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GUIA DE PRACTICA DE ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA I C.D. GILDA VILLANUEVA

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Estomatologa

Universidad Alas Peruanas

Gua de Prcticas Estomatologa Preventiva y Servicio a la Comunidad I C.D. Gilda Villanueva de Z.

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1.- INTRODUCCION:En la primera conferencia Internacional de Promocin de la Salud, celebrada en Ottawa en 1986, se dio a conocer que la promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar, fsico mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o de adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la Promocin de la Salud no concierne exclusivamente al sector sanitario. La Prevencin se define como un conjunto de actuaciones que se realizan, por profesionales, tcnicos y por la propia poblacin, para evitar la instalacin de un proceso de enfermedad en los individuos y grupos o durante las diferentes etapas de la misma con el objetivo de limitar las complicaciones o secuelas. Uno de los objetivos del curso es reforzar en los estudiantes de la Escuela de Estomatologa de la UAP la Filosofa Preventiva, sensibilizando a la poblacin atendida la necesidad de mantener sus dientes e incluso mantenerlos sanos constituyndose un reto a cumplir. Para ello es necesario que Los docentes del curso de Estomatologa y los alumnos matriculados Preventiva y Servicios a la Comunidad I

comprendan que lo ms importante no es tratar a los enfermos si no fomentar la salud de las personas, hacindolos responsables de su salud.

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Perfil de La Asignatura La Odontologa Preventiva debe de capacitar al alumno para el trabajar en equipo multidisciplinar, desarrollar habilidades de comunicacin, y estar capacitado para afrontar los nuevos retos cientficos y tecnolgicos, conocer los factores de riesgo de las enfermedades orales y las medidas de prevencin, motivar al paciente para su propio autocuidado y obtener una excelente salud bucal. El estudio de la asignatura Odontologa Preventiva y Comunitaria permitir al alumno: 1.- Aplicar las tcnicas de educacin sanitaria relacionada con la problemtica de la comunidad. 2.- Aplicar los mtodos de desinfeccin y esterilizacin durante el desarrollo de la prctica clnica. 3.- Identificar los factores de riesgo de las enfermedades bucales. 4.- Explicar y realizar los principales mtodos, actividades para el control y prevencin de las enfermedades bucales. 5.- Relacionar la cobertura de los servicios salud y sociales en relacin con la salud bucal de la poblacin beneficiada. 6.- Tratar a los pacientes como seres humanos en su conjunto no slo como una boca o dientes en estado de enfermedad. 7.- Aplicar ndices para realizar Investigacin odontolgica. 8.-Elaborar y sustentar un estudio de investigacin epidemiologico grupal sobre algn aspecto que considere relevante, en la poblacin beneficiada. 9.- Apreciar la importancia de la salud y del mantenimiento de sta elaborando estrategias para dicho fin. Competencias Maneja y aplica los mtodos de esterilizacin, desinfeccin y antisepsia

necesarios para evitar las infecciones cruzadas en la prctica odontolgica. Utiliza los principios de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades buco dentarias. Ensea y motiva a la poblacin beneficiada en materia de prevencin de las enfermedades buco-dentarias, instruye sobre los efectos negativos de los

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hbitos bucales patognicos, educa sobre una correcta higiene bucal, sobre medidas dietticas y nutricionales.(lonchera ideal). Realiza y ejecuta Programas de salud y Plan bsico de salud

Rol del Docente El docente se encargar de guiar y ayudar al estudiante en la respectiva elaboracin y actualizacin del protocolo de diagnstico clnico La estrategia didctica se implementar durante todas las actividades clnicas del semestre, donde la primera semana se analizar el protocolo para evacuar dudas a la hora de su ejecucin as como su respectiva actualizacin y mejora si fuese necesario. La estrategia didctica simboliza el inici de una nueva forma de diagnstico clnico, el cual permitir ser repetido en cualquier momento obteniendo los mismos resultados si se siguen los mismos criterios establecidos. Concluido su DX el docente de prctica revisara y firmara c/u de los trabajos realizados por los alumnos dando conformidad a ello. Rol del Alumno El alumno asistir a clases de manera regular teniendo en cuenta los tems de evaluacin del Silabo. Estudiar reflexivamente los temas requeridos y solicitando al profesorado la orientacin que estime necesaria. Realizar las actividades segn el rol programado. Participar activamente en los seminarios ,cumpliendo con su participacin en las fechas estipuladas. Normativa de la Prctica a. Uso del uniforme completo siguiendo las normas de la UAP. b. Trabajarn SIEMPRE con guantes y mascarilla c. Recuerde que est Ud. trabajando con pacientes: el orden y la higiene son IMPRESCINDIBLES d. Tratar a los pacientes con respeto y comprensin.

