GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA
ABDOMINAL”
Alumnos:Cristian Beltrán Cáceres.Claudio Caqueo Pizarro.Diego Salinas González.Profesora:E.U. María Isabel Vásquez.Asignatura: Enfermería en Urgencias.
UNIVERSIDAD DE TARAPACA Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Ciencias Biomédicas
Carrera de Enfermería
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
INTRODUCCION
En las últimas décadas se ha registrado un aumento notorio en los casos de trauma
abdominal, en los que accidentes de tránsito, agresiones y todo tipo de violencias han aumentado
en este último tiempo, todo esto como consecuencia de altas velocidades, consumo de alcohol, y el
incremento de la violencia con el uso de armas cada vez más letales.
El abdomen es la región del cuerpo en la que es más difícil diagnosticar correctamente los
traumatismos, lo que dificulta establecer la lesión de órganos importantes de la cavidad abdominal,
por ello es una de las principales causas de muerte en paciente traumatizado, está presente en un
13 a 15% de todos los accidentes fatales.
En el presente trabajo se dan a conocer los tópicos más importantes del trauma abdominal,
se hace referencia a los aspectos generales de la patología, su etiología, sintomatología,
características diagnósticas, tratamiento, y por último se le da énfasis al abordaje desde el punto de
vista de la Enfermería, para poder ser usado como una guía, y poder ser consultado tanto como
alumnos o profesionales de la enfermería.
OBJETIVOS
GENERAL
Generar una Guía Clínica para Ampliar el conocimiento sobre trauma abdominal con el fin de
conocer sus factores desencadenantes y tomar así las acciones de enfermería necesarias
para disminuir las complicaciones y evitar la muerte del paciente traumatizado.
ESPECIFICOS:
• Identificar al traumatismo abdominal como un problema importante dentro de los
politrauma.
• Conocer generalidades del traumatismo abdominal.
• Reconocer signos y síntomas frecuentes en el paciente politraumatizado, asociado a trauma
de abdomen.
• identificar el Proceso de atención de enfermería en urgencias realizadas a pacientes con
traumatismo abdominal.
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 2
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
I. ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGÍA
DEFINICION
El traumatismo abdominal es una lesión orgánica producida por la suma de la acción de un
agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha
agresión, presentando lesiones en múltiples órganos abdominales.
CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE TRAUMATISMO ABDOMINAL
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal: de distinta intensidad, localización, irradiación, etc., dependiendo del tipo de trauma, o
incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma, intoxicación enólica, etc.).
Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis, rectorragia, puede ser
sugestivo de daño en alguna víscera, aunque también de otros tipos de lesiones del aparato digestivo que
tuviera el paciente, su aparición suele ser a partir de las siguientes 24 horas.
Signos de irritación peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): están generalmente ausentes en el
momento del trauma. Su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% de los casos,
fundamentalmente por rotura/laceración de bazo, hígado o páncreas.
Signos/síntomas de shock hipovolémico: como alteración cognitiva, taquicardia, hipotensión, palidez, oligo-
anuria, piel fría, sudoración, piloerección, relleno capilar disminuido cianosis, disnea, taquipnea.
EPIDEMIOLOGÍA
El abdomen es la tercera región del organismo más frecuentemente lesionada en los
traumatismos, y el trauma abdominal es la causa del 20% de las injurias civiles que requieren
intervención quirúrgica.
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 3
CERRADO: Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. La magnitud está en relación directa con los objetos involucrados, su aceleración y desaceleración y su dirección relativa durante el impacto. El daño ocurre cuando la suma de estas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados, entonces, se producen contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos.
ABIERTO O PENETRANTE: Es causado más frecuentemente por armas blancas, armas de fuego, otras causas pueden ser: heridas por maquinaria o instrumentos de trabajo. Presenta heridas que van desde penetraciones de baja velocidad que comprometan órganos, infección relacionada con derrame de contenido de vísceras, heridas lacerativas y de corte.
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
El 2% de las consultas por trauma corresponden a la región abdominal. De ellas, el 90%
requieren internación, y el 50% serán sometidas a una laparotomía exploradora. Por otra parte, las
lesiones abdominales no reconocidas son la causa más frecuente de muerte postraumática evitable.
COMPLICACIONES
1.− Inmediatas: el shock hipovolémico, que puede producirse en el momento en que ocurre el
trauma o después. Por ello es muy importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como
también manejarlo adecuadamente.
