La investigación Biomédica en Atención Primaria:
La experiencia del IDIAP Jordi Gol
Concepció Violán ForsGerente. IDIAP Jordi Gol
Jornadas sobre investigación
Servicio Canario de Salud
FUNCIS
Martes,29 de septiembre de 2009
1. La investigación en Atención Primaria
¿Hay que investigar en la Atención Primaria? (I)
• La investigación que se hace en otros ámbitos (instituciones especializadas, hospitales universitarios,…) ¿es suficiente para la toma de decisiones en la Atención Primaria de Salud?
• ¿Se dispone de suficiente evidencia sobre la práctica clínica o la organización de los servicios en la Atención Primaria de Salud que sea útil para los diferentes profesionales?
• ¿Qué beneficios aporta el hecho de investigar, a los profesionales, a la población o al sistema sanitario?
• Los profesionales de la Atención Primaria nos planteamos diariamente preguntas interesantes, innovadoras y pertinentes para las cuales a menudo nos faltan respuestas.
• Ningún otro nivel asistencial puede investigar para responder a estas preguntas
• La investigación es fundamental para la
PRÁCTICA CLINICA BASADA EN PRUEBAS
¿Hay que investigar en la Atención Primaria? (II)
Utilizar los resultados de investigaciones realizadas en otros ámbitos, puede afectar de manera significativa a la practica con repercusiones negativas...
• Estimación de la prevalencia e incidencia de las enfermedades
•Valor predictivo de las pruebas utilizadas•Respuestas esperadas al tratamiento y/o
intervenciones•Sostenibilidad del sistema sanitario
¿Hay que investigar en la Atención Primaria? (III)
La existencia de áreas poblacionales de atención, su gran accesibilidad y su atención longitudinal favorecen el desarrollo de estudios en base poblacional y estudios de seguimiento de grupos específicos.
La atención a personas sanas o con factores de riesgo, además de enfermas, proporcionan un contexto ideal para el estudio de la historia natural de la enfermedad y la prevención.
La atención al conjunto de la población permite la evaluación de la efectividad de las intervenciones y no sólo de su eficacia
La globalidad de su abordaje permite la investigación sobre la interrelación entre los distintos factores mórbidos y factores de riesgo, así como sobre la relación profesional/paciente, las motivaciones y oportunidades de cambio de los pacientes y la participación de estos en la toma de decisiones.
La AP constituye la base del SNS (Alma Ata 1978). La investigación en AP es imprescindible para la mejora de la calidad de sus servicios.
Oportunidades para investigar en atención primaria (I)
Bolibar B, Cabezas C, Nin E, Violan C, editores. Estudios multicéntricos en Atención Primaria de Salud. Barcelona: Fundació Jordi Gol i Gurina; 2006.
• Continuidad de la atención durante tota la vida: historia natural, fases precoces, prevención, seguimiento a corto, medio y largo plazo
• En condiciones reales: pluripatología• Trabajo en EQUIPO: interdisciplinariedad• Posibilitad de realizar estudios multicéntricos• Existencia de múltiples elementos comunes en
la hcap • Incremento de la informatización de los
registros
Oportunidades para investigar en Atención Primaria (II)
Beneficios de la investigación para los
profesionales
• Mejora en los conocimientos sobre les intervenciones de la práctica diaria...
• Mejora en la formación y las habilidades profesionales
• Estimula el razonamiento crítico• Consolida la actividad profesional• Aumenta la motivación, la satisfacción y el
entusiasmo profesional• Mejora del currículum y el prestigio científico
Beneficios de la investigación
Para los pacientes
• Mejora la calidad asistencial
• Disminución de la variabilidad en la práctica clínica
• Mejora en la equidad de la atención sanitaria
Para los servicios sanitarios
• Mejora de la efectividad clínica
• Mejora de la eficiencia
Beneficios de la investigación
Para los pacientes
• Mejora la calidad asistencial
• Disminución de la variabilidad en la práctica clínica
• Mejora en la equidad de la atención sanitaria
Para los servicios sanitarios
• Mejora de la efectividad clínica
• Mejora de la eficiencia
¿Por qué, entonces, esta desproporción tan enorme entre el gran peso asistencial de la Atención Primaria y sus interesantes oportunidades con el escaso peso en investigación?