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e. En caso de tener el pelo largo, est deber estar convenientemente recogido en una malla o red. f. Deber llevar el instrumental necesario para cada actividad siguiendo la normativa de su docente de prctica. g. El alumno se responsabilizar de tenerlo completo, ordenado y en las condiciones de desinfeccin.

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2.- Promocin de la SaludSe dirige a las personas sanas para promover acciones saludables, para la adopcin medidas para prevenir enfermedades y sus complicaciones. Tiene tres componentes bsicos: Educacin para la salud Comunicacin Informacin

Educacin para la salud definida por la OMS La encargada de promover, organizar los procesos educativos tendientes a influir en los conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con la salud del individuo y la comunidad 2.1 Tcnicas o medios de enseanza a.- Charlas: La charla es una tcnica que nos permite hacer una presentacin hablada de uno o ms temas es muy til para impartir nuevos conocimientos e informacin a un grupo de personas. Los temas a tratar en la charla son: Partes y estructura del diente Clases de denticin e importancia Tipos de dientes, funciones Caries: concepto, fases de la caries cmo se produce? cmo prevenirla? .Placa Bacteriana (gingivitis y otros ) Medidas Preventivas: cepillado, frecuencia (tcnica barrido) uso de hilo dental, consumo de sal fluorada, importancia de la aplicacin del Flor. Lonchera ideal Dieta cariognica Revisar libros, folletos y todo sobre el tema de la charla. El lenguaje debe de ser claro con palabra sencillas. Tener en cuenta el nivel socio econmico y cultural de los participantes para que sea ms entendible y no daar susceptibilidades. Tener en claro la idea central del tema y reforzarlo para que los participantes la recuerden.

Para realizar una charla tenemos que tener en cuenta:

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b.- Demostracin: Muestra en forma prctica como hacer las cosas, haciendo evidente las habilidades del demostrador. Permite una amplia participacin aprender haciendo c.- Socio dramas: Representando situaciones reales y espontneas, cuidando de hablar claro y fuerte. d.-Teatro Popular: Tcnica educativa que se basa en la actuacin de situaciones simuladas. Se utiliza para grupos numerosos, atrae y retiene la atencin de vista y odo presenta mensajes en forma atractiva y ensea de manera integral a travs de la voz, ambientacin etc. Combina enseanza con diversin. Apoyos Didcticos: Medios de enseanza Deben de estar de acuerdo con los objetivos, temas, auditorio lugar y situacin donde se desarrollar la actividad. Pueden ser: Rotafolios Papelgrafos Proyector diapositivas Videos Modelo dental y cepillo Lminas Pizarra

3.- Manejo de posiciones de Trabajo Odontolgico Es importante e imprescindible conocer las posiciones ms adecuadas para el paciente y el odontlogo para beneficio de ambos. El ejercicio de la profesin es exigente y agotador, la adopcin de posiciones incorrectas favorece a la aparicin de diferentes problemas fsicos (posicin que inducen una curvatura innecesaria de la columna vertebral o el hundimiento de los hombros) Manteniendo la espalda y trax erguidos y hombros cuadrados se favorece la respiracin y la circulacin. Cuando se opera de pie es esencial mantener un buen equilibrio y el peso distribuidos entre los pies. Posiciones de pacientes ms utilizadas: Paciente totalmente horizontal Paciente reclinado en 450