2.− Tardías: el shock séptico. Las infecciones son consideradas potencialmente letales, tales
infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas.
3.− Evisceración: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una
laparotomía o a través de una herida traumática.
TRATAMIENTOS
El paciente con lesión abdominal también sufre otras lesiones, la prioridad consiste en
realizar cuidados durante la primera etapa, aplicando la nemotecnia A,B,C,D,E. Los estudios de
laboratorio abarcan la mayoría de los exámenes tanto de sangre como de otros fluidos. Si no se
sospecha lesión de la uretra se inserta catéter urinario, como medida de descompresión de la vejiga.
Y si es necesario se instalara una SNG.
Si existe salida de epiplón o evisceración, limpie superficialmente y cubra con apósitos estéril
y húmedo con suero fisiológico. No se debe intentar devolver el tejido hacia la cavidad abdominal.
La evaluación para el diagnostico de urgencias puede incluir lavado peritoneal, tomografía
computarizada, radiografías simples del abdomen.
Es necesario llevar un control continuo de los signos vitales. Y además, se debe preparar al
paciente para alguna intervención quirúrgica.
II. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
VALORACION
En principio, todo paciente con trauma abdominal deberá ser considerado politraumatizado.
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 4
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
Anamnesis: si no puede ser obtenida directamente deberá obtenerse de los acompañantes o quien
estuvo en el sitio del accidente. En casos de accidente vehicular se indagará sobre velocidad
aproximada al impacto, si el golpe fue frontal o lateral, si el paciente tenía cinturón de seguridad o
fue arrojado lejos del vehículo, etc., para obtener una idea de la energía que causó el trauma.
Además deberá indagarse sobre las condiciones del paciente previas al accidente. En casos
de trauma penetrante indagar sobre el objeto o arma que provocó la lesión, número de impactos,
etc. En caso de caída altura aproximada, superficie sobre la que cayó, etc.
Examen Físico: Puede aportar signos claros de complicación intraabdominal. Sin embargo, el examen
físico negativo no descarta la posibilidad de una complicación, por lo que debe registrase los signos
encontrados en el examen y repetir periódicamente la evaluación, que puede variar.
En el manejo del trauma abdominal, cobra especial importancia la valoración clínica del
estado de shock, reconociendo los signos clínicos de este.
Inspección: el paciente debe ser examinado desnudo, por su cara anterior y posterior, incluyendo el
tórax y la región perineal. Abrasiones, contusiones, laceraciones y lesiones penetrantes serán
cuidadosamente inspeccionadas. Sangre en el meato urinario es sospechosa de laceración uretral.
Auscultación: Debe ser auscultado, para determinar existencia o no de ruidos intestinales. El aire, la
sangre o el contenido intestinal producen habitualmente íleo y ausencia de ruidos hidroaéreos. En la
embarazada tratar de auscultar latido fetal.
Palpación: Aporta hechos subjetivos y objetivos en la evaluación del paciente. Al palpar, el paciente
puede informar de dolor, localización, magnitud e irradiación. El dolor visceral es mal definido, sin
embargo, la aparición de resistencia muscular involuntaria y los signos de irritación peritoneal
señalan una complicación intraabdominal. Deben igualmente palparse lo flancos, ambas crestas
ilíacas y la sínfisis pubiana. En el paciente pediátrico inicialmente no palparemos profundamente
para no aumentar el estado ansioso del niño. En la embarazada palpar buscando integridad uterina.
Percusión: Puede dar discreta sensibilidad que puede pasar inadvertida en etapas precoces de la
evolución. Puede encontrarse una pérdida de la matidez hepática por neumoperitoneo secundario a
lesión de víscera o aparecer timpanismo en los lugares no comunes, indicando ruptura de vísceras.
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 5
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
NECESIDAD ALTERADA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOCOBJETIVOSETIQUEDA
NANDARELACIONADO
CONMANIFESTADO POR
I. Respiración
Disminución
del Gasto
Cardiaco
Disminución del volumen circulante secundario al potencial sangramiento intraabdominal.
Hipotensión arterial, oligo-anuria, taquicardia, diaforesis, palidez de mucosas, pulsos periféricos disminuidos, sincope, alteraciones cognitivas, coma.
Restablecer un gasto cardiaco óptimo con actividades de enfermería.
Deterioro del
intercambio
gaseoso
Trauma grave de abdomen y hemorragia.
Hipoxemia, cianosis, disnea, taquicardia, taquipnea, diaforesis, aumento del trabajo respiratorio, disminución de la saturación de oxigeno.