Violan C, Bolíbar B. La investigación biomédica. Papel de la atención primaria. Med Clin (Barc). 2006;126(16):614-5.
Puntos débiles de la investigación en Atención Primaria (I)
Dispersión de los centros
Ofertas Públicas de Empleo y movilidad de profesionales
Alta presión asistencial y escaso tiempo
Pocos grupos de investigación, con demasiado voluntarismo y poca estabilidad de sus líneas
falta de soporte técnico
falta de formación; pocos médicos con el doctorado
Estudios locales y poco multicéntricos
1. Los servicios de Atención Primaria están casi exclusivamente enfocados a la asistencia y no a la investigación
la ejecución de proyectos en la AP tiene un alto riesgo de fracaso y querer desarrollar una línea estable de investigación es casi una
heroicidad
Poco reconocimiento en baremos
Contratos de investigación fuera del mercado de los médicos: ¿hay médicos como becarios o con contratos de investigación?
Imposibilidad de tener contratos que combinen asistencia e investigación
Falta de infraestructuras estables de soporte
Políticas organizativas y de evaluación poco adaptadas a las características de la AP (sesgo hacia la investigación básica y hospitalaria)
Falta de vertebración entre políticas del ISCiii y de las CCAA
Puntos débiles de la investigación en Atención Primaria (II)
1. Falta de políticas de soporte a la investigación en AP:
Es difícil competir con tanta desigualdad de condiciones
Bolíbar B. Investigacion cooperativa y medicina de familia. Aten Primaria. 2007;39(9):461-463.
Condiciones para investigar en Atención Primaria
Condiciones Holanda Reino Unido España
1. Asociacionismo - Organización
- Revistas
1956: Dutch College of GP 1957: DJGP (no indexada)
1952: British College of GP 1954: BJGP (indexada)
1983: semFyC 1984: Aten Primaria (index)
2. Control del trabajo - Puerta ent/Pob. fija
- Independència prof.
SI SI. Aseg. púb + priv
SI SI. NHS (1948)
SI Asalariados por EP
3. Formación espec. - Organización - Rel. con Universidad
Universidad (MEC) 1ª càtedra: 1973 Dept en 8 Univ.
College of GP + Univ. 1ª cátedra: 1963 Dept en 18 de 21 Univ
U.Docentes (MSC+MEC) Baja y para docencia: Profesores asociados, 5 cátedras externas de 27
4. Organización invest - Combinación A-I - Organización - Soporte financiero
SI Institucionalización (NIVEL 1965) + Redes de MF Parcial
SI Research Pract + Redes Parcial: Fondos Culyer
Difícil Incipiente No
Van der Zee J, Kroneman M, Bolíbar B. Conditions for research in General Practice. Can Dutch and British experiences be transferred to other countries?. European Journal of General Practice 2003; 9:41-7.
¿Qué conocemos y qué no conocemos?
1. Sobre el papel de la AP, su importancia y sus características fundamentales
2. Políticas de gestión en la Atención primaria.
¿Qué conocemos y qué no conocemos?
1.Sobre el papel de la APS, su importancia y sus
características fundamentales
Continuidad de la atención: Evidencias de la reorganización de los servicios de urgencias e
impacto en el hospital
Son estudios descriptivos, No siempre aportan evidencia de buena calidad. La investigación debe continuar con la revisión de los modelos organizativos y estudios de evaluación mejor diseñados.
Creación de Servicios de Urgencias en AP y disminución de las urgencias hospitalarias: Resultados contradictorios Atención continuada prestada por el propio centro (municipios pequeños): disminuyen las urgencias al hospital Dispositivos de urgencias prestados por enfermeras en AP: resultados contradictorios
Observaciones Investigación en Servicios
Flores G, Carrillo P, Violán C, Efectividad de las intervenciones para reducir la presión asistencial de las urgencias hospitalarias. Revisión Bibliografica. IDIAP J Gol ( pendiente de publicación )
•¿Qué conocemos sobre el perfil de los médicos de atención primaria y el manejo de enfermedades crónicas en cuanto a eficacia y eficiencia de resultados en salud? •¿Qué mecanismos interactúan en la comorbilidad?, ¿Cuáles son la implicaciones de la comorbilidad en la calidad de prestación de los servicios?
•¿Cuáles son los factores predictivos de progresión de la enfermedad y la mortalidad en pacientes con comorbilidad?