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3.1 Las posiciones de trabajo que describiremos a continuacin corresponden a un odontlogo diestro. (Tomando en cuenta las agujas de reloj) A.- Posicin Frontal derecha: a las 7 Esta posicin facilita la exploracin y el tratamiento de los dientes anteriores inferiores, los dientes posteriores inferiores especialmente los del lado derecho y los dientes anteriores superiores. Suele tener ventaja de que permite girar ligeramente la cabeza del paciente hacia el odontlogo. B.- Posicin derecha: a las 9 Esta posicin el odontlogo queda directamente a la derecha del paciente. Esta posicin resulta adecuada para trabajar sobre las superficies vestibulares de los dientes posteriores derechos superiores e inferiores y en las superficies oclusales de los dientes posteriores derechos inferiores.

C.- Posicin trasera derecha: a las 11Esta es la posicin preferida para la mayora de las intervenciones. Permite acceder a casi todas las zonas de la boca y visualizarlas directamente o con ayuda de un espejo. El odontlogo se coloca por detrs y ligeramente a la derecha del paciente, y rodea su cabeza con el brazo izquierdo. Al trabajar en esta posicin se pueden visualizar con el espejo las superficies, lingual e incisal (oclusal) de los dientes superiores. Tambin se visualizan directamente los dientes inferiores, especialmente los del lado izquierdo, pero conviene usar espejo bucal para reflejar la luz, retraer y visualizar la zona.

C.-posicin trasera directa: a las 12Esta posicin tiene una utilidad algo limitada, y se emplea fundamentalmente para trabajar para trabajar en las superficies linguales de los dientes anteriores inferiores. El odontlogo se sita directamente por detrs del paciente y mira por encima de su cabeza.

Para el odontlogo zurdo, las posiciones son:1. Frontal izquierda: 2. izquierda: 4.-Trasera directa: a las 5 a las 3 a las 12

3. Trasera Izquierda: a la 1

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Consideraciones GeneralesEl odontlogo no debe dudar a la hora de mover la cabeza del paciente hacia arriba, hacia abajo o hacia los lados para mejorar el acceso y la visibilidad de la zona de trabajo. Como norma general al trabajar en la arcada dental superior las superficies oclusales superiores deben quedar ms o menos perpendiculares al suelo. Al trabajar en la arcada inferior las superficies oclusales inferiores deben formar un ngulo de unos 450 con el suelo. El odontlogo no debe acercar su cara a la del paciente. Se debe mantener la distancia, como cuando se lee un libro. Un buen odontlogo no apoya los antebrazos en los hombros del paciente ni la manos el la cara o la frente del paciente. En la mayora de posiciones la mano izquierda debe quedar libre para sujetar el espejo y reflejar la luz sobre la zona de trabajo, o para retraer la mejilla. En algunos casos es mejor retraer la mejilla con uno o dos dedos de la mano izquierda que utilizar un espejo bucal, no obstante con frecuencia se puede reflejar la luz y retraer la mejilla con el espejo al mismo tiempo. Una posicin cmoda para el odontlogo en el taburete es que sus muslos deben quedar paralelos al suelo, y la parte inferior de las piernas perpendiculares al mismo. Los pies deben apoyarse totalmente en el suelo, no es posible mantener esta posicin ideal en todo momento pero debe adoptarse siempre que se pueda, La posicin sentada del ayudante es casi la misma del odontlogo, con la salvedad de que su taburete debe quedar unos 10 o 15 cm. Ms alto para mejor visibilidad.

Intercambio de Instrumental El odontlogo y su ayudante deben intercambiartodos los instrumentos en la zona de intercambio situada bajo el mentn del paciente y varios centmetros por encima de su pecho. ESQUEMA ( a cargo del docente de prctica)

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4.- Uso de Barreras de Bioseguridad Gorros: Los gorros deben ser seleccionados y colocados de tal forma que cubran todo el cabello y deben cambiarse diariamente. Se debe evitar el uso de aretes largos que puedan ser elementos contaminantes o contaminarse con aerosoles y salpicaduras.

