Guía de Planes Médicosde HealthChoices parael ConsumidorOficina de Programas de Asistencia MédicaEstado de PennsylvaniaDepartamento de Bienestar Público
COMPARE SUS OPCIONES
2 0 1 1Las Zonas del Sudeste, Suroeste, y Lehigh/Capital
“HealthChoices” tiene todo que ver con lo que usted escoja.
Esta guía le ayudará a seleccionar el mejor plan de salud para usted y su familia. Si usted ya tiene un plan de salud, esta guía le demostrará como su plan se comparacon los otros planes de salud. La línea punteada en cada gráfico representa el promedio de HealthChoices. Las barras indican si los resultos de los planes sonmás ó menos que el promedio del programa.
Si usted vive en estos condados, usted está en
HealthChoices del Suroeste.Usted puede escoger de los siguientes planes:
•••
GatewayUnited HealthcareUPMC for You
Si usted vive en estos condados, usted está en
HealthChoices del Lehigh/Capital.Usted puede escoger de los siguientes planes:
•••••
Aetna2
AmeriHealth MercyGatewayUnited Healthcare1
UPMC for You2
Si usted vive en estos condados, usted está en
HealthChoices del Sudeste.Usted puede escoger de los siguientes planes:
AmeriChoiceHealth PartnersKeystone Mercy
•••
1AmeriChoice (anteriormente en la Zona Sudeste) y Unison (anteriormente en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital) se fusionaron para formar United Healthcare en enero de 2011.2Aetna, Coventry Cares y UPMC for You pasaron a ser nuevos planes en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital (ver más arriba) a partir del 1 de abril de 2010. Ni dichos planes ni el departamento recabaron información durante elperíodo de tiempo en el que se publicó esta guía.
Para inscribirse en un plan de salud o cambiar de plan, llame:
Línea de atención de HealthChoices 1-800-440-3989 TTY 1-800-618-4225
Si ya es miembro de HealthChoices, no tiene que cambiar de plan ni de médico. Esta guía es únicamente para información.Nota: La información que aparece en esta guía es del 2010 y fue obtenida de los consumidores y de losplanes HealthChoices Southeast, Southwest y Lehigh/Capital. La información de la guía fue recopiladapor los planes y por el Departamento de Bienestar Público de Pennsylvania. La información proviene de
Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS®), Medicaid Healthcare EffectivenessData and Information Set (HEDIS®) y Pennsylvania Performance Measures. Los datos de AmeriHealthMercy, Gateway, United Healthcare1 y UPMC for You incluyen datos de sus planes voluntarios.
Calidad de la Atención Médica - Cómo le ayudan los planes a mantenerse saludable se mide por medio de:
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
United Healthcare
UPMC for You
Promedio
Control de la presión arterial altaLa presión arterial alta puede causar accidentes
cerebrovasculares y otros problemas de salud. Es importanteque mantenga su presión arterial bajo control.
Miembros con presión arterial alta que lograron controlarla por debajo de 140/90.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
United Healthcare
UPMC for You
Promedio
Monitoreo del colesterolEl colesterol alto puede causar ataques cardíacos y
otros problemas de salud. Si tiene problemascardíacos, debería controlarse el colesterol de
manera regular.Miembros con problemas cardíacos que se hicieron chequear
o controlar el colesterol.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
United Healthcare
UPMC for You
Promedio
Verificación de tabaquismo durante una visita prenatal
El fumar puede causarle enfermedades tanto a usted como asu bebé. Si fuma, su médico debería hablarle sobre las
opciones para dejar de fumar mientras está embarazada.Embarazadas a quienes el médico les preguntó si fumaban
durante una visita de atención prenatal.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
United Healthcare
UPMC for You
Promedio
Hablar sobre las maneras de dejar defumar during una visita prenatal
Si fuma, su médico debería hablarle sobre las opcionespara dejar de fumar. No fumar le dará a usted y a su
bebé más chance de estar sanos.Embarazadas que hablaron con sus médicos sobre la posibilidad de
dejar de fumar durante una visita de atención prenatal.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Chequeo del IMC durante una visita al médico
El Chequeo del Índice de Masa Corporal (IMC o, por su sigla en inglés,BMI) puede detectar si los niños o adolescentes tienen exceso de
peso. Estar excedidos de peso puede causarles problemas de salud.Niños y adolescentes de entre 3 y 17 años a los que se les hizo un
chequeo de IMC durante una visita al méd.SSee uussaann llaa aallttuurraa yy eell ppeessoo ppaarraa ccaallccuullaarr eell IIMMCC..