Temas pendientes…(1)
¿Qué conocemos y qué no conocemos?
• Políticas de gestión en la Atención primaria
¿Qué conocemos y qué no conocemos?
2.Políticas de gestión en la atención primaria
2.1 Reforma de la atención primaria en España
2.2. Evaluación de políticas de gestión con Benchmarking
2.3. Optimización de recursos
2.4. Financiación de la atención primaria
2.5 Expectativas y valores de los pacientes
2.6 Calidad de los sistemas de información
2.7 El beneficio de los servicios y la prevención del daño
¿Cómo cambiar esta situación e impulsar la
investigación en Atención Primaria ?
1. Tener buenas ideas
Impulsar cambios de la política de investigación que activen la imaginación, la inteligencia y el ingenio de las organizaciones. Plataformas propulsoras de ideas innovadoras:
Seminarios de innovación en Atención Primaria
Network of Centers of Excellence in Primary Care in the Americas
Otros
2. Obtener nuevo conocimiento y nuevas evidencias
A partir de revisiones sistemáticas, meta-análisisPasar del voluntarismo actual a una situación más profesional y organizada de la investigaciónDesarrollo de nuevos proyectos: Informatización de la historia
clínica Investigación cooperativa
(nacional e internacional). Necesidad de financiación
3. Difundir los resultados y estimular su incorporación en el funcionamiento de los SNS
• Publicar los resultados• Sensibilizar a los diferentes actores sobre las evidencias existentes para su incorporación en las políticas de salud y funcionamiento de los servicios:• Foros de opinión• Sociedades científicas • Redes de investigación• Estrategias de payback
4. Es imprescindible un mayor soporte
político y económico, si se apuesta por la
investigación en Atención Primaria.
2. La experiencia del IDIAP Jordi Gol
Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol
Creación de la Fundación Jordi Gol a finales de 1995.Fundación privada sin ánimo de lucro. Impulsada por el Instituto Catalán de la Salud.Transformación en Instituto de Investigación en el 2005 a partir de un convenio con el Departamento de Salud y la Universidad Autónoma de Barcelona
Misión:Promover, desarrollar, dar soporte y difundir la investigación en Atención Primaria.
Se trabaja en estrecha coordinación con las distintas entidades proveedoras de Atención Primaria de Catalunya
Introducción
Composición del patronato
Departamento de Salud Institut Català de la Salut Universidad Autónoma de Barcelona Departamento de Innovación, Universidades y Empresa
(DIUE) CatSalut Sociedades Científicas de AP (CAMFIC, Pediatría,
Enfermería) Representantes de entidades proveedoras de AP Representantes de los Institutos de Investigación
Sanitarios en los que participa el IDIAP Jordi Gol Otros miembros a título personal
Patronato
Junta Gobierno
GerenciaComité Ético de
Investigación Clínica
Comité de Ética Asistencial
Comité Científico
Dirección Económica
Dirección Científica
ORGANIZACIÓN
REDES/CIBER CAIBER Áreas de Investigación
Unidad de Procesos y
Comunicación
AGICAP (Agencia de Gestión de Investigación Clínica en
Atención Primaria)
Unidad de Contabilidad,
Personal y Administración
Unidad de Investigación
Observatorio de AP
8 Unidades de Soporte a la
Investigación (UST)
Comité Científico Externo
Recursos Humanos
3140TOTAL
13PERSONAL SOPORTE
6
8
1
7
4
5
31
4
1
1
2
7
7
3
2
27
INVESTIGADORESISCiii: - RTCIS - Estabilización - Riot (post-MIR) - Técnicos apoyo - IntensificaciónIDIAP: - Investigadores - ICS - Investigadores proyectosAyudas IDIAP/ICS: - Pre-doc - Estrategias - Estancias IMIMSubtotal total investigadores
Tiempo parcial
Tiempo completo
PERSONAL
1. Creación de la Unidades de Soporte Territorial (UST)
3. Creación de la Áreas de Investigación (AI)
Cambios importantes realizados
Estructura descentralizada con una Unidad de Investigación Central y 8 Unidades de soporte en el territorio.
