Curso
Gestión de Riesgos
y
Mejora de la Seguridad del Paciente
“Servicio de Urgencias General del Hospital Virgen de la
Arrixaca, Región de Murcia“
Proyecto realizado por:
Juana María Marín Martínez
Nuria Tomas García
Pilar Ferrer Bas
Catalina García Jiménez
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España
Marzo 2014
Curso de Gestión de Riesgos y Mejora de la Seguridad del Paciente
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Índice de contenidos
Ejercicio 1: Descripción de centro de trabajo - Contexto.................................... 3
Ejercicio 2: Objeto del proyecto.......................................................................... 4
Ejercicio 3: Estrategia: misión – visión – valores................................................ 5
Ejercicio 4: Voz del paciente – QFD................................................................... 7
Ejercicio 5: Diagnóstico de situación – DAFO .................................................. 12
Ejercicio 6: Diagnóstico de situación – Benchmarking ..................................... 17
Ejercicio 7: Objetivos e indicadores.................................................................. 19
Ejercicio 8: Identificación de riesgos ................................................................ 21
Ejercicio 9: Análisis proactivo: AMFE ............................................................... 28
Ejercicio 10: Análisis proactivo: Matriz de riesgos............................................ 31
Ejercicio 11: Análisis proactivo: Valor Monetario Esperado (VME) .................. 32
Ejercicio 12: Análisis proactivo: Análisis de barreras ....................................... 33
Ejercicio 13: Análisis reactivo: Análisis de causa raíz ...................................... 36
Ejercicio 14: Análisis de datos de control ......................................................... 43
Ejercicio 15: Planificación de respuestas ......................................................... 50
Ejercicio 16: Despliegue, implementación y comunicación .............................. 52
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Ejercicio 1: Descripción de centro de trabajo - Con texto
Describa la Organización o Centro Sanitario en que trabaje y para el que va a
elaborar este proyecto de Plan de Gestión de Riesgos. (¿qué es?, ¿qué hace?,
¿para quién/es?, ¿cómo lo hace?, ¿quiénes lo hacen?, ¿dónde?,…).
El hospital Virgen de la Arrixaca es un hospital público universitario
docente e investigador perteneciente al Servicio Murciano de Salud. Situado en
el área metropolitana de Murcia, realiza una asistencia global de las personas
que pertenecen al sistema murciano de salud con un abordaje biopsicosocial
de las personas misma, junto con una labor investigadora en todas las facetas
clínicas que trabaja y una labor docente para diferentes profesiones
(estudiantes de medicina, enfermería, técnicos de radiología, Auxiliares de
enfermería, etc). Todo ello realizados por diferentes profesionales que trabajan
en equipo para mejorar el bienestar biopsicosocial de la población del servicio
Murciano de Salud a la cual atienden.
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Ejercicio 2: Objeto del proyecto
Para este ejercicio se contemplan dos posibilidades:
a) Abordar como objeto de su Proyecto la totalidad de los servicios de
su Centro u Organización.
b) Enfocar su Proyecto de este curso a un área o grupo de servicios
específicos.
El objeto del proyecto es el Servicio de Urgencias General del Hospital Virgen
de la Arrixaca
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Ejercicio 3: Estrategia: misión – visión – valores
Con el conocimiento y experiencia que tenga en el Centro u Organización
objeto de su Proyecto:
a) Enuncie una propuesta de VISIÓN para su Centro/organización (menos de 4
líneas)
Realizar una atención ágil, priorizada por la gravedad y urgencias, con unos
tratamientos seguros y eficaces, garantizando la equidad y justicia, con una
adecuada participación e información de los pacientes y familiares,
garantizando la continuidad asistencial y la satisfacción de usuarios y
profesionales.
b) Enuncie la propuesta de MISIÓN para su Centro/Organización (menos de 4
líneas)
Atender la solicitud de atención urgente a fin de obtener una orientación
diagnóstica rápida y la aplicación de tratamientos consecuentes adecuados y
seguros, garantizando la accesibilidad y continuidad asistencial, con la
información oportuna de la misma.
c) Enuncie entre 3 y 5 VALORES
1. Capacidad de trabajo en equipo 2. Capacidad de innovación 3. Atención integral y coordinación con el resto de servicios del hospital 4. Tener en cuenta los valores de los pacientes 5. Evaluación y mejora continua de los procedimientos
d) Justifique su elección comentando por qué ha elegido estos enunciados y no
otros.
1. La capacidad de trabajo en equipo
Ha demostrado esta capacidad junto a su eficacia y saber estar en momentos
complejos no previstos y no ensayados, como fue la situación del Terremoto de
Lorca, donde gracias a esa labor de equipo los paciente fueron atendidos
eficazmente y conforme a su gravedad y patología que presentaban.
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2. Capacidad de innovación
Ha sabido adaptarse a las innovaciones en tratamientos y técnicas que se
deben aplicar en un servicio de urgencias, utilización de ventilación mecánica
no invasiva, eco fax, etc.
3. Atención integral y coordinación con el resto de servicios del hospital
Ha desarrollado una actividad integral de los pacientes con los diferentes
servicios del hospital, coordinando cuando se debe solicitar una actuación
urgente con servicios especiales como radiología intervencionista, como y
cuando derivar pacientes a servicios que no tienen atención urgente como
dermatología, etc.
4. Tener en cuenta los valores de los pacientes
Tener en cuenta en la toma de decisiones clínicas de los pacientes
cuales son sus opiniones sobre la misma, mediante el desarrollo de
consentimientos informados para diferentes técnicas que se realizan en el
servicio. Además se admite que una persona pueda rechazar los tratamientos,
aunque pueda ser el más eficaz científicamente, como testigos de Jehová, etc.
Existiendo estudio en perspectiva para ver cuales son los valores que más
aprecian los pacientes sobres los profesionales que trabajan en urgencias.
5. Evaluación y mejora continua de los procedimientos
Existen un desarrollo progresivo de procedimientos clínicos con
indicadores de evaluación, a partir de los cuales se realizan ciclos de mejora
según las deficiencias detectadas
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Ejercicio 4: Voz del paciente – QFD
Para el Centro u Organización objeto de su proyecto y con ayuda del
FORMATO de QFD que se incluye en el Capítulo 4 del Curso:
a) Defina QUIÉN es su cliente.
1. Pacientes (Cualquier persona que solicite asistencia urgente)
2. Familiares y acompañantes
3. Otros procesos de la organización (Pacientes derivados de otros procesos de la organización como complicaciones de radiología intervencionista, consultas externas, etc)
4. Profesionales externos (salud pública, juzgados, etc)
b) Obtenga una lista con entre 8 y 12 QUÉ´s (requerimientos del cliente). Para
ello deberá utilizar alguna encuesta de que disponga, o bien diseñar una
encuesta que permita identificar los QUÉ´s.
a) Los pacientes quieren: 1. Identificación sin errores 2. Equidad 3. Confidencialidad 4. Accesibilidad 5. Necesidad de asistencia 6. Agilidad de asistencia 7. Seguridad: uso de medicamentos, alergias, riesgos de caídas, protección contra infecciones. 8. Resolución 9. Información del proceso 10. Continuidad de su proceso en otros niveles 11. Trato adecuado 12. Apoyo social y personal 13. Instrucciones y recomendaciones 14. Unas instalaciones cómodas y adecuadas 15. Atención por el especialista adecuado. 16. Realización de las pruebas adecuadas 17. Mejorar clínicamente tras la asistencia en urgencias 18. Adecuado interés por parte de los profesionales
b) Familiares y acompañantes 1. Eficacia en la resolución 2. Información adecuada, oportuna y a tiempo 3. Facilitar la ubicación en el área de urgencias 4. Apoyo social y personal 5. Instalaciones cómodas y adecuadas
c) Otros procesos de la organización
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1. Asistencia rápida, de calidad y revisable que dé respuesta a la demanda de servicio 2. Aceptación de la información sobre las necesidades de servicio a tiempo 3. Información de situación del paciente, después de la asistencia. 4. Continuidad con el resto de procesos: información clínica disponible, válida y fiable 5. Correcta solicitud de pruebas complementarias 6. Adecuada preparación del paciente 7. Correcta identificación de las muestras 8. Muestras suficientes y adecuadas
c) Identifique un mínimo de 10 CÓMO´s.
