÓN DEL M.S. VENDAJE
ELÁSTICO.
MANTENER EL M.S.
ADOSADO AL BRAZO.
ANALGESIA IM.
complicaciones• Perdida de la fuerza• Entumecimiento
Alteración en el N. axilar
• ArteriografíaLesiones vasculares
• Frecuentes. favorecida por gravedad de la lesión inicial, la inmovilización prolongada, poca colaboracion del pte. etc.
Rigidez de hombro
• proporcional a la complejidad fractuaria y la amplitud del abordaje quirúrgico. Osteonecrosis
Consolidación viciosa
• frecuente en ancianos con osteoporosis. factores asociados: interposición de partes blandas, comorbilidades. Etc.
Pseudoartrosis:
Fracturas diafisiarias del humero
Fracturas Diafisiarias de Húmero
SE PRODUCEN POR
TRAUMATISMOS INDIRECTOS
CAÍDAS SOBRE LA MANO O EL
CODO
ASOCIACIÓN CON UN
COMPONENTE ROTACIONAL
Clasificación de mehmann
Tipo I: fx transversas
• Incompletas (tallo verde)
• Completas
Tipo II: oblicuas
Tipo III: espiroidea
s
Tipo IV: conminuta
s
ClinicaDOLOR
EDEMA
LIMITACION
FUNCIONAL
DEFORMIDAD
N. RADIAL
Radiologia
• Rx AP y Lateral
• Incluir Rx de articulaciones de codo y hombro.
Tomado de: mid-shaft humeral compound comminuted fx lat
Tomado de: http://www.artroimagen.com/cards/view/540
Rx lat. fx conminuta de la diafisis humeral. Menhamm IV
Rx AP. fx transversa completa de la diafisis humeral. Mehmann I
Conducta
INICIAL
Independiente del tipo
Analgésico I.M.
Inmovilización.
Ferula de yeso braquio-palmar ó férula metalica
DEFINITIVA
Inmovilización
Vendajes enyesados o
yeso colgante
Reducción e inmovilizacion
complicacionesAlteraciones
del crecimiento
(hipercrecimiento)
Ocurre en los primeros 18
meses después de
la Fx
Consolidación viciosa
Angulación residual, a menudo en
niños mayores.
Fx cerca a la inserción deltoides
Fx que inmovilizan la ext. Junto al
tóraxSe puede
aceptar una angulación no mayo a
20°
Retardos de consolidacio
n
Raros en el niño
Lesion vascular
Poco frecuente Por armas
cortopunzantes
Sindrome compartimen
tal. (raro)
Lesion nerviosa
N. RadialEs menos
frecuente su afeccion en
niños
Fracturas Supracondileas De
Humero.
Fracturas Supracondileas De Humero
localizadas en la metáfisis distal del humero sobre los cóndilos.
MECANISMO DE
PRODUCCIÓN
Extensión: 90%
Flexión: 10%
EL FRAGMENTO
DISTAL SE DESPLAZA
HACIA ATRÁS.
EL FRAGMENTO
DISTAL SE DESPLAZA
HACIA ADELANTE.
Fx en extensión
Fx en flexión
Clasificación Garland y Holmberg
• Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-y-epifisiolisis-clasificacion-y-tratamiento
ClínicaDOLOR
LIMITACIÓN FUNCIONAL
EDEMA ALREDEDOR DEL CODO
DEFORMIDAD
Clínica
Llenado Capilar
Coloración de manos y
pulpejos de los dedos.
Pulso Radial
Radiología•Codo AP y Lateral.
Tomado de: Ortopedia infantil Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo. Rodrigo Miralles
Conducta
• Analgésicos I.M.• Inmovilizar mediante férula posterior
braquiopalmar.
Tipo I
• Métodos quirúrgicos (reducción cerrada o abierta)
• Canalizar vena, • Cefalosporinas 2ª generación• Analgésico I.V
Tipo II y III
complicaciones
mediano (28-60%) radial (26-61%) cubital (11-15%)
nerviosas
A. Braquial
vasculares
En estos casos esta indicado una fasciotomiaComplicacionContractura isquemica de volkmann.
Sx compartiment
al
Perdida del arco de
movimiento
Fracturas del cóndilo externo del húmero.