Los mandiles:Las batas o mandiles deben cambiarse tan pronto se observe contaminacin sobre ellas, deben retirarse a la salida del ambiente de trabajo. Lavado de manos Es la medida ms importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y despus del contacto: entre pacientes Entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente. Luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. Luego de retirarse los guantes Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, materiales e instrumentos contaminados, tanto se hayan usado o no guantes. Inmediatamente despus de retirar los guantes del contacto con pacientes. Entre diferentes tareas y procedimientos.

Se debe usar Jabn comn neutro para el lavado de manos de preferencia lquido. Jabn con detergente antimicrobiano o con agentes antispticos en situaciones especficas (brotes epidmicos, previo a procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo).

ProcedimientoLa tcnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:

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1. subirse las mangas hasta el codo 2. retirar alhajas y reloj 3. mojarse las manos con agua corriente 4. aplicar 3 a 5 mi de jabn lquido 5. friccionar las superficies de la palma de la manos y puo durante 10 o 15 segundos 6. enjuagar en agua corriente de arrastre 7. secar con toalla de papel 8. cerrar la llave del agua con la toalla.

Mascarilla:Se usan para proteger la mucosa y la boca contra la inhalacin o ingestin de partculas presentes en el aire, en los aerosoles contra la salpicadura de sangre y saliva. Caractersticas: Deber usarse para cualquier procedimiento que se realicen en la atencin odontolgica. Adaptar a la comodidad de la cara. No filtrar aire a los lados. Cubrir sin presionar los labios ni orificios nasales, permitir la respiracin. Nunca tocarse con las manos an estando enguantadas, manipularlas del elstico de soporte.

Lentes:Deben estar bien adaptados.

Guantes: Su uso al principio estaba limitado a la proteccin del profesional, evitando que la piel de sus manos entraran en contacto con sangre saliva y mucosas, pero con el tiempo hemos entendido que tambin con este acto protegemos al paciente de posibles fuentes de contaminacin que vengan del profesional.

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Los guantes deben usarse ceidos a la mano del operador, no deben quedar tan apretados que tiendan a cerrar la mano por presin, ni producir sensacin de adormecimiento, tampoco pueden quedar tan holgados. La utilizacin de los guantes por ms de 45 minutos produce maceracin y fisuracin de la piel y deteriora el guante. Para la atencin de pacientes de VIH seropositivos o pacientes con SIDA se indica la utilizacin de doble guante. Recomendaciones Debe retirar todas las prendas que tenga consigo en dedos, manos, muecas y brazos(reloj, anillo, pulseras) Lavarse las manos antes de colocar los guantes Utilizar un par de guantes por cada paciente Las mangas del guante colocadas dentro del puo del mandil Utilice medida que se adapte a su mano Una vez quitado el guante lavarse las manos inmediatamente Con los guantes puestos no realizar absolutamente nada que no sea atender a su paciente, cualquier actividad distinta guantes sean cambiados requiere que los

Utilizando Guantes de gomaEl manejo de sustancias qumicas y desechos del consultorio debe realizarse con guantes de goma-

Los zapatos:Los zapatos a utilizar deben ser cerrados y confortables, evitando el riesgo de pinchazos con instrumentos punzocortantes que caigan accidentalmente. Nota. No se permitir el uso de zapatillas.

EsterilizacinLa esterilizacin del instrumental se debe realizar en la clnica de la UAP, previo lavado del instrumental , tomando todas las medidas de bioseguridad, posteriormente envuelto en papel Kraft (cada equipo de diagnstico), y puesto en caja metlica previamente forrada y rotulada. de esta forma se entregar a al centro de esterilizacin de la Clnica de la UAP la cual les proporcionar un comprobante, ste ser prctica de campo. entregado a su docente de prctica al iniciar su

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Nota: La esterilizacin es obligatoria UAP.