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Verificación del nivel de plomo en sangre para niños de 2 años
El médico de su hijo debería verificar el nivel de plomo en lasangre de su hijo. Demasiado plomo puede dañar a su hijo
y traerle problemas de aprendizaje, lectura o conducta.Niños de 2 años a los que se les hizo un
chequeo de plomo en la sangre.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Atención después de tener un bebéIr a su médico después de haber tenido un bebé
ayudará a que tanto usted como su bebé mantengan la salud.
Mujeres que visitaron a su médico después de tener un bebé.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Detección del cáncer de mamaUn examen de mama puede ayudar a detectar el
cáncer en sus etapas iniciales, para que los médicospuedan tratarlo y usted pueda vivir más tiempo.
Mujeres de entre 42 y 69 años que tuvieron un examen de mama en algún momento en los últimos dos años.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Detección del cáncer cervicalUna prueba de Papanicolau puede ayudar a detectar elcáncer en sus etapas iniciales, para que los médicos
puedan tratarlo y usted pueda vivir más tiempo.Mujeres de entre 24 y 64 años que se hicieron un Papanicolau en
algún momento en los últimos tres años.
Acceso a la Atención Médica – La Manera como los planes proporcionan atención médica se mide por medio de:
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Satisfacción con el planSu plan debe ser el plan adecuado para usted.
Los miembros expresaron su grado de satisfaccióncon sus planes.
Miembros que le dieron un puntaje de “8” o superior a su plan en una escala del 0 al 10.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Satisfacción con el plan de su hijoEl plan debe ser el plan adecuado para su hijo. Losmiembros expresaron su grado de satisfacción con
los planes de sus hijos.Miembros que le dieron un puntaje de “8” o superior al plan de
sus hijos en una escala del 0 al 10.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Visitas al médico de personas de entre 45 y 64 años
Para conservar la salud, debería ir a ver a su médicopor lo menos una vez al año.
Miembros de entre 45 y 64 años que fueron a ver a un médico o enfermero el año pasado
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Visitas al médico de niños de entre 7 y 11 años
Para conservar la salud, los niños sanos deberían ir aver a sus médicos por lo menos una vez al año.
Niños de entre 7 y 11 años que fueron a ver a un médico o enfermero el año pasado.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Chequeos regulares de niños durantelos primeros 15 meses de vida
Para conservar la salud, los niños menores de 15meses deberían ver a sus médicos a menudo.
Niños que fueron llevados a ver a sus médicos tres o más veces antes de cumplir los 15 meses de vida.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Chequeos regulares de niños de entre 3 y 6 años
Para conservar la salud, los niños sanos deberían ver asus médicos por lo menos una vez al año.
Niños de entre 3 y 6 años que fueron llevados a ver a un médico o enfermero el año pasado.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Necesidad de atención inmediataDebería recibir atención de inmediato si usted o su
médico consideran que la necesita.Miembros que dijeron que “generalmente” o “siempre” recibieron la
atención necesaria de inmediato.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Respeto de parte de los proveedoresLos médicos deberían tratarlo con respeto y respetar
lo que usted tenga que decir.Miembros que dijeron que sus médicos “generalmente” o
“siempre” los trataron con respeto.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Visitas a la sala de emergenciadebido al asma
Tratar el asma en el consultorio del médico podríadisminuir la cantidad de visitas a la sala de
emergenciaMiembros de entre 5 y 20 años que fueron a la sala de
emergencia el año pasado.Para esta medida, un porcentaje más bajo es mejor.
Necesidades Especiales – Cómo proporcionan los planes el cuidado para gente con necesidades especiales se mide por medio de:
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Satisfacción con la atención dentalDebería estar satisfecho con la atención
dental que recibe.Miembros que le dieron un puntaje de “8” o superior a su
atención dental en una escala del 0 al 10.
Promedio
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
United Healthcare
Satisfacción con su especialistaSi su médico lo deriva a otro médico especial (especialista), debería estar satisfecho con la
atención que recibe. Miembros que le dieron un puntaje de “8” o superior a sus
especialistas en una escala del 0 al 10.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Atención prenatal regularLa atención prenatal regular significa ir a todos loschequeos antes de que nazca su bebé. Este tipo de
atención le ayudará a tener un bebé sano y unparto a término.