Fracturas del Cóndilo Externo del Húmero
MECANISMOS
Directo Impactació
n
Trauma directo
Indirecto Avulsión
Tracción Muscular
Clasificación de Jacobs y Cols.
Tipo I
• Fractura incompleta
Tipo II
• Fractura completa con desplazamiento variable
Tipo III
• Fractura completa con desplazamiento y rotación del fragmento.
Clínica
DOLOR
EDEMA EN CARA
EXTERNA DEL CODO
DEFORMIDAD Y
LIMITACIÓN
FUNCIONAL
EVALUAR EL CODO
SANO PARA
COMPARAR
Radiología•Rx. AP y Lateral
Jacobs y cols. Tipo I
a b c
Conducta
Inmovilización inmediata.
Analgesia I.M. y evitar el desplazamiento
Tipo I:Yeso Circular Braquio-palmar
Tipo II y III:Qx.
complicaciones
seudoartrosis-La mas frecuente-Aun cuando la reduccion es aceptable-Fractura intraarticular-M. extensores perjudican inmovilizacion
Consolidación viciosa
-Reduccion deficiente
-Desplazamiento ulterior
necrosis-Lesion vascular sobre el fragmento distal
Fracturas del Cóndilo interno del Humero (Tróclea Humeral)
Fracturas del Cóndilo interno del Humero (Tróclea Humeral)
TRAUMA DIRECTO
Choque del
olecranon contra la troclea
Codo flexionado
TRAUMA INDIRECTO
Fuerzas de
torsiones
Codo extendido
Clasificación de Kilfoyle
Tipo I
• Lesiones en tallo verde, sin que la línea de fractura llegue a la articulación
Tipo II.
• Lesión que se dirige desde el cóndilo medial hasta la superficie articular pero sin desplazamiento
Tipo III
•Desplazamiento y rotación del fragmento.
Clínica
Dolor
Limitación funcional
Generalmente no suelen asociarse a lesiones
vasculonerviosas. (N. cubital
Radiología•Rx Codo AP y Lateral.
Fractura del condilo interno en una niña de 11 años. kilfoyle III. Tomado de: lesiones traumaticas del niño. Jesus burgos.
Fractura del condilo interno. kilfoyle III. Tomado de: lesiones traumaticas del niño. Jesus burgos.
Conducta
Analgesicos IM
Inmovilizar con férula de yeso o metálica.
Conducta Definitiva Inmovilizacion con ferula de yeso braquio-palmar o Qx.
complicaciones
•La mas frecuente es la afección del nervio cubital
Fracturas de la Cabeza del Radio
Fracturas de la Cabeza del Radio
• Caida sobre palma de mano• Fuerza se transmite al
antebrazo, el condilo golpea la cabeza del radio
1 mecanism
o
• Luxación del codo que genera desplazamiento de la cabeza del radio
2 mecanism
o
• Torsion del antebrazo con afectación de la cabeza del radio
3 mecanism
o
Clasificacion de O’brian
Tipo I
• Angulación minima
• 0°-30°
Tipo II
• Angulación Moderada
• 30°-60°
Tipo III
• Angulación de mas de 60°
Clinica Codo en flexion.
Antebrazo posicion neutra
Edema.
Equimosis.
Limitación Funcional.
(prono-supinacio
n)
Radiología•Codo AP y Lateral
Tomado de: http://www.traumazamora.org/presentaciones/cabeza_radio/cabeza_radio_archivos/frame.htm
Conducta
Analgesia I.M.
Inmovilizacion yeso braquio-palmar.
Manejo por especialista reducción cerrada o
abierta con o sin osteosintesis.
complicacionesPerdida de movilidad (80%)
Necrosis isquemica
Cierre precoz de la fisis
Calcificaciones periarticulares
Pseudoartrosis
Sinostosis radio-cubital
Infeccion
Lesion N. intraoseo
Sx compartimental
Fracturas de Olecranon
Fracturas de OlecranonSon poco
frecuentes en niños.
mecanismo
Deslizamiento epifisiario
Directo
avulsionTrauma
directo en el olecranon.