1. Garantizar la seguridad del paciente Identificar inequívoca a los pacientes
Registrar los datos fundamentales
Usar los medicamentos de forma segura
Protocolizar las situaciones de riesgo
2. Recibir al paciente y asegurara una atención ágil y equitativa Registrando los datos administrativos
Valorando gravedad y asignando profesional sanitario responsable
Realizando orientaciones diagnósticas y vigilando la evolución clínica
Coordinando interconsultas con otros especialistas
3. Aplicar tratamientos y cuidados Prescribir y administrar tratamientos Controlar respuesta y realizar cuidados Garantizar la continuidad asistencial Manejar conflictos éticos legales
4. Facilitar el traslados a otros procesos Decidir destino del paciente Generar informa de alta adecuado Gestionar el traslado a otro proceso Cerrar el proceso
5. Informar de la situación Comprobar que procede informar
Informar del funcionamiento del servicio
Informar de la orientación diagnóstica y actuaciones a realizar
Informa sobre la evolución
d) Elabore el resto de los elementos del QFD usando el FORMATO del
Capítulo 4 del Curso
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Registrando los datos administrativos
Valorando gravedad y asignar profesional sanitario responsable
Realizando orientaciones diagnósticas y vigilando la evolución clínica
Coordinando interconsultas con otros especialistas
Prescribir y administrar tratamientos
Controlar respuesta y realizar cuidados
Garantizar la continuidad asistencial
Manejar conflictos éticos legales
Decidir destino del paciente
Generar informa de alta adecuado
Gestionar el traslado a otro proceso
Cerrar el proceso
Comprobar que procede informar
Informar del funcionamiento del servicio
Informar de la orientación diagnóstica y actuaciones a realizar
Informar sobre la evolución
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Identificación sin errores 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 3 3 9 9 5 5 5 1
2 Equidad 3 3 9 9 9 9 9 9 3 3 3 9 3 1 9 9 9 5 5 5 2
3 Confidenciabilidad 1 3 3 1 9 1 9 9 3 9 3 3 1 9 3 4 5 5 3
4 Accesibilidad 3 3 3 1 3 1 3 3 3 3 1 5 5 5 4
5 Necesidad de asistencia 3 1 9 9 9 9 9 9 3 3 3 9 5 2 3 5
6 Agilidad de asistencia 3 3 1 9 9 9 3 3 9 9 3 3 1 3 5 5 5 6
7 Seguridad 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 3 9 3 9 1 3 9 9 9 5 5 5 7
8 Resolución 3 3 3 9 9 9 9 9 9 3 3 9 3 3 9 3 3 5 3 5 8
9 Información del proceso 9 1 9 3 3 9 9 3 9 9 9 9 4 5 5 9
10 Continuidad del proceso con otros niveles asistenci ales3 9 1 3 3 9 3 9 1 3 9 3 9 9 9 9 1 1 9 4 5 5 10
11 Trato adecuado 1 1 3 9 1 9 9 9 9 9 4 5 5 11
12 Apoyo social y personal 3 1 3 1 3 9 3 9 3 9 9 9 9 3 4 5 12
13 Instrucciones y recomendaciones 3 9 3 1 1 1 3 9 1 9 9 9 5 5 5 13
14 Instalaciones adecuadas 9 1 9 1 1 4 5 14
15 Atención por el especialista adecuado 1 1 9 9 9 3 9 3 9 9 9 9 9 3 4 5 15
16 Realización de las pruebas adecuadas3 1 3 3 1 9 9 9 3 3 3 1 9 9 5 5 5 16
17 Mejorar clínicamente tras la asistencia urgente1 3 3 9 9 9 9 3 3 1 3 3 3 4 2 5 17
18 Adecuado interés de los profesionales 1 3 3 9 3 1 3 1 1 3 9 9 9 4 5 5 18
19 19
20 20
1 3 5 5
ABSOLUTA 149 283 181 200 176 469 405 477 307 333 432 324 266 390 285 137 177 384 487 467
RELATIVA (%) 2 4 3 3 3 7 6 8 5 5 7 5 4 6 5 2 3 6 8 7
5 2 4 1 3
Informar de la situación
Facilitar el traslados a otros procesos
Recibir al paciente y asegurar una atención ágil y
equitativa
Aplicar tratamiento y cuidados
PRIORIDAD
DIFICULTAD (1 - 5)
Garantizar la seguridad del
paciente
EVALUACION
COMPARATIVA 5 =
MEJOR 1 = PEOR
Impo
rtan
cia
para
el c
lient
e (1
- 5)
NO
SO
TRO
S
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
1
EVALUACIÓN CARACT. DE
NUESTRO SERVICIO
CARACT DEL SERVICIO A DESPLEGAR
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
2
CÓMO´s→
QUE´s
↓
Formato de QFD
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e) Analice y comente los resultados y conclusiones obtenidos del QFD.
Según El FQD Las características críticas de nuestro servicio son que debemos desarrollar y mejorar según la opinión del cliente son: 1. 487 Informar de la orientación diagnóstica 2. 477 Coordinar las interconsultas con otros especialistas 3. 469 Valorar la gravedad y asignar profesional sanitario responsable 4. 467 Informar sobre la evolución 5. 432 Garantizar la continuidad asistencial
Las características de nuestro servicio según como trabajamos: Con valor 8 1. Informar de la orientación diagnóstica y actuaciones a realizar 2. Coordinar las interconsultas con otros especialistas
Con valor 7
1. Informar sobre la evolución 2. Garantizar la continuidad asistencial 3. Valorando gravedad y asignar profesional sanitario responsable
Realizando orientaciones diagnósticas y vigilando la evolución clínica Generar informa de alta adecuado
f) Realice una serie de recomendaciones de áreas a potenciar para mejorar la
respuesta de su Centro u Organización a las necesidades de su cliente
principal.
1. Informar de la orientación diagnóstica Desarrollar una serie de puntos críticos para la información sobre el
procedimiento clínico que se desarrolla en urgencias.
-En el triaje, indicarle el nivel de gravedad por la patología que consulta
-Informar como se espera que sea la evolución clínica de su estancia en
urgencias cuando se realice la valoración completa del paciente
-Informar y registrar sobre el resultado de las pruebas complementarias
2. Coordinar las interconsultas con otros especialistas -Protocolizar las actuaciones con otros especialistas -Registrar cuando se realiza la interconsulta -Informar al paciente que se espera de la valoración de otro especialista -Realizar sesiones conjuntas para establecer cauces de comunicación -Establecer ciclos de mejora con las patología más frecuentes y con las más graves.
3. Informar sobre la evolución -Informar y registrar la información que se le da al paciente y acompañantes de la evolución del paciente
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-Poner indicadores de registro de información mínimos para cada paciente 4. Garantizar la continuidad asistencial
-Realizar un registro de continuidad de cuidados
-Registrar a que proceso asistencial se dirige el paciente tras el alta por parte
de nuestro servicio: hospitalización, consultas externas, atención primaria,
etc.