Proximidad y soporte a los profesionales Formación de grupos estables Asesoramiento para la preparación de proyectos de calidad Soporte técnico para el desarrollo de proyectos complejos
Creación de las Unidades de Soporte Territorial
CAP 15
Grupo Temático BÁmbito
Grupo Temático XÁmbito
Grupo Temático AÁmbito
UNIDAD DE SOPORTE TERRITORIAL DEL IDIAP:
Coordinador Investigación Ámbito+
Personal de soporte
CAP 7
CAP 16 CAP 17 CAP 18 CAP 19 CAP 20
CAP 8 CAP 9 CAP 11 CAP 12 CAP 13 CAP 14
Equipo A1
Equipo B1 Equipo C3
Equipo A2
Equipo A3
Equipo B2 Equipo C2
Equipo C4
Equipo C1
CAP 1 CAP 6CAP 4 CAP 5CAP 2 CAP 3
Unidades de soporte territorial
XX
Grupo C
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo A
B X
Grupo A
Grupo B
C
Área Temática A
Área Temática B
Área Temática C
Ámbito 1 Ámbito 2 Ámbito X
• Unidad de Investigación
• Coordinación Ámbitos i Áreas de
Investigación
• Unidad económico-administrativo
Áreas de Investigación del IDIAP
•Comité Científico
• CEIC
X
Relación entre Áreas de Investigación y Unidades de Soporte Territorial (UST)
AI Medicamento
AI Infecciosas
AI Recerca en Servicios
AI Endocrino-
Metabólico
AI Salud Mental
AI Respiratorio
AI Envejecimiento
AI Cardiovascular
AI Estilos de vida
OtrosCAPSEBadalona servicos
assistenciales
Ámbito AP Tarragona
Ámbito AP Lérida
Ámbito AP Girona
Ámbito AP Costa de Ponent
Ámbito AP Centre
Ámbito AP Barcelonés Norte y Maresme
Ámbito AP Barcelona
Otras EPICS
UNIDADES DE SOPORTE TERRITORIAL
1. Promoción y consolidación de grupos y
redes
Servicios y actividades del IDIAP Jordi Gol
3. Capacitación de Investigadores
5. Gestión de fondos
2. Promoción, asesoramiento y
desarrollo de proyectos
4. Información y difusión
1. Promoción y consolidación de grupos y redes
Evolución del investigador
Investigador
Estabilizar líneas de investigación
Creación de grupos multidisciplinares y multicéntricos
Redes de investigaciónRedes de investigación
Acreditación de grupos de investigación
Acreditación por parte de: IDIAP Jordi Gol (3) RTICS/CIBER (5) AGAUR (2)
La acreditación de grupos quiere establecer el camino para el desarrollo de una investigación de excelencia.
Merita para la carrera profesional Las políticas de soporte a la investigación se dirigirán
de forma especial a estos grupos: convocatorias internas, liberación de personal, etc.
Los Investigadores Principales de proyectos y los grupos de investigación estables deberían disponer de tiempo laboral para investigar.
Formas de liberar tiempo:
1. Intensificación ISCiii2. Políticas de cada USR3. Convocatorias IDIAP - ICS
Mayor dedicación a la investigación
Ayudas al impulso de estrategias de investigación
4 ayudas promovidas por el IdIAP: liberación del 50% de la jornada laboral durante dos años
2. Promoción, asesoramiento y
desarrollo de nuevos proyectos
Difusión de la Guia de Buena Práctica en investigación en Atención Primaria
Plantea el marco general. Es una declaración de principios y un compromiso en el que se basará la práctica de la investigación en atención primaria.
Contenido:• Principios generales• Planificación de un proyecto
de investigación• Investigación en humanos.
Consentimiento informado• Realización del estudio• Comunicación y difusión de
resultados. Publicación• Conflicto de intereses• Buenas prácticas en
investigación biomédica• Personal• Anexo I. Legislación, normas
y documentos
Promoción y asesoría de proyectos
Asesoría y aval de proyectos mediante:
• el Comité de Ética e Investigación Clínica (CEIC)
• el Comité Científico del IDIAP Jordi Gol
0102030405060708090
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Any
Nú
m.