Embarazadas que fueron a más del 80 por ciento de las visitas deatención prenatal recomendadas.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Atención temprana para embarazadasDebería ir a ver a su médico tan pronto como sepaque está embarazada. La atención temprana le ayu-
dará a tener un bebé sano. Muejeres que recibieron atención prenatal temprana.
Sellado dental para niñosEl sellado dental es un recubrimiento que ayuda aproteger los dientes de los niños de las caries. Esimportante que los dentistas los apliquen en el
momento oportuno.Niños de 8 años que fueron al dentista y a quienes se aplicaron
recubrimientos dentales preventivos en los últimos 3 años.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Exámenes de la vista para diabéticosLa diabetes es una enfermedad que puede llevar a la pérdida de la vista. Algunas personas que sufren de
diabetes deben hacerse controlar la vista todos los años.Miembros con diabetes que se hicieron un examen de la vista haceuno o dos años, dependiendo de la gravedad de su enfermedad.
Detección de cáncer cervical enmujeres con VIH.
El cáncer cervical es más común en mujeres conVIH. Una prueba de Papanicolau podría detectar el
cáncer cervical en sus etapas inciales. Mujeres con VIH que se hicieron un Papanicolau en el último año.
AmeriHealth
Gateway
Health Partners
Keystone Mercy
UPMC for You
Promedio
United Healthcare
Atención dental regularLa atención dental es importante para tener dientes
sanos. Su hijo debería ir a ver a su dentista con regularidad.
Niños, adolescentes y adultos jóvenes de entre 3 y 20 años quefueron al dentista el año pasado.
Visitas anuales al dentista de miembros con discapacidades del
desarrolloTodos deberíamos ir al dentista con regularidad,
incluidas las personas con discapacidades. Las visitasanuales ayudan a mantener la salud de sus dientes.
Miembros con discapacidades del desarrollo de entre 2 y 21 años que fueron al dentista el año pasado.
Números Importantes
www.dpw.state.pa.us
Si tiene preguntas sobre su plan médico, puede llamar a uno de los siguientes números:“HealthChoices” del Sudeste (condados de Bucks, Chester, Delaware, Montgomery y Philadelphia)
Aetna2 1-866-638-1232 TTY 711Coventry Cares2 1-866-903-0748 TTY 1-800-613-3087Health Partners 1-800-553-0784 TTY 1-877-454-8477Keystone Mercy 1-800-521-6860 TTY 1-800-684-5505United Healthcare1 1-800-414-9025 TTY 711
HealthChoices Suroeste (Allegheny, Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Greene, Indiana, Lawrence, Washington, y Westmoreland Counties)
Gateway 1-800-392-1147 TTY 711United Healthcare1 1-800-414-9025 TTY 711UPMC for You 1-800-286-4242 TTY 1-800-361-2629
HealthChoices Lehigh/Capital (Adams, Berks, Cumberland, Dauphin, Lancaster, Lebanon, Lehigh, Northampton, Perry, y York Counties)
Aetna2 1-866-638-1232 TTY 711AmeriHealth Mercy 1-888-991-7200 TTY 1-888-987-5704Gateway 1-800-392-1147 TTY 711United Healthcare1 1-800-414-9025 TTY 711UPMC for You2 1-866-353-4345 TTY 1-800-361-2629
1AmeriChoice (anteriormente en la Zona Sudeste) y Unison (anteriormente en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital) se fusionaron para formar United Healthcare en enero de 2011.2Aetna, Coventry Cares y UPMC for You pasaron a ser nuevos planes en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital (ver más arriba) a partir del 1 de abril de 2010. Ni dichos planes ni el departamento recabaroninformación durante el período de tiempo en el que se publicó esta guía.
M I R E A D E N T R O PA R A C O M PA R A R S U S O P C I O N E S !
¿Cómo elige usted su plan de salud?
Estado de PennsylvaniaDepartamento de Bienestar PúblicoOficina de Programas de Asistencia MédicaPost Office Box 2675Harrisburg, Pennsylvania 17105
Preparado por la División de Administración de Calidad
Para obtener copias de esta guía o para solicitar esta información en otro formato, p. ej. en braille, o en letras grandes o en casete, llame al: 1-800-440-3989
Esta guía también se encuentra en internet en: www.dpw.state.pa.us/publications/healthchoicespublications/s_001807Pub 404-S 10/11