-Establecer circuitos de información con otros niveles asistenciales
-Realizar sesiones conjuntas para derivaciones a otros procesos asistenciales
5.Valorar la gravedad y asignar profesional sanitario responsable -Asignar en el triaje nivel de gravedad y urgencia de la asistencia junto con profesional que le atenderá -Establecer circuitos de prioridad asistencia para los niveles más altos de urgencia. -Informar sobre los tiempos de espera según el nivel de triaje asignado
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Ejercicio 5: Diagnóstico de situación – DAFO
Para el Centro u Organización objeto de su proyecto y con ayuda del
FORMATO de DAFO que se incluye en el Capítulo 4 del Curso:
a) Escriba en el formato DAFO, de forma breve y clara, un mínimo de 5
Debilidades, 5 Fortalezas, 5 Amenazas y 5 Oportunidades.
a) Debilidades Factor 1. Infraestructura inadecuada Factor 2. Falta de registro de la evolución clínica de los pacientes Factor 3. Pacientes inestables que no pueden ser derivados hacia un área de cuidados intermedios Factor 4 . Escasos de protocolos asistenciales Factor 5. Falta de formación en entrevista clínica y comunicación de los diferentes profesionales sanitarios b) Fortalezas Factor 1. Trabajo en equipo
Factor 2. La competencia y formación técnica de los profesionales
Factor 3. Historia clínica informatizada
Factor 4. Acceso a redes de información clínica y medicina basada en la
evidencia dentro de la intranet del hospital (acceso a up to date, pubmed, etc,
en tiempo real)
Factor 5. Apertura de los profesionales sanitarios a la realización de ciclos de
calidad y mejora de la práctica clínica.
c) Amenazas Factor 1. Alta presión asistencial
Factor 2. Demora en la realización de pruebas complementarias
Factor 3. Plantilla escasa de profesionales sanitarios en momentos críticos
asistenciales
Factor 4. No existencia de área de cuidados intermedios o el área de críticos
sin camas en el hospital
Factor 5. Falta mantenimiento de los equipos informáticos
d) Oportunidades Factor 1. Acceso a tecnología de alta resolución
Factor 2. Acceso a todas la especialidades médicas y quirúrgicas en presencia
física o localizada
Factor 3. Acceso a formación continuada clínica relevante para la asistencia
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clínica
Factor 4. Acceso a participar en investigaciones y ensayos clínicos a nivel
nacional o con otras organizaciones (ejemplo estudio PAGORA para el estudio
de dolor abdominal para detección de porfirias)
Factor 5. Buena relación y colaboración con las áreas de calidad y gestión del
hospital
b) b) Introduzca los valores de PESO relativo ( Pi ) para cada uno de ellos.
c) c) Introduzca las valoraciones ( ii ) de cada D, A, F, O. correspondientes a
su Centro.
d) d) Obtenga el vector DAFO de la Situación Actual de su entro/Organización.
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EDICIÓN:
3210
Peso (suma 100)
Valora-ción I1 (Nosotros)
[de 0 a 3]
P x I1 (Nosotros)
Valora-ción I2 (Org. 2)
[de 0 a 3]
P x I2 (Org. 2)
Valora-ción I3 (Org.3)
[de 0 a 3]
P x I3 (Org.3)
Peso (suma 100)
Valora-ción I1 (Nosotros)
[de 0 a 3]
P x I1 (Nosotros)
Valora-ción I2 (Org.2) [de
0 a 3]
P x I2 (Org. 2)
Valora-ción I3 (Org. 3) [de 0 a 3]
P x I3 (Org.3)
1 Infraestructura inadecuada 30 0 0 2 60 0 1 Alta presión asistencial 10 1 10 1 10 0
2 Escaso registro de la evolución clínica de los pacientes 20 1 0 2 40 0 2 Demora en la realización de pruebas complementarias20 1 20 1 20 0
3Pacientes inestables que no pueden ser derivados
hacia un área de cuidados intermedios 10 2 0 2 20 0 3 Plantilla escasa de profesionales sanitarios en momentos críticos asistenciales20 1 20 1 20 0
4 Falta de protocolos clínicos 30 1 0 0 0 0 4 No existencia de área de cuidados intermedios o el área de críticos sin camas en el hospital20 1 20 2 40 05 Falta de formación en entrevista clínica y comunicación de los diferentes profesionales sanitarios10 2 0 1 10 0 5 Falta mantenimiento de los equipos informáticos30 0 0 2 60 06 0 0 0 6 0 0 07 0 0 0 7 0 0 08 0 0 0 8 0 0 09 0 0 0 9 0 0 010 0 0 0 10 0 0 0
Suma 100 0 130 0 Suma 100 70 150 0
Peso (suma 100)
Valora-ción I1 (Nosotros)
[de 0 a 3]
P x I1 (Nosotros)
Valora-ción I2 (Org. 2) [de 0 a 3]
P x I2 (Org. 2)
Valora-ción I3 (Org.3) [de 0 a 3]
P x I3 (Org.3)
Peso (suma100)
Valora-ción I1 (Nosotros)
[de 0 a 3]
P x I1 (Nosotros)
Valora-ción I2 (Org.2) [de
0 a 3]
P x I2 (Org. 2)
Valora-ción I3 (Org.3) [de 0 a 3]
P x I3 (Org.3)
1 Trabajo en equipo 30 2 60 2 60 0 1 Acceso a tecnología de alta resolución 40 3 120 3 120 02 La competencia y formación técnica de los profesionales30 2 60 2 60 0 2 Acceso a todas la especialidades médicas en presencia física o localizada30 2 60 3 90 03 Historia clínica informatiza 20 2 40 3 60 0 3 Acceso a formación continuada clínica relevante para la asistencia clínica15 2 30 3 45 04 Acceso a redes de información clínica y medicina basada en la evidencia dentro de la intranet del hospital (acceso a up to date, pubmed, etc, en tiempo real)10 3 30 3 30 0 4 Acceso a participar en investigaciones y ensayos clínicos a nivel nacional o con otras organizaciones 5 1 5 3 15 05 Apertura de los profesionales sanitarios a la realización de ciclos de calidad y mejora de la práctica clínica.10 2 20 2 20 0 5 Buena relación y colaboración con las áreas de calidad y gestión del hospital10 2 20 3 30 06 0 0 0 6 0 0 07 0 0 0 7 0 0 08 0 0 0 8 0 0 09 0 0 0 9 0 0 010 0 0 0 10 0 0 0
Suma 100 210 230 0 Suma 100 235 300 0
ANÁLISIS DAFOTABLA DE CLASIFICACION
Ideal - Mejor Imposible - Excelente impresión- Excede las expectativas- Genial
Por encima de la media - Mejor que la mayoría - No es habitual
En la media - Suficiente - Expectativa mejorable
REVISIÓN: FECHA:
Fortalezas Oportunidades
PROYECTO / SERVICIO: Servicio de Urgencias del Hopital Virgen de la Arrixaca
No buena, puede generar problemas - Se puede mejorar
Debilidades Amenazas
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e) Analice los resultados del Análisis DAFO.
1. El vector de nuestra organización tiene una zona de riesgo, por el cual no está bien posicionado respecto al entorno. En dicha zona debemos revisar nuestra estrategia y robustecerla o modificarla (Infraestructura…)
2. Tiene otra zona de ventaja competitiva que le proporciona un valor añadido a nuestros clientes (Acceso a toda la tecnología y a la información clínica basada en la evidencia en la red)
3. Así mismo, La mayoría se encuentra en el terreno de juego, por tanto nuestro servicio se adecua a la demanda. Donde deberemos realizar mejorar de forma continua.
f) Formule una serie de Acciones Recomendables para fortalecer la eficacia
de nuestro Centro/Organización (reduciendo alguna Debilidad o Amenaza, o
bien robusteciendo alguna Fortaleza u Oportunidad).
1. Programar la realización de protocolos clínicos de las patología más graves y las más frecuentes. Así como de aquellas que tengan relevancia por el gasto sanitario que lleven asociado (Protocolo de RCP, Fiebre y neutropenia en paciente oncológico, existentes; Traumatismo craneoencefálico, Shock, Shock séptico, Tromboembolismo de pulmón, Control de cifras tensionales elevadas en urgencias, acceso de vías centrales que están realizándose) Planificar la realización de los protocolos de fibrilación auricular, intoxicación por monóxido de carbono, trombosis venosa profunda, infección urinaria, etc.
2. Realización de sesiones clínicas sobre entrevista clínica y comunicación medico-paciente.
3. Establecer la revisión de los ordenadores e impresoras del servicio al inicio de la jornada laboral mediante una persona responsable de ello, que detecte las deficiencias y emita los partes para el arreglo de los mismos.
4. Iniciar ciclos de mejora de la calidad asistencias en los puntos que se consideren críticos para la asistencia (pacientes que necesitan cuidados intermedios)
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Ejercicio 6: Diagnóstico de situación – Benchmarkin g
Si dispone de algún análisis de Benchmarking en que haya participado su
Centro/Organización (no importa el alcance del mismo): elabore un breve
resumen de dicho análisis y comente sus resultados más relevantes.
Si no dispone de ninguno, defina un posible diseño para un estudio futuro de
Benchmarking que le parezca pudiera ser beneficioso para obtener un
“diagnóstico de situación” de su Centro/Organización. El diseño consistirá en
identificar (en forma de tabla):
• grupo con que se podría comparar dentro de su sector
• indicadores o métricas a comparar
• variables que pueden tener influencia sobre los indicadores
seleccionados
Se ha realizado un estudio observacional mediante encuesta telefónica por la
EMCA, a los usuarios de los Servicios de Urgencias de los diferentes hospitales de
agudos del Servicio murciano de Salud, realizándose en aquellos pacientes que
consultaron durante los días 2,3,5,7,11,13 y 15 de noviembre de 2013. Se pregunta
un cuestionario EMCA de Calidad percibida en los servicios de urgencias hospitalarios,
modificado y actualizada 2013, cumplimentado mediante sistema CATI (entrevista
telefónica asistida por ordenador) por entrevistadores formados.
Se pasaron un total de 32 item que abordaban tanto infraestructura, medios y
resultado, así como la competencia profesional de los diferentes trabajadores del
servicio.
Con preguntar que valoran por ejemplo:
• la % de pacientes que declaran que durante su estancia en Urgencias no se produjo ningún tipo de fallo en su tratamiento, pruebas o cuidados que corresponde a un 94,1
• % de usuarios que declaran que antes de irse a casa le explicaron, con toda claridad, el tratamiento y los cuidados que debían seguir (94,6%)
• Tiempo medio, en minutos, que trascurrió desde que pidieron asistencia hasta
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que fueron atendido (14,2 minutos).
El servicio de urgencias de nuestro hospital de los 32 item valorado estaba
dentro de la medias de los hospitales del Servicio Murciano de Salud, en 27 de ellos,
que se consideran adecuados sus resultados cuando están satisfechos más del 85% de
los encuestados, presentado capacidad de mejora en los siguientes en 5 items.
1. Que los pacientes estén acompañados por sus familiares (79,6%)
2. Tiempo que esperaron para la primera atención según el motivo por el que
consultaban (79,3%)
3. Los que consideraron que supieron que las personas que les atendían eran
médicos, enfermeros auxiliares, celadores, etc (79,6%)
4. Proporción de usuarios que consideraron que los aseos están limpios (84,6%)
5. Proporción de usuarios que consideraron que el tiempo que permanecieron en
urgencias fue el adecuado(79%)
� Si no dispone de ninguno, defina un posible diseño para un estudio futuro de
Benchmarking que le parezca pudiera ser beneficioso para obtener un
�diagnóstico de situación� de su Centro/Organización. El diseño consistirá en
identificar (en forma de tabla):
o grupo con que se podría comparar dentro de su sector
o indicadores o métricas a comparar
o variables que pueden tener influencia sobre los indicadores seleccionados
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Ejercicio 7: Objetivos e indicadores
Si dispone de los Objetivos, Indicadores de su Centro/Organización para el año
en curso, elabore un breve resumen de los mismos.
Si no dispone de ellos, elabore una propuesta de lista de Objetivos, Indicadores
anuales para su Centro/Organización, de forma que estén alienados con el
Plan Estratégico formulado en su Visión-Misión y Valores
El objetivo para el servicio de urgencias para año 2014 es tener monitorizados todos los indicadores del proceso de urgencias, a los largo de este año, ya que se aprobó durante el año 2013 pero no se pudieron obtener todos los resultados. El resultado de los indicadores durante el año 2014 podrán servirnos de referencia para poder monitorizar la actividad asistencial y poder establecer ciclos de mejora a partir de los mismos.
De algunos indicadores de los que ya hemos obtenido resultado en el 2013, nuestros objetivos para el año 2014 es mantenerlos en el 100% como son:
• Colocación de la pulsera identificativa a los pacientes en las áreas de observación.
• Ingresos inadecuados que tenemos una proporción adecuada. Y se han iniciado ciclo de mejora en algún indicador como:
• Revisión de la hemodinámica donde se ha detectado un registro medio menor del 90% que puede llevar a problemas de seguridad muy importantes con los pacientes críticos
Indicadores del proceso de urgencias con análisis mensual excepto los que dependen de encuestas que son anuales, y algunos que por su baja incidencia se miden trimestralmente o semestralmente, y son los siguientes:
1. Pacientes atendidos 2. Pacientes atendidos mes por turno: mañana, tarde, noche. 3. Índice global de satisfacción del paciente 4. Complejidad de la urgencia 5. Reclamaciones por 1000 visitas trimestral 6. Satisfacción media 7. Tasa de problemas en urgencias 8. Coste por urgencia ajustado a GRD (alguno) 9. Historia de desconocido abiertas 10. Pacientes con pulsera identificativa en el área de camas 11. Pacientes aislados 12. Tiempo hasta la valoración (llegada al área de triaje) 13. Accesibilidad percibida 14. Accesibilidad por decisión propia 15. Cobros a terceros trimestral
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16. Tiempo total de estancia en urgencias 17. Tiempo global hasta la salida de triaje 18. Tiempo de espera hasta la atención después de triaje 19. Tiempo de IAM 20. Tiempo de ICTUS 21. Revisión hemodinámica 22. Tiempo de enfermería en el Reconocimiento 2 23. Tiempo de enfermería en el Reconocimiento 7 24. Estancias menores de 6 horas 25. Estancias mayores de 12 horas 26. Estancias mayores de 24 horas 27. Tasa de problemas de organización 28. Tasa de problemas de trato 29. Conocer el cierre de casos de éxitus 30. Altas voluntarias semestrales 31. Tasa de problemas de competencia 32. Retorno a las 72 h 33. Retorno a las 72 h con ingreso 34. Presión de urgencias 35. Tiempo de ingreso efectivo 36. Tiempo de ingreso 37. Ingresos con peticiones especiales 38. Ingresos en otros hospitales 39. Ingresos inadecuados 40. Proporción de ingresos 41. Estancia medias de los pacientes que ingresan 42. Informe de alta cumplimentado 43. Calidad percibida por el usuario respecto a la información recibida 44. Número de visitas al SIF (Servicio de información a familiares) de
urgencias/día 45. Número de visitas/pacientes atendidos en el SIF 46. Número de reclamaciones SIF al trimestre
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Ejercicio 8: Identificación de riesgos
a. Identifique las áreas o procesos más relevantes para el funcionamiento de su
Centro/Organización (idealmente este proceso debería llevarse a cabo para
todas las áreas y procesos que conforman el funcionamiento de su
Centro/Organización).
Las áreas más relevantes para el funcionamiento adecuado son
1. El triage Riesgo 1. Factores estratégicos y de organización
1.a Protocolo de triage
1.b Identificación de pacientes con limitaciones físicas
1.c Los datos administrativos
Riesgo 2. Factores de las máquinas y recursos
2.a Sistema de llamada automática
2.b Programa selene (programa informático)
3.c Ordenador o impresora
Riesgo 3. Condiciones de trabajo
3.a Saturación
3.b Solución para lavados de manos
3.c Mascarillas de aislamiento respiratorio
Riesgo 4. Factores individuales
4.a Reconocimiento de signos y síntomas de alarma
4.b Tolerancia al stress
4.c Formación en relación médico-paciente
Riesgo 5. Factores de comunicación
5.a Lenguaje verbal y paraverbal
5.b Información sobre los circuitos
5.c Registro de datos relevantes
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Riesgo 6. Factores de formación
6.a Conocimiento del protocolo de triaje
6.b Valoración del dolor
6.c Conocimientos en los circuitos de urgencias
Riesgo 7. Factores del equipo y sociales
7.a Identificación de los pacientes no acompañados por familiares
7.b Identificación de pacientes con limitaciones física ( van en camillas o silla, sordas, etc)
7.c Tiempo de respuesta de celadores
Riesgo 8. Factores del paciente
8.a Motivo de consulta
8.b Tipo de personalidad
8.c Idioma
2. Hemodinámica
Riesgo 1. Factores estratégicos y de organización
1.a Timbre de llamada de emergencia
1.b Existencia de un líder
1.c Accesibilidad de los especialistas
Riesgo 2. Factores de las máquinas y recursos
2.a Revisión de los aparatos
2.b Fácil acceso e identificación de la medicación
2.c Reposición del material fungible
Riesgo 3. Condiciones de trabajo
3.a Trabajo en equipo.
3.b Saturación
3.c Colación estratégica del personal sanitario
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Riesgo 4. Factores individuales
4.a Tolerancia al stress
4.b Toma de decisiones
4.c Capacidad organizativa
Riesgo 5. Factores de comunicación
5.a Transmisión de las órdenes verbales y escritas
5.b Control del leguaje verbal y paraverbal
5.c Información adecuada del paciente y familiares
Riesgo 6. Factores de formación
6.a Conocimientos sobre patologías de extrema gravedad
6.b Habilidades técnicas (intubación y cardioversión)
6.c Habilidades de comunicación de mala noticias
Riesgo 7. Factores del equipo y sociales
7.a Reconocimiento efectivo del lider
7.b Personal sanitario adecuado
7.c Colaboración entre estamentos
Riesgo 8. Factores del paciente
8.a Nivel de conciencia
8.bTipo de patología
8.c Idioma
3. Camas de observación
Riesgo 1. Factores estratégicos y de organización
1.a Pulsera identificativa
1.b Identificación de las muestras y pruebas
1.c Circuitos establecidos para pruebas complementarias
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Riesgo 2. Factores de las máquinas y recursos
2.a Funcionamiento de los monitores, aparataje y material fungible
2.b Sistema informático (selene)
2.c Existencia de camas o muebles adecuados
Riesgo 3. Condiciones de trabajo
3.a Saturación
3.b Coordinación con otros especialistas
3.c Identificación del responsable de la asistencia
Riesgo 4. Factores individuales
4.a Capacidad organizativa
4.b Tolerancia al stress
4.c Toma de decisiones
Riesgo 5. Factores de comunicación
5.a Habilidades de comunicación
5.b Registro de las órdenes de tratamiento
5.c Registro de los datos relevantes sobre el proceso del paciente
Riesgo 6. Factores de formación
6.a Conocimientos en patologías graves
6.b Habilidades en técnicas
6.c Conocimiento sobre indicaciones, sensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticas
Riesgo 7. Factores del equipo y sociales
7.a Coordinación entre los estamentos
7.b Registro de evolución
7.c Identificación de las muestras y pruebas
Riesgo 8. Factores del paciente
8.a Idioma
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8.b Tipo de personalidad
8.c Patología de la consulta
4. Sillones
5. Boxes
Los riesgos de sillones y boxes son similares a los que aparecen en las camas de
observación
b. Utilice las categorías de riesgo propuestas por NPSA.
c. Elabore, con ayuda de sus colaboradores, dos espinas de pescado. (utilice el
FORMATO de Espina de Pescado del Capítulo 4).
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ESPINA DE PESCADO
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Ejercicio 9: Análisis proactivo: AMFE
Elaborar un AMFE (utilizando los valores que estime apropiados para las columnas
de los Pesos Pi y Valoraciones ii ), analizar los resultados y proponer medidas para
afrontar algunos de los riesgos de forma proactiva. Representar, utilizando el
FORMATO del Capítulo 4, el gráfico de barras que muestre el AMFE inicial y
posterior a la adopción de dichas medidas de mejora.
De los problemas analizados:
1. Aparece en primer lugar con mayor puntuación, el error en la clasificación de la gravedad del paciente (280), para lo que se propone hacer sesiones clínicas para consensuar el nivel de gravedad de los paciente según el sistema de triaje que se aplica (el ESI),
2. Después está el control del dolor (160) para lo que se propone poner en el formulario de triage una escala analógica visual de valoración del dolor (escala EVA),
3. El retraso en la asistencia (100), para lo que proponemos sesiones motivacionales, donde ante altas demandas asistenciales el médico se pueda cuidar y no desarrollar fatiga, y decaiga su nivel de alerta.
4. La identificación de pacientes con limitaciones físicas (70) se propone que aparezca una alerta informática que ponga el celador en la historia informática del paciente y que aparezca en la pantalla de triage, junto con el desarrollo y control de cumplimiento del protocolo del paciente dependiente
5. No imprime la impresora es el último (10), se propone indicar un responsable diario por ejemplo una auxiliar de enfermería, que tienen actualmente menos tareas desde la informatización, para que revise el funcionamiento de las impresoras en el comienzo del turno de mañana, detecte errores de funcionamiento y reponga folios al comienzo de los 3 turnos de trabajo.
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Función o Componente
del ServicioModo de Fallo Efecto Causas
Método de
detección
G gravedad
O ocurrencia
D detecció
n
NPR
inicialAcciones recomend. Responsable Acción Tomada
G gravedad
O ocurrencia
D detecció
n
NPR
final
Control del dolor Paciente con dolor
No se detecta, no se pregunta
(FT21)
Encuesta de
satisfacción del
paciente
4 10 4 160
Incluir en el formulario de
triaje una escala de
valoración del dolor
MédicoPasar una
escala objetiva de dolor
4 4 1 16
Identificación de pacientes con
limitaciones físicas
Retraso en la
asistencia
Mala comunicació
n (FC24).
Paciente que no acuden
7 10 1 70
Sesión con celadores para valorar posible
soluciones
Celador
El celador pueda poner
una etiqueta en el nº de historia
del paciente (protocolo del
circuito del paciente
dependiente)
4 4 4 64
Error en la clasificación de
gravedad
Retraso en la
asistencia
Falta de formación en el sistema (
FT31 )
Evalución por el
responsable del
grado de gravedad
10 7 4 280
Sesiones de casos clínicos
para consensurar
niveles de gravedad
MédicoSesiones de
formación7 4 4 112
No imprime la impresora
No se imprimen
peticiones o informes
Impresora se queda sin
folios, o el sistema
infomatico no funciona
(FER 41)
Cuando vas a
recoger folicio
impreso no se
imprime
1 10 1 10
Reposición programada de
folio en la impresora al inicio de cada
turno de trabajo. Un check diario.
Auxiliar
Orden por parte de la
supervisora a las auxiliares
1 7 1 7
Demora en el triajeRetraso en
la asistencia
Presión asistencia
(FT33, CT62).
Coordinación incorrecta
(EFE33). Desmotivaci
ón (FI24)
Tiempos de triaje mayores
de 15 minutos
en los con controles
10 10 1 100Sesiones
clinica motivacionales
Médico
Formación/sensibilización.
Resgristo diario de los controles
de triaje
7 7 1 49
Triaje
Nombre del Sistema (Título):Responsable (Dpto. / Área):
Respnsable de AMFE (persona):
TriageJefe de Sección de triageResponsable de seguridad del paciente Adjunto adscrito a éste área
Fecha AMFE:Fecha Revisión
10/03/2014
ANÁLISIS DE MODOS DE FALLO Y SUS EFECTOS ( AMFE )
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Ejercicio 10: Análisis proactivo: Matriz de riesgos
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Ejercicio 11: Análisis proactivo: Valor Monetario
Esperado (VME)
Error en la clasificación Probabilidad 2 x Valor 1 Valor esperado 1
Control del dolor Probabilidad 4 x Valor 2 Valor esperado 2
Retraso en la asistencia Probabilidad 3 x Valor 3 Valor esperado 3
Identificación de pacientes con limitaciones
Probabilidad 2 x Valor 4 Valor esperado 4
No imprime la impresora Probabilidad 3 x Valor 5 Valor esperado 5
VME
No dispongo de la información de cuanto cuesta la pérdida de tiempo de un profesional buscando folios para poner en una impresora. O lo que cuesta una hora o dos horas de estancia más de un paciente en dicho servicio por mal control del dolor a su llegada al área de triaje, etc. Para de esta forma poder saber el valor de la aparición de dichos riesgos por mal control.
(Actualmente estamos iniciando un estudio para saber cuanto cuesta la asistencia de cada paciente que acude a urgencias y estamos haciendo el cálculo de lo que cuesta la hora de trabajo en cada área asistencial etc, así como su gasto en pruebas, etc)
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Ejercicio 12: Análisis proactivo: Análisis de barre ras
SERVICIO QUE SE VA A ANALIZAR CAMAS
RIESGO ¿QUÉ
BARRERAS HAY?
GRADO DEL
IMPACTO (Alto/Med
/Bajo)
BARRERA ADICIONAL (MEJORA)
GRADO DEL IMPACTO CON LA NUEVA
BARRERA
COSTES ASOCIADOS A
LA NUEVA BARRERA
RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN
PACIENTE NO IDENTIFICADO
Pulsera identificativa ALTO
Identificar a las familias de todos los pacientes mediante el número de identificación de la pulsera
MEDIO
Ninguno se imprime a la vez que la pulsera, sirve de llamada para pacientes no encamados
SUPERVISORA Y JEFE DE ADMISIÓN
NO HAY MUEBLE DONDE PONER AL PACIENTE
ALMACEN DE MUEBLES MEDIO
Identificación adicional de muebles no ocupados en el hospital
MEDIO
Ninguno (registro automático de camas no ocupadas del hospital)
JEFE DE CELADORES
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SERVICIO QUE SE VA A ANALIZAR CAMAS
RIESGO ¿QUÉ
BARRERAS HAY?
GRADO DEL
IMPACTO (Alto/Med
/Bajo)
BARRERA ADICIONAL (MEJORA)
GRADO DEL IMPACTO CON LA NUEVA
BARRERA
COSTES ASOCIADOS A
LA NUEVA BARRERA
RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN
EL ORDENADOR NO FUNCIONA
INFORMÁTICO LOCALIZADO PARA ARREGLAR PROBLEMAS
MEDIO
Sistema automático para enviar deficiencias automáticamente a la empresa informática
MEDIO SUPERVISORA
SERVICIO QUE SE VA A ANALIZAR SECCIÓN TRIAGE DE URG ENCIAS
RIESGO ¿QUÉ
BARRERAS HAY?
GRADO DEL
IMPACTO (Alto/Med
/Bajo)
BARRERA ADICIONAL (MEJORA)
GRADO DEL IMPACTO CON LA NUEVA
BARRERA
COSTES ASOCIADOS A
LA NUEVA BARRERA
RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN
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SERVICIO QUE SE VA A ANALIZAR SECCIÓN TRIAGE DE URG ENCIAS
RIESGO ¿QUÉ
BARRERAS HAY?
GRADO DEL
IMPACTO (Alto/Med
/Bajo)
BARRERA ADICIONAL (MEJORA)
GRADO DEL IMPACTO CON LA NUEVA
BARRERA
COSTES ASOCIADOS A
LA NUEVA BARRERA
RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN
PACIENTE CON DOLOR
Item dolor en el formulario de triaje
MEDIO Escala de dolor visual analógica EVA ALTO
1 hora de estancia más en urgencias del paciente (100 euros o más)
JEFE DE SECCIÓN DEL TRIAJE
RETRASO EN LA ASISTENCIA
Desdoblar el triaje en momentos de saturación
ALTO Reevalución de la gravedad en la segunda asistencia
ALTO
3 horas de trabajo médico más días (150 euros)
JEFE DE SECCIÓN DEL TRIAJE
RETRASO EN OBTENER LOS INFORMES (LA IMPRESORA NO IMPRIME)
Se reponen folios una vez al día BAJO
Auxiliar que controla por cada turno la existencia de folios y el funcionamiento correcto de la misma
ALTO
3 horas de trabajo de auxiliar Unos 60 euros
SUPERVISORA DE URGENCIAS
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Ejercicio 13: Análisis reactivo: Análisis de causa raíz
Lea el artículo “Sobredosis accidental de vacuna BCG”, Vacunas 2003; 4:53-55
Campins Martí, L. Méndez, F. Ramos, N. Moreno, N. Altet y J. Vaqué
a. Elabore una tabla cronológica o represente una línea de tiempo (en el formato
que prefiera) que sumarice los eventos y tiempos más relevantes que hayan
sucedido en este caso de Evento Adverso.
b. Si tiene la oportunidad, comparta el caso propuesto con algún colaborador/a de
su centro u organización y, utilizando la técnica de “Lluvia de ideas” identifique
un número considerable de posibles Causas y de posibles Factores de Influencia
(o factores contribuyentes o subyacentes) que se deduzcan o se infieran del
análisis del caso presentado.
c. Utilice la técnica de la “Espina de pescado” para analizar las Causas inmediatas
y las Causas subyacentes (más profundas y, en general, ligadas al “sistema”)
del Evento Adverso descrito en el caso.
d. Realice un “Análisis de barreras reactivo” referido a este Evento Adverso.
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TABLA CRONOLÓGICA
Recabar información
-Mujer de 20 años
- Estudiante de medicina
-Precisa aportar documentación de antecedentes vacunales o confirmación serológica de inmunidad vacunal
-Paciente no inmunizada
Secuencia cronológica de los hechos
-Se administra erróneamente TODO el vial ( 2ml ). 20 veces la dosis recomendada.
-4 días después , aparición de eritema e induración local.
-Progresión hacia la formación de absceso.
-2 meses después , precisa drenaje quirúrgico. Cultivo negativo para bacilos acido-alcohol resistentes.
-30 días tras la vacunación , síntomas sistémicos, fiebre, astenia moderada y linfoadenopatias .resolución espontánea a los 60 días.
-6 meses después, lesión cerrada con una cicatriz.
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LLUVIA DE IDEAS. CAUSAS Y FACTORES CONTRIBUYENTES
Posibles causas de administración errónea de BCG Riesgo 1. Factores estratégicos y de organización 1.a Falta de protocolo de la vacunación 1.b 1.c Riesgo 2. Factores de las máquinas y recursos 2.a Vial multidosis de la vacuna 2.b Jeringa de tuberculina 3.c Riesgo 3. Condiciones de trabajo 3.a Stress 3.b Saturación 3.c Disponibilidad de RRHH Riesgo 4. Factores individuales 4.a Falta de formación 4.b No comprensión de las ordenes de tratamiento 4.c Error de calculo de dosis Riesgo 5. Factores de comunicación 5.a Orden de tratamiento no bien registrada 5.b 5.c Riesgo 6. Factores de formación 6.a No tener experiencia en vacunación de BCG 6.b 6.c
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Riesgo 7. Factores del equipo y sociales 7.a La revacunación no está indicada 7.b Diferentes legislaciones en diferentes países 7.c Riesgo 8. Factores del paciente 8.a No vacunada 8.b Sensibilidad a la vacuna 8.c Consulta precoz con el sistema
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ESPINA DE PESCADO
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ANÁLISIS DE BARRERAS
Ver cuadro adjunto de barreras y además este más simplificado
Descripción de las acciones de reducción de riesgo
Responsable cargo
Acción 1. Utilización de monodosis
Farmacia
Acción 2. Formas liolizadas y viales de disolvente para reconstruir
Farmacia
Acción 3 Personal entrenado en la administración de vacunas
Recursos humanos
Acción 4 Elaboración de protocolos
Unidad de calidad
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SERVICIO QUE SE VA A ANALIZAR
RIESGO ¿QUÉ
BARRERAS HAY?
GRADO DEL
IMPACTO (Alto/Med
/Bajo)
BARRERA ADICIONAL (MEJORA)
GRADO DEL IMPACTO CON LA NUEVA
BARRERA
COSTES ASOCIADOS A
LA NUEVA BARRERA
RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN
ERROR DE DOSIS DE BCG
ORDEN DE TRATAMIENTO BAJO VIALES UNIDOSIS ALTO
X 10 el valor del vía de la vacuna
FARMACEUTICO
ERROR DE DOSIS PROPECTO DE LA VACUNA BAJO
PROTOCOLO DE VACUNA DE LA BCG
MEDIO Casi sin costes UNIDAD DE CALIDAD
ERROR DE DOSIS ENFERMERO BAJO PERSONAL ENTRENADO EN VACUNACIÓN
MEDIO Sin costes? RECURSOS HUMANOS
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Ejercicio 14: Análisis de datos de control
El objetivo de este ejercicio es el uso de las herramientas de Análisis de datos
de control que se presentan en este curso. Para ello, se le facilita un conjunto
de datos de control para ser analizados con cada herramienta. En todos los
casos deberá utilizar los formatos incluidos en el Capítulo 4 del curso.
a. Represente los diagramas de Pareto correspondientes a los 2 conjuntos
de datos del fichero “Datos Pareto.xls” que se adjunta.. Analice ambos
diagramas de Pareto y comente su diferencia más relevante y las
implicaciones que pudiera tener.
Pareto 1
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Pareto 2
-En el primer gráfico las causas 5,11, 10 y 1 suponen el 83% de los sucesos, ya que una causa la 5 supone el 42% de los sucesos y la 11 el 29%, es decir tienen una alta presentación
Es decir en este caso hay que solucionar las causas 5 y 11 fundamentalmente ya que entre ambas suman el 71% de los sucesos
-En el segundo gráfico para poder controlar el 80 % de los sucesos o más hay que controlar más causas que son las 13, 8, 10, 5, 2, 9 y 12 dado que la frecuencia con la que aparecen es más similar para más causas, la causa más frecuente es del 20%
En este caso la solución está más dispersa y aún así las que tienen más frecuencia de
aparición son la 13(20%), la 8 (18%) y 10 (12%). Estas 3 causas general el 51% de los
sucesos Es decir hay una dispersión mayor de las causas de los sucesos y por tanto,
es más difícil de solucionar inicialmente. Nos centraríamos en estas 3 primeras causas
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b. Represente los Histogramas de frecuencias correspondientes a los 3
conjuntos de datos del fichero “Datos histogramas.xls” que se adjunta.
Analice los gráficos y realice un comentario de los resultados obtenidos
(diferencias más notables entre los 3 histogramas).
HISTOGRAMA 1
Histograma
0
2
4
6
8
10
<= 12 13 - 14 15 - 16 17 - 18 19 - 20 21 - 22
Intervalos
Frec
uenc
ias
HISTOGRAMA 2
Histograma
0
1
2
3
4
5
6
7
8
<= 3 4 - 4 5 - 5 6 - 6 7 - 7 8 - 8 9 - 9 10 -10
11 -11
12 -12
13 -13
14 -14
15 -15
16 -16
17 -17
18 -18
Intervalos
Fre
cuen
cias
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HISTOGRAMA 3
Histograma
02468
1012141618
<= 3 4 - 4 5 - 5 6 - 6 7 - 7 8 - 8 9 - 9 10 - 10 11 - 11 12 - 12
Intervalos
Frec
uenc
ias
Tenemos 3 histogramas diferentes, con una distribución de datos también por
tanto diferente
En el 1 la distribución de datos en continua y simula una curva de Gauss, es
decir los datos tienen una distribución continua.
La segunda tiene doble distribución como dos curvas de Gauss
En el tercer caso hay una tripe distribución de datos, unos iniciales que se
agrupa en forma de curva de Gauss y dos que están dispersos. Es decir, existe
una dispersión de los datos.
Curso de Gestión de Riesgos y Mejora de la Seguridad del Paciente
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c. Represente los Diagramas de Cajas correspondientes a los 3 conjuntos
de datos del fichero “Datos Diagramas de Cajas.xls” que se adjunta.
Analice los gráficos y realice un comentario de los resultados obtenidos
(diferencias más notables entre los 2 diagramas de cajas).
Diagrama de cajas 1
Diagrama de Cajas (Box Plot)
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
Quartil 1
Min
Mediana
Max
Quartil 3
Diagrama de cajas 2
En la diagrama 1
Tenemos los grupos 1,3 y 4 tienen un centro similar y se diferencian claramente del centro del grupo 2. Los 4 grupos tienen diferentes medias y su dispersión es similar.
En el diagrama 2
Los 3 grupos tienen un centro similar, la dispersión en similar en el grupo 1 y 3 pero diferente para el grupo 2
d. Represente los Gráficos de Control correspondientes a los 3 conjuntos
de datos del fichero “Datos Gráficos de Control.xls” que se adjunta.
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Analice los gráficos y realice un comentario de los resultados obtenidos
(diferencias más notables entre los 3
GRAFICO DE CONTROL 1
Gráfico de Control
0
5
10
15
20
25
30
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
Periodo
Val
orValores LSC LIC VE
Grafico de control 1 Todos los datos están dentro de los límites determinados como de control tanto en el límite inferior como el superior, aunque con el paso del tiempo han ido elevándose y si no se corrigen parecen que se van a salir del control. De hecho ha rozado en dos puesto finales el límite superior. Se partió de estar por debajo del valor esperado, este se superó y ha ido alejándose sin estabilizarse de dicho valor
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GRAFICO DE CONTROL 2
Gráfico de Control
0
5
10
15
20
25
30
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
Periodo
Val
or
Valores LSC LIC VE
El gráfico control 2 Todos los datos están dentro de los limite aunque empezaron por debajo del objetivo y han pasado a estar por encima del objetivo y en ese límite se han quedado estable en ese nivel
GRAFICO DE CONTROL 3
Gráfico de Control
0
5
10
15
20
25
30
35
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
Periodo
Val
or
Valores LSC LIC VE
En el gráfico control 3, no se logran tener los datos dentro de los límites de control, sobrepasando progresivamente y de forma alternativa tanto el limite inferior como el superior. Hay más de dos puntos que se salen por el límite superior, y por el inferior se salen límite también mas de dos aunque en menor cantidad. Por tanto, el proceso no está controlado y las medidas que se hayan puesto no han sido eficaces.
