Fracturas del antebrazo
Fracturas del antebrazo
Felix Bonnaire, Dresden, GermanyJohn Wilber – Cleveland, Ohio
Fracturas del antebrazo
Objetivos
Revisar el concepto del antebrazo como una articulación
Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo
Revisar las opciones de accesos quirúrgicos
Discutir las complicaciones y resultados
Fracturas del antebrazo
Fracturas del antebrazo
Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo funcionan como una articulación
Fracturas del antebrazo
Seis articulaciones
Cúbito-humeral
Radio-capitelum
Radio-cubital proximal
Radio-cubital distal
Radio carpiana
Membrana interósea
Articulaciones
Fracturas del antebrazo
Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas
m. supinador corto
m. pronador redondo
Fracturas del antebrazo
Acortamiento
Angulación
Pérdida de la curva radial
Pérdida de la alineación
> pérdida de movilidad
> pérdida de la función
Consecuencias de la deformidad
Fracturas del antebrazo
Mecanismo de las fracturas
- Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo
Fracturas del antebrazo
Investigaciones
- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones
- TC — raramente indicada
- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la articulación radiocubital distal
- Angiografía — vital en casos de lesión vascular
Fracturas del antebrazo
Clasificación de las fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2
Fracturas del antebrazo
Clasificación de las fracturas-22
Fracturas del antebrazo
Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial
Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial
Fractura con luxación articularFractura de Monteggia
Fracturas del antebrazo
La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum
en todos los planos
Fractura con luxación articularFractura de Monteggia
Fracturas del antebrazo
Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal
Múltiples variantes en la zona de fractura del radio
Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi
Fracturas del antebrazo
Características de la fractura
- Lesión de los tejidos blandos
- Grado de desplazamiento de la fractura
- Grado de conminución
- Grado de afectación articular
- Osteoporosis
- Lesión de nervios / vasos
Fracturas del antebrazo
Reducción anatómica
Restaurar la longitud del cúbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineación rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos blandos
Recuperar una función normal
Objetivos del tratamiento
Fracturas del antebrazo
Principios de la reducción
Articular
Principios de la fijación
Diafisaria
Objetivos del tratamiento
Fracturas del antebrazo
Normalmente alta energía (Traumatismo asociado)Codo (cabeza radial)Muñeca (ARCD)Lesión neurológicaLesión vascularEstado de la pielInflamación
Evaluación
Fracturas del antebrazo
- Fracturas asociadas de cúbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
Indicaciones del tratamiento quirúrgico
Fracturas del antebrazo
- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar)
- Thompson (posteroexterna)
- Boyd (proximal del cúbito)
- ¿Cúbito o radio primero?
- ¿Distractor?
- ¿Fijador Externo?
- ¿Enclavado intramedular?
- ¿Injerto óseo ?
Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)
Fracturas del antebrazo
ApproachAcceso subcutáneo al cúbito
Fracturas del antebrazo
ApproachAcceso posteroexterno al radio
Fracturas del antebrazo
ApproachHenry — acceso anterior al radio
Fracturas del antebrazo
- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)
Reducción anatómica
- LCP 3.5 (locking compression plate)
Restaurar longitud, ejes, y alineación
- Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!
Tratamiento quirúrgico — implante
Fracturas del antebrazo
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
Tasas de consolidación > 95%
Fijación con placa
Fracturas del antebrazo
Consejos para el tratamiento quirúrgico
- Comenzar con la fractura más fácil
- Revisar las articulaciones del codo y muñeca
- Ser consciente de la rotación del radio
- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación
Fracturas del antebrazo
Reducción preservando los tejidos blandos
Minimizar el despegamiento perióstico Separadores estrechos colocados evitando la
penetración de la membrana interósea Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de
mariposa”
Fijación con placa
Fracturas del antebrazo
Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas
Fijación inmediata en:
• Fracturas abiertas• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas• Síndrome compartimental• Luxaciones irreductibles
La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento
Momento de la intervención
Fracturas del antebrazo
– Evitar una inmovilización prolongada
– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz
Cuidados postoperatorios
Fracturas del antebrazo
Problems
- Pérdida de tejidos blandos
- Infección
- Sinóstosis 2,6–6,6%
- No unión 3,7–10,3%
- Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%
Problemas
Fracturas del antebrazo
Resultados de la fijación con placa
- Curación 98%
- Resultado excelente o bueno 92%
- Tasa de infección 2.3%
- Tasa de refracturas 2.3%
Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS
Fracturas del antebrazo
Indicaciones
Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitva
Fijador Exteno
Fracturas del antebrazo
Indicaciones– Normalmente no indicado
– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
– Niños
– Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura
Enclavado intramedular
Fracturas del antebrazo
Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura
Fracturas del antebrazo
Conclusiones
- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado
- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal
- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito
- Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados