DISSEMINATED FUSARIOSIS IN A BONE NARROW TRASPLANT PATIENTFUSARIOSIS DISEMINADA EN UN PACIENTE
CON TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
DEBORA BRAGA DE PINHO, MD; LOUISE LEAL FERNANDES, MD;
MARIA DA GLORIA CARVALHO BARREIROS; LEONARDO PEREIRA QUINTELLA, MD;
CELSO TAVARES SODRÉ, MD; MARCIA RAMOS-E-SILVA, MD, PhD
Facultad de Medicina –Universidad de Cartagena
REPORTE DEL CASOPaciente masculino de 62 años
Diagnosticado con leucemia mieloide aguda desde 2007 pancitopenia
Progresó con neutropenia febril y sepsis grave
Buena respuesta al Tx de antibióticos de amplio espectro.
Sometido a trasplante alogénico de Médula ósea.
TAC Nódulos pulmonares. Tx con Voriconazol
Nódulos eritematosos en cara, abdomen y miembros una semana después del trasplante
REPORTE DEL CASO
Nódulos eritematosos tienen un área central morada
Tx con Anfotericina B sospecha de fusariosis
H-E: Infiltrado inflamatorio. PAS y Grocott: Hongos tuburares y ramificaciones en °agudo. Hifomicosis hialina
Examen directo mostró hifa hialinas septadas y Blastomicosis
Fusarium spp creció en el cultivo para hongos
Condición pulmonar del paciente empeoró. Muerte por falla respiratoria.
REPORTE DEL CASO
AL MICROSCOPIO
DISCUSIÓN
FUSARIOSISFusariosis es la segunda casusa de infección en
inmunosuprimidos.Fusarium spp saprófito de suelo agua y plantas.Clínica depende del modo de contaminación y estado
inmune del paciente. Infección: Superficial, localmente invasiva y
diseminada.Fusariosis en inmunocomprometidos suele ser letal
incluso con el tratamiento adecuado.
Fusarium spp.Fusarium spp, patógeno emergente en
inmunocomprometidos.
Se han aislados varias especies de este hongo.Fusarium solani, F. oxysporum, F. moniliforme son las más frecuentes en humanos.
Vías de acceso: Inhalación, piel y mucosas.
FUSARIOSIS DISEMINADA - FATORES DE RIESGO
Inmunosupresión intensa
Cánceres hemáticos
Trasplantes de medula ósea u órganos sólidos
Quimioterapia
Quemaduras intensas
MORFOLOGÍAHifas hialinas septadas. Ramificaciones en ángulo recto o agudo.
Confirmación del Dx: Aislamiento de la colonia en cultivo.
Colonias con aspecto algodonoso y lanudo de color variable.
Forma de bananaDifícil identificación Requiere técnicas moleculares
TRATAMIENTODebridamiento
Antifúngicos intravenosos: Anfotericina liposomal B y Deoxycholato.
Inmunoterapia con factor estimulante de colonias de granulocitos
Tasa del 70% de fracasos en el tratamiento.
TRTAMIENTOALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Anfotericina BVoriconazol
Restablecimiento del conteo de neutrófilos
PRONÓSTICOLa forma diseminada tiene muy mal pronóstico.
El hongo es muy resistente a los tratamientos antifúngicos.
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, aun cuando solo haya la sospecha.
“Con el creciente número de casos de inmunodeficiencia, sea cual sea su
causa, los dermatólogos han de estar prevenidos para detectar
tempranamente pacientes con fusariosis”
GRACIAS