.
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Ejercicio 15: Planificación de respuestas
a. Elabore una tabla en la que, para cada riesgo identificado en el
AMFE, proponga respuestas de los diferentes tipos.
• Evitar el riesgo
• Controlar o mitigar el riesgo
• Transferir el riesgo
• Aceptar el riesgo
Proponga 2 respuestas de diferente tipo para cada riesgo del AMFE.
Controlar o mitigar el riesgo
Evitar el riesgo
Trasferir el riesgo
Aceptar el riesgo
Control del dolor
Añadir escala EVA en el triage
No es posible
Asegurar por posible demanda por mal control del dolor
No es ético
Identificar paciente con limitaciones
-Etiqueta identificativa en la historia de estos pacientes -Actualiza-ción del protocolo
No es posible
Asegurar posibles demandas
No es ético
Error en la clasificación
-Sesiones para consensuar grados de la clasificación
No es posible
Poner un grupo exclusivo de personas para realización de esta tarea
No es ético
No imprime la impresora
Asignar la tarea de reposición y adecuado funcionamiento a una persona diariamente
No es posible
Pagar a un empresa externa en mantenimiento de funcionamiento y de revisión diaria de las impresoras
Se puede aceptar el riesgo y dejar que aparezca periódicamente si su frecuencia es muy baja
Demora en el triaje
Desdoblar triaje con dos personas
No es posible
Asegurar posibles daños por la demora
No es ético
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b. Elabore una lista de PLANES DE CONTINGENCIA para reaccionar ante el
caso de que llegasen a suceder los riesgos identificados en el AMFE.
1. Si un paciente se queja de dolor se pasaría a una atención inmediata por parte de un médico que se pondría de responsable de solucionar problemas de la guardia o turno.
2. Si un paciente no acude, se llama a los celadores para que lo localicen, de forma que sólo se dará como fuga cuando los celadores lo hayan buscado en las diferentes salas de espera y no aparezca.
3. Si aparece un error en la clasificación y debería haber sido clasificado con un nivel más alto de gravedad, el paciente pasará inmediatamente a la sala correspondiente de atención y pasará a ser el primer paciente en ser atendido
4. Si no imprime la impresora porque se ha estropeado, se pondrán en el ordenador un acceso directo para dar parte de la avería a la empresa que debe arreglarla.
Si es por falta de folios, se dejarán folios en la repisa de la impresosa
para poderlas reponer inmediatamente
5. Si aparece una demora en el triaje de más de 20 minutos, inmediatamente se llamará a otro médico para que desdoble el triaje
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Ejercicio 16: Despliegue, implementación y
comunicación
a) Lea el documento “La Seguridad del Paciente en 7 pasos” de la National
Patient Safety Agency y resuma brevemente en 7 frases (del entorno de 4
líneas cada una) a qué se refiere cada uno de los 7 ámbitos descritos.
1. CONSTRUIR UNA CULTURA DE SEGURIDAD. Se debe de trabajar desde la base para que todos los miembros de la organización implementen en su trabajo diario la seguridad como un elemento fundamental.
2. LIDERAZGO DEL EQUIPO DE PERSONAS. Fundamental que exista un líder que promueva y sea ejemplar en cuanto a la promoción y desarrollo de la seguridad. Si el líder no se implica , difícilmente se extenderá esta cultura en la organización.
3. INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTIÓN DE RIESGOS. Deben de formar parte esencial del funcionamiento de la organización y ser trabajadas como cualquier otra área sanitaria.
4. PROMOVER QUE SE INFORME. Hacer llegar a todos los miembros de la organización que informando se aprende y se mejora. Asimismo , hace referencia , a que desde los niveles superiores de la organización se tomen medidas para que todos conozcan esta cultura.
5. INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CON PACIENTES Y PÚBLICO . Si no recibimos información de las opiniones de nuestros clientes , difícilmente podremos mejorar. Necesitamos hacerles participes para que podamos completar todos los puntos y areas de mejora.
6. APRENDER Y COMPARTIR LECCIONES DE SEGURIDAD (RCA) . Los responsables del área de Seguridad deben formarse mediante cursos y reuniones , y asimismo , hacer participes , realizando sesiones , cursos , despliegues…a todos los estamentos.
7. IMPLEMENTAR SOLUCIONES PARA PREVENIR DAÑOS . De nada sirve trabajar teóricamente en una cultura de seguridad , si una vez localizadas las áreas de mejora no se toman las medidas necesarias para que se lleven a la práctica. Si no se realizan , los errores seguirán apareciendo.
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b) El documento “Herramientas para la Gestión y Mejora de la Seguridad del
Paciente: ¿Cómo pasar de la acción?” de la Universidad de Michigan, presenta
una descripción muy aplicada de diferentes elementos que hacen viable el
enfoque a Seguridad del Paciente en un Sistema Sanitario.
1. “ Claves para que la Seguridad del Paciente sea una prioridad de la Organización “.
La cultura de una organización refleja valores comunes y creencias que in-teractúan con la estructura de la organización y sus sistemas de control para determinar conductas. Las organizaciones con un fuerte componente de estímulo al reporte de errores están bien posicionadas para aprender de los mismos porque su reporte periódico genera la oportunidad de crecimiento .
La cultura da un sentido de identidad y establece un vínculo esencial entre los miembros de una organización y su misión, y se considera el factor determinante del éxito o fracaso de la misma. Fortalece el compromiso con los objetivos organizacionales y aporta orientación para entender y reforzar las pautas de comportamiento. 2. “Papel de la Colaboración y la Comunicación para prevenir errores “.
Este sistema de información es vital para que una institución pueda aprender efectivamente de sus errores.
En general los incidentes no están completamente notificados por la preocupación que tienen los profesionales de la salud en ser acusados por la acción cometida. Como ya hemos visto existen culturas organizacionales que favorecen la notificación de errores y facilitan su comunicación.
Un sistema de notificaciones efectivo debe tener apoyo de los directivos de una organización, ser de fácil acceso y ser anónimo. Debido a su importancia vital en la detección de oportunidades de mejora, las notificaciones de errores deben ser considerados como “lecciones para evitar nuevos errores”.
Los incidentes pueden ser discutidos en forma grupal para analizarlos en detalle y debe darse devolución a los involucrados para hacer saber qué acciones se tomarán en consecuencia. La información de acuerdo a su severidad será registrada tanto en el monitoreo de eventos como también en una evaluación de frecuencia de estos eventos. Habitualmente se utilizan técnicas como el Análisis de Causa Raíz y Análisis de Modos de Fallo y sus Efectos para poder comprender las razones de su ocurrencia y prevenir su recurrencia.
Por otro lado, asignar correctamente las responsabilidades, tanto del sistema como de las personas, es importante para el aprendizaje. Existen herramientas como árboles de decisión para poder hacerlo en forma efectiva 3.”Cultura de calidad y cultura de seguridad están vinculadas”
Se debe favorecer desde la universidades, pasando por los diferentes servicios, a nivel de todos los estamentos que la calidad asistencial está vinculada a la seguridad de los mismos. Y se deben favorecer procedimientos clínicos evaluables,
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por auditores tanto internos como externos y que permitan corregir todos los riesgos que se detecten 4. “Tópicos a desechar” Conseguir que aquellas personas que detecten un incidente de seguridad y lo comunique vayan a ser castigadas. Se debe realizar una análisis de las causas de forma no punitiva.