5.- Historia Clnica Protocolo de DiagnsticoMediante esta resea se pretende mostrar un protocolo de diagnstico clnico que debe ser empleado por estudiantes de IV del a Asignatura Estomatologa Preventiva y servicios comunitaria y a la Comunidad I de la UAP. El trabajo Extramural permite al alumno de Estomatologa lograr una fusin, de la accin social la investigacin. El protocolo de diagnstico clnico ha representado una nueva modalidad de trabajo en equipo entre el docente y el estudiante de IV ciclo de la Facultad de Odontologa, donde gracias a un intercambio continuo de saberes se ha logrado plasmar un protocolo que estandariza el proceso diagnstico en las diversas actividades clnicas que se desarrolla en el trabajo de campo de la Asignatura. Entre los procedimientos clnicos que se realizan cotidianamente podemos mencionar; la promocin de la salud buco dental, diagnostico, profilaxis dental, tcnica de restauracin atraumatica, manejo de ndices de caries e higiene oral. Todas las actividades tanto educativas como clnicas deben realizarse de una forma sistemtica donde el estudiante requiere de una gua por parte del docente para luego tomar y ejecutar sus propios diagnsticos segn el caso particular que se presente a consulta. De esta forma y con el trabajo conjunto entre estudiante y docente se generar un protocolo que permitir un mejor diagnstico y por ende un mejor tratamiento.PROTOCOLO DE DIAGNSTICO CLNICO

1 2. 3.

Bienvenida al paciente. Elaboracin de la Ficha recoleccin de datos Datos Personales. Con luz apropiada (linterna) Empleando un set bsico (espejo, explorador y pinzas). Diagnstico del estado estomatolgico

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Uso de la pera de aire en todas las piezas dentales para su mejor anlisis. (si considera necesario use agua oxigenada al 1 x3 ,con hisopo)

Examen Extra oral Cabeza: crneo, cara. Cuello Articulacin temporo mandibular Labios(color, humedad, textura, consistencia, ver si presenta patologa) Fascies (expresin de enfermedad: febril, peritoneal, acromegalia, hipertiroidea) Simetra(comparacin bilateral) Piel (color, temperatura, elasticidad, discromas, lesiones drmicas, mculas, placa etc.). Apertura bucal(Macrostoma, microstoma y prognatismo)

Examen intraoral : Tejidos blandos ejem: gingivitis asociado a la placa Tejidos duros Ejem. Hipoplasia del esmalte Fosas y fisuras profundas Caries dental Pulpitis Necrosis Enf. periodontales. Oclusin Riesgo de caries Ejem. Maloclusin Angle Ejem. Identificado

Actividad de caries Ejem. Con actividad

4.

Plan de Tratamiento Estomatolgico

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Fase educativa Fase preventiva Fase curativa

Ejemplo: Fase Educativa: Fisioterapia oral (control de Placa bacteriana ) Control de dieta (motivacin) Fase preventiva Fluorizacin Fase curativa Uso tcnica TRA Informar a los padres de familia el estado de salud Buco-dental y las recomendaciones segn el caso. Prcticas de Campo Extramurales Las prcticas se desarrollan directamente en las Instituciones Educativas programadas, previa presentacin del Plan de Salud Bucal, y autorizacin de la Directiva de la I.E. beneficiada. Se realiza en ambientes adecuados en colegios teniendo en cuenta las estrictas medidas de Bioseguridad. Los grupos seleccionados son bsicamente de nivel primario edades de 6 a 12 aos., edad importante del recambio dental (denticin mixta). Actividades en las I.E. 1.- Exposicin en los colegios de una charla de educacin para la salud bucodental 2.- Aplica encuesta para conocen nivel de conocimientos en prevencin bucal. 3. Exploracin Diagnstico. 4.- Uso Indice CAOD-cod 5.- Maloclusin Angle 6- Uso pastilla reveladora 7.- Uso Indice IHOS 8.- Control de Placa Bacteriana Profilaxis 9.- Ensea tcnica de cepillado 10.- Ensea uso hilo dental 11.- Aplicacin Flor gel- Cubetas 15 los

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12.- Talleres Escuela de padres

Como se registran los dientes: Los dientes se registrarn en dos cifras. La primera indica el cuadrante de la boca en la que se encuentra el diente., la segunda indica el tipo de diente. Denticin Permanente Cuadrante 1Superior derecho