Restablecer un intercambio gaseoso óptimo con actividades de enfermería.
II.
Alimentación/
Hidratación
Déficit de
volumen de
liquido
Hipovolemia por sangramiento intraabdominal.
Debilidad disminución de la presión arterial disminución del volumen/presión del pulso.
Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico del paciente con actividades de enfermería.
VIII.
Higiene/Piel
Alteración de
la perfusión
histica
corporal.
Disminución de la circulación periférica por hipovolemia.
Pulsos débiles o ausentes, alteraciones de la sensibilidad.
Fomentar por medio
de las actividades de
enfermería la
conservación de la
perfusión histica
adecuada.
Deterioro de
la integridad
Cutánea.
Mecanismo
desencadenante
del trauma.
Heridas de distintos tipos (penetrantes, cortantes, contusas, abrasiones, etc.).
Promover la
cicatrización con
actividades de
enfermería.
NECESIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 6
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
ALTERADA OBJETIVOSETIQUEDA NANDA
RELACIONADO CON
MANIFESTADO POR
IX. Seguridad
Dolor agudo Abdominal.
Lesión traumática abdominal.
Verbalización del paciente (escala EVA).
Disminuir el dolor en
el paciente por
medio de actividades
de enfermería para
contribuir en la
recuperación del
paciente.
Ansiedad y
temor.
Desconocimiento
de los resultados.
Sensación de
muerte, dificultad
respiratoria e
incertidumbre.
Disminuir la ansiedad
del paciente.
Riesgo de
infección.
Contaminación por herida abierta abdominal, rotura intestinal son salida de contenido al peritoneo.
El paciente no presentara infección
Riesgo de
evisceración
Traumatismo abdominal
Mantener técnicas
correspondientes
para evitar
evisceración.
VII.
Temperatura
Riesgo de
desequilibrio
de la
temperatura
corporal
(hipotermia).
Trauma abdominal, disminución del gasto cardiaco y perdida del volumen sanguíneo.
Evitar la disminución
de la temperatura
aplicando actividades
de enfermería que
permita la regulación
de esta.
Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 7
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
Evaluación primaria según el ABC del trauma (vía aérea, ventilación, estado circulatorio).
Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca (Palpar y controlar pulsos periféricos), frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada media hora hasta estabilización hemodinámica.
Control de hemostasia por compresión de la herida si es posible (heridas localizadas y con sangrado externo evidente).
Instalación de dos vías venosas periféricas de preferencia de grueso calibre, o de una vía central si no fueran posibles las periféricas. Extracción de muestra de sangre para laboratorio: hemograma, estudio de coagulación, bioquímica, pruebas cruzadas.
Administrar soluciones parenterales. En traumas graves, se acepta comúnmente la administración de soluciones cristaloides (suero fisiológico o solución Ringer Lactato), siendo a veces necesaria la administración de coloides (6-hidroxietilalmidón), a razón de 500 ml de éste último por cada 1500 ml de cristaloides.
Administrar terapias de antibióticos, analgesia y sedación según prescripción médica.
Administración de drogas vasoactivas según indicación. Las más utilizadas en casos de shock hipovolémico refractario a tratamiento con líquidos son la dopamina (dosis inicial de 10μg/Kg/min en aumento hasta una dosis máxima de 40μg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8μg/min de inicio). La preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso con el servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia y monitorizar la hemodinámica del paciente.
Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos del paciente (balance hídrico).
Instalación de sonda vesical para control estricto de diuresis.
Instalación de sonda nasogástrica si procede (en casos de sospecha de trauma esofágico, se realizará en el centro hospitalario).
Proporcionar reposo absoluto y régimen cero.
Colaborar en las pruebas diagnósticas y terapéuticas necesarias para el correcto manejo del paciente (punción-lavado peritoneal, drenaje pleural, colocación de válvula de Heimlich, etc).
Administración de O2 si procede. Asistir Intubación endotraqueal si
procede. Control de los parámetros de ventilación
mecánica y de la sedoanalgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en todo momento).
Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)
Aspiración de secreciones si procede. Control de gases arteriales
Valoración y registro del dolor, si puede ser con cuantificación del mismo, a través
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 8
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
periódicamente. Retirada de cuerpos extraños. Limpieza
de la herida con SF, por arrastre y con lavado abundante.
Controlar las características de la herida, incluyendo los drenajes, color, tamaño y dolor.
