FORMULARIO UNICO DE TRÁMITEFORMULARIO UNICO DE TRÁMITE
SOLICITA: HACE ENTREGA DE 5° SOLICITA: HACE ENTREGA DE 5° U.A. 4° AÑO- ÁREA: CTAU.A. 4° AÑO- ÁREA: CTA
SEÑORITA DIRECTORA DE LA I.E. “NUESTRA SEÑORA DE LAS SEÑORITA DIRECTORA DE LA I.E. “NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDESMERCEDES
MARIA LUISA MEDINA VASQUEZMARIA LUISA MEDINA VASQUEZNombre y Apellidos del Usuario Nombre y Apellidos del Usuario
DOCENTE CTADOCENTE CTA I.E. I.E. “NSM”“NSM” Cargo ActualCargo Actual Centro de Centro de TrabajoTrabajo
CALLE JUNIN 517 CALLE JUNIN 517 ICA ICA ICA ICA ICA ICA
DomicilioDomicilio Dist. Dist. Prov. Prov. Dpto.Dpto.
FUNDAMENTO DEL PEDIDO :FUNDAMENTO DEL PEDIDO :
DE ACUERDO AL ACTA REALIZADA EL VIERNES 24.07.15 EN DONDE ASUMIMOS EL COMPROMISO DE PRESENTAR OPORTUNAMENTE NUESTRAS UNIDADES DE APRENDIZAJE, POR LO QUE;
LOS DOCENTES RESPONSABLES DEL ÁREA DE CTA, PRESENTAN A SU DESPACHO LA QUINTA UNIDAD DE APRENDIZAJE CORRESPONDIENTE AL CUARTO AÑO DE SECUNDARIA
ANEXO : ANEXO :
FECHA : 04-07-15FECHA : 04-07-15FIRMA : FIRMA :
FORMULARIO UNICO DE TRÁMITEFORMULARIO UNICO DE TRÁMITE SOLICITA : SOLICITA : ________________________________________________________________
________________________________________________________________
SEÑOR DIRECTOR DE LA I.E. “NUESTRA SEÑORA DE LAS SEÑOR DIRECTOR DE LA I.E. “NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDESMERCEDES
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Nombre y Apellidos del Usuario Nombre y Apellidos del Usuario
________________________________________ __________________________________________________________________ Cargo ActualCargo Actual Centro de Centro de TrabajoTrabajo
______________________________________ ________________ ________ ________ ________________ DomicilioDomicilio Dist. Dist. Prov. Prov. Dpto.Dpto.
______________________________________________ ______________________________________ Código ModularCódigo Modular DNI Nº DNI Nº
FUNDAMENTO DEL PEDIDO :FUNDAMENTO DEL PEDIDO :
ANEXO :ANEXO :
FECHA : FECHA : FIRMA : FIRMA :
FORMULARIO UNICO DE TRÁMITEFORMULARIO UNICO DE TRÁMITESOLICITA: SOLICITA: SOLICITO PERMISOSOLICITO PERMISO
SEÑOR DIRECTOR DE LA I.E. “NUESTRA SEÑORA DE LAS SEÑOR DIRECTOR DE LA I.E. “NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDESMERCEDESPATRICIA TRIGOSO MARTINEZ PATRICIA TRIGOSO MARTINEZ Nombre y Apellidos del Usuario Nombre y Apellidos del Usuario
SECRETARIA I SECRETARIA I I.E. “NSM” I.E. “NSM” Cargo ActualCargo Actual Centro de Trabajo Centro de Trabajo SAN MIGUEL 385SAN MIGUEL 385 ICA ICA ICAICA ICAICA DomicilioDomicilio Dist. Dist. Prov. Prov. Dpto.Dpto.
21574400 21574400 Código ModularCódigo Modular DNI Nº DNI Nº FUNDAMENTO DEL PEDIDO :FUNDAMENTO DEL PEDIDO :SOLICITO PERMISO POR MOTIVOS PERSONALES PARA EL DIA VIERNES 06 DENOVIEMBRE 2015
ANEXO : ANEXO :
FECHA : 28-10-15FECHA : 28-10-15FIRMA : FIRMA :