pro
ject
es
aval proj conv aval altres proj aval ajuts i premis IDIAP
0
10
20
30
40
50
60
70
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Assaig clínic Projecte
Evaluación de proyectos Evaluación de proyectos del CEIC
Convocatoria anual de ayudas a la investigación en AP dotadas con 12.000 €, enfocada a grupos emergentes
Colaboración con otros premios de investigación en AP
Ayuda económica al desarrollo de proyectos
• Proyectos activos 2009:– EURHOMAP (DG SANCO)– PHAMEU (DG SANCO)– APRES (7PM)
• Proyectos solicitados en el 2009:– EuroGenPra – Sharing for Health– EUCASARD– Empathy– Glucose monitoring in people at
high risk of type 2 diabetes after a specific Mediterranean breakfast
Proyectos europeos
Resumen resultados investigación
50%64Proyectos europeos activos
35%10880Proyectos activos
17,4%263224 Núm.
artículos
289,9%244,962,81Factor de Impacto
% incrementoAño 2008Año 2005
Agencia de gestión e investigación clínica en Atención Primaria (AGICAP)
Patologías de los ensayos clínicos aprobadas por el CEIC
1996-2008(n=279)
Cardiovascular47%
Alergia3%
Otros5%
Dermatología5%
Ginecología9%
Vacunas8%
Respiratorio5%
Infecciosas11%
Reumatología4%
Digestivo3%
Médicos
EnfermerosFarmacéuticos
Investigadores acreditados (profesión)
Número de investigadores 141
Evolución de la AGICAP
(1996 – 2008)
0
20
40
60
80
100
120
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006. 2007.2008.
PENDENTS de contractar a l'any en cursRETIRATS sense contractes a l'any en cursRETIRATS amb contracte a l'any en cursFINALITZATS a l'any en cursACTIUS (dades acumulades)
Fase IV17%
Fase II9%
Fase III74%
Fase de los ensayos clínicos contratados el 2004
Núm. ensayos 23
3. Capacitación para la
investigación
Becas predoctorales
2 tipos:
- Incentivo económico (5 ayudas)
- Liberación 25% jornada laboral durante 2 años (2 ayudas)
Becas predoctorales
0 5 10 15 20
ANY 2000
ANY 2001
ANY 2002
ANY 2003
ANY 2004
ANY 2005
ANY 2006
ANY 2007
ANY 2008
Becas concedidas Tesis leídas Abandonos
Cursos: Diseño y validación de cuestionarios Regresión Logística- Cox- Kaplan Meier Análisis multinivel Reference Manager Ensayos clínicos en AP (AGICAP) Diseño de proyectos de investigación Docencia y coordinación del Diploma de Gestión de la Calidad
Seminarios: Actitudes para el cambio (prof. Rollnick) Preparación proyectos ISCiii Taller sobre cómo publicar en revistas científicas Estrategias de reclutamiento: ¿cómo conseguir lo que se ha
propuesto?
Formación Continuada
Estancia en centros extranjeros
Promoción de la movilidad de investigadores a centros de excelencia (2-6 meses)
Estancias de 2 años en centros de excelencia (IMIM y ASPB):
Formación
Consolidación línea de investigación
Elaboración nuevo proyecto
Liderazgo futuro grupo de investigación
4. Información y difusión de la investigación
3255TOTAL
582008
582007
472006
242005
142004
782003
252002
562001
012000
141999
TraducidosPeticiones
Ayudas a la traducción de artículos
Evolución del Factor de Impacto
57,98
31,27
70,53
115,4
68,3680,18
69,4162,81
198,45
172,1
244,9
0
50
100
150
200
250
300
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
www.idiapjgol.org
VI Jornadas de Investigación del IDIAP. Febrero 2008
Jornadas científicas
Publicaciones
Resúmenes de ponencias de las distintas Jornadas de Investigación en Atención Primaria Memorias científicas de la División de Atención Primaria de l’Institut Català de la Salud: desde el año 1998 Edición del libro “Atención Primaria: Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Autora: Barbara Starfield”
•Estudios multicéntricos en Atención Primaria de Salud
5. Gestión de fondos
Gestión de proyectos
Gestión de proyectos: Convocatoria, selección y contrato de becarios e
investigadores Contratación de servicios Tramitación de documentos y memorias Certificados de participación y carrera profesional
Soporte a la gestión de fondos: Contabilidad, gestión fiscal Búsqueda de más financiación Búsqueda de economías de escala entre proyectos
ISCiii40%
Otros13%
Industria Farmacéutica
27%
Departamento de Salud
20%
Ingresos IDIAP 2008
Ingresos 2008: 3.494.318,94 €
¡ Muchas gracias !¡ Muchas gracias !