Clasificación de Mathews
GRUPO I
• No desplazadas y sin lesiones asociadas
GRUPO II
• No Desplazadas asociadas a Lesiones proximales de radio o distales de humero
GRUPO III
• No Desplazada con lesión cerrada de partes blandas
GRUPO IV
• Desplazadas con mas de 4 mm de separación entre fragmentos
Clinica
Dolor
Limitacion Funcional
Hemartrosis
Radiología•Codo AP y lateral• Imágenes
Rx lat. Fx de olécranonTomado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/10026.html
Rx lat. Fx de olécranonTomado de: http://www.drbertran.com/clinics/ppages/ppage15.htm
Conducta
Analgesia I.M.
Inmovilizar ferula braquio palmar de yeso
Yeso braquio palmar en fx no desplazadas
Reduccion abierta + osteosintesis con desplazamiento
complicaciones• falta de reconocimiento de alguna lesión
concomitante
• consolidación retardada
• lesión nerviosa periférica
• falta de consolidación
• sndrome compartimental
Fracturas de Antebrazo
Fractura de Antebrazo
Trauma indirect
o
con el antebrazo
en extensión.
Trauma directo
Con objetos contundent
es
Cizallamiento
Compresióntorsión
Fracturas de antebrazo
Incompletas
En rodete o caña de bambu
En tallo verde
Completa desplazadas
Fx tercio proximal
Fx tercio medio
Fx tercio distal
Clasificación
clínica
Dolor en antebrazo
(brazo contra el cuerpo)
Edema
Deformidad
Descartar lesiones vasculonerviosas
Radiología•AP y Lateral• Imagenes
Tomado de: http://traumatologiaprimerosaux.blogspot.com/2010/11/fracturas-del-antebrazo.html
Conducta
Las Fx completas desplazadas son de resolución Qx, fundamental:
inmovilización con férula de yeso braquio-palmar, canalizar e iniciar líquidos y aplicar analgésicos iv.
Fx incompletas: analgésico IM, colocación de yeso braquio-palmar.
Deslizamiento Epifisiario del Radio Distal
Deslizamiento Epifisiario del Radio Distal
Lesiones traumaticas
Se produce por caída sobre la mano extendida, con hiperextensión o flexión dorsal de la muñeca
Incide sobre el cartílago de crecimiento
Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-y-epifisiolisis-clasificacion-y-tratamiento
ClasificaciónSegún desplazamiento y compromiso estructural
Clinica
Dolor
Limitación Funcional
Deformidad
Evaluar la A.Radial.
Radiología•Rx muñeca AP y Lateral• imagenes
Conducta
Lesiones fisiarias no
desplazadas
analgésico IM, inmovilizar con férula de yeso antebraqui-palmar, la conducta
definitivayeso circular braquio-
palmar.
Lesiones fisiarias
desplazadas:
conducta definitiva reducción cerrada o abierta con o sin fijación• En urgencias se no V.O,
analgésico I.M, inmovilizar con férula de yeso antebraqui-palmar.
complicacionesconsolidación viciosa, suele ser asintomática.
recidiva de la fractura
detención del crecimiento
lesión nerviosa
síndrome compartimental
Fractura de Metacarpianos
Fractura de Metacarpianos
Indirecta: traccion compresion y cizallamiento
deportistas
Directa: aplastamiento y
compromiso de tx.
Clasificación
Fx de cabeza
Fx de diafisis
Fx de base
Deslizamiento Episifiario
Clinica
Dolor
Edema
Deformidad
Limitacion
Funcional
Radiología•Rx de mano AP y oblicua• Imágenes
Tomado de: http://www.artroimagen.com/cards/view/538
Tomado de: http://www.fotolog-co.com/meee_meeeooo/94734937/
Conducta
Analgésicos, hasta resolución
definitiva.
Yeso antero braquial-Digital.
Desplazadas. Inmovilización con férula de yeso antero
braquial.
Reducción cerrada o reducción
abierta en caso de
desplazamiento.
Fracturas de Falange
Fracturas de FalangeDurante la práctica
deportiva:Golpe directo
Hiperflexión
HiperextensiónAbducción extremaAducción extremaTorsión
Cizallamiento
Compresión
dolorLimitació
n funcional
edema
Clasificación
proximal media distal.
Clinica
Conducta
Sin desplazamiento inmovilizar el dedo con una férula digital.
Falange proximal inmovilizar el metacarpiano correspondiente.
Desplazada reducción cerrada en la mayoría de los casos o quirúrgica cuando ésta no fue satisfactoria, son inestables o con componente articular irreductible.
complicaciones
•Consolidación viciosa
GRACIAS
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