Cobertura aséptica de la herida. Cobertura húmeda con paños estériles y
suero fisiológico de contenido abdominal expuesto (asas intestinales, peritoneo). Nunca reintroducir el contenido.
En caso de objetos penetrantes, como norma general, nunca deberán ser retirados de la herida fuera del centro hospitalario, por riesgo de sangrado masivo, por lo que se procederá a su correcta inmovilización y cobertura aséptica.
de las escalas disponibles, para su posterior evaluación.
Traslado del paciente a un centro útil en posición antiálgica (generalmente posición de Fowler, si lo permite la situación hemodinámica y respiratoria del paciente).
Valorar el impacto del trauma en el paciente y reducir la ansiedad, explicando los procedimientos si el estado del paciente lo permite.
Brindar los cuidados prequirúrgicos. Mantener técnica aséptica y precauciones
universales. Registrar todas las actividades realizadas.
III. CONCLUSION
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 9
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
Dentro del manejo del trauma en general, ocupa un rol esencial la enfermera(o). La
enfermería en trauma es ahora una subespecialidad con cuerpo específico de conocimientos y
destrezas especiales. Las enfermeras(os) en trauma se enfrentan continuamente al reto de satisfacer
las urgentes, complejas y rápidamente cambiantes necesidades de los pacientes traumatizados. Las
enfermeras proporcionan cuidados de soporte vital en trauma, como miembro clave del equipo, y
son un eslabón entre el equipo de trauma, el paciente y la familia.
Es por lo que en este trabajo se ha creado una guía de Enfermería sobre el traumatismo
abdominal, la cual para ser creada hubo una distribución del trabajo en tres, uno se baso en la
búsqueda por internet, y dos en la búsqueda de información en biblioteca a través de libros. El que
estuvo a cargo de la búsqueda por internet indago en la base de datos de la universidad sin obtener
óptimos resultados, lo cual fue una falencia para el grupo, por lo que se tuvo que obtener la
información a través de google y la página de la PUC, obteniendo información en su mayoría por
formatos pdf, dándonos una mejor ayuda en la búsqueda de la información requerida. Una vez
recopilada y resumida la información en formato Word, nos reunimos para realizar el informe. Una
vez terminado dicho informe leímos detalladamente cada tema con el fin de resumir para alcanzar el
máximo de hojas establecidas por la pauta, crear el PowerPoint de forma conjunta.
Por el momento no encontramos que deberíamos realizarle algún cambio a la guía realizada,
quizás más adelante con la actualización del manejo se le deban realizar los cambios
correspondientes. Como grupo trabajamos sin problema, siendo quizás un inconveniente la lejanía
entre nuestros hogares, lo que hacía complicado el juntarnos siempre en una de las casas y a veces
era más fácil trabajar vía internet.
Para próximos estudiantes seria más sencillo realizar este proyecto, utilizando las guías ya
creadas y solo actualizando la información, y sería de mayor agrado al estar ya lista la página hacer
una recreación del tema, como se hizo años anteriores, lo que hace más divertido el tema tanto para
los que lo realizan, como también para el resto del curso.
IV. BIBLIOGRAFÍA
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 10
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL
Soto I., Cruz M., Miranda L., Manual de Enfermería en atención de urgencias. Ed.
MEDITERRANEO. Cap. 28 Trauma abdominal pág. 154.
Soporte Vital Básico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario. PHTL. Ed. MEDITERRANEO.
Cap. 7 Traumatismo abdominal pág. 192.
Atención Prehospitalaria Avanzada. APHA., Ed. 2006. Trauma abdominal pág. 157.
Dr. Espinoza González R. Traumatismo abdominal. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Facultada de Medicina. Programa de Medicina de Urgencias.
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/trauma/traumatismo_abdominal.pdf
Vizuete Gallango FJ, Fernández Herrera MT, Herrero Rísquez JA, González López J, Pavón de
Paz MT,Serrano Gil N. Gerencia de urgencias, emergencias y transporte sanitario SESCAM.
Traumatismo abdominal: Guía de actuación en una unidad móvil de emergencias.
http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/protocolo%20nure21.pdf
Actualización al mes de enero del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina
Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001).
http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual3/pdf/5_7.pdf
TRAUMATISMOS ABDOMINALES, Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Adjunto de Urgencias, Dra. Elena
Villa Bastías MIR de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Dr. Diego Osorio, FEA del
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario “Virgen de
la Victoria” de Málaga.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/trauabd.pdf
“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 11
Recommended