Denticin Decidua Cuadrante 5Superior derecho

Cuadrante 2Superior izquierdo

Cuadrante 6Superior izquierdo

Cuadrante 4Inferior derecho

Cuadrante 3Inferior izquierdo

Cuadrante 8Inferior derecho

Cuadrante 7Inferior izquierdo

Ejemplo: 1.6 = Primer molar superior derecho 5.5 = segundo molar superior derecho

Cronologa de secuencia de Erupcin Dientes permanentes: Incisivo central: Inferior Superior Incisivo Lateral inferior Superior Canino Primer Premolar 11 aos 9 aos 6 - 7 aos 7 - 8 aos 7 8 aos 8 9 aos

Segundo Premolar 10 aos+ Primer Molar Segundo Molar Tercer Molar 6 aos 12 aos 18 aos

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NORMA TCNICA DEL ODONTOGRAMA I. FINALIDAD: Mejorar la gestin del Odontograma con el fin de poder disponer de informacin estandarizada, proteger los interese legales de los usuarios y delimitar las responsabilidades de los profesionales de la salud y de los establecimientos prestadores de servicios odontolgicos. II. OBJETIVOS: 1. Estandarizar el grfico y la nomenclatura bsica para el registro de hallazgos en el odontograma, lo que permitir a los odontlogos manejar la misma informacin. 2. Establecer los criterios de registro de datos sobre las anomalas y patologas de los dientes; as como el uso y manejo del Odontograma, en las diferentes unidades productoras de servicios odontolgicos, pudiendo ser utilizado en aspectos clnicos, legales, forenses, estadsticos, de investigacin o docencia. AMBITO DE APLICACIN: La presente norma tcnica es de aplicacin obligatoria para los odontlogos de las instituciones pblicas y privadas, as como de la consulta particular en todo el territorio nacional. BASE LEGAL: Constitucin Poltica del Per 1993. Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27604, que modifica la Ley General de Salud en sus artculos 3 y 39. Decreto Supremo N 014-2002-SA que aprob el Reglamento de la Ley General de Salud. Ley N 27604, Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 023-2005-SA que aprob el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 776-2004/MINSA que aprob Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de Salud del Sector Pblico y Privado. Ley N 27878, Ley del Trabajo del Cirujano Dentista. Decreto Supremo N 016-2005-SA que aprob el Reglamento de la Ley del Cirujano Dentista. Cdigo de tica y Profesional y Deontolgico del Colegio Odontolgico del Per.

III.

IV.

V. DISPOSICIONES GENERALES:

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1. El odontograma debe formar parte de la Ficha Estomatolgica y de la Historia Clnica. 2. El sistema numrico para el odontograma debe ser el sistema digito dos o binario propuesto por la Federacin Dental Internacional y aceptada por la Organizacin Mundial de la Salud. 3. El odontograma se debe desarrollar individualmente para cada paciente, durante la primera cita odontolgica y ser inalterable. 4. Paralelamente se debe desarrollar un odontograma que registre la evolucin de los tratamientos dentales. 5. En el odontograma inicial slo se debe registrar lo observado en el momento del examen y no debe registrarse el plan de tratamiento. 6. Cada registro que se haga en el odontograma debe respetar proporcionalmente el tamao, ubicacin y forma de los hallazgos. 7. Para el registro de hallazgos en el odontograma solo se utilizar los colores rojo y azul. 8. En los recuadros correspondientes a las piezas dentarias en donde se especifique el tipo de tratamiento se registrar las siglas en color azul cuando el tratamiento se encuentra en buen estado y en color rojo cuando se encuentra en mal estado. Asimismo, los tratamientos temporales se registrarn de color rojo. 9. En el rubro de especificaciones se debe explicar, determinar, aclarar con individualidad los hallazgos que no pueden ser registrados grficamente. 10. En el caso de que una pieza dentaria presente ms de una anomala, estas se deben registrar en el item de especificaciones. 11. Los hallazgos radiogrficos deben ser consignados en el odontograma. 12. El grfico del odontograma establecido en la presente norma ser nico, y debe ser impreso en color negro. La corona debe tener como mnimo un centmetro cuadrado y la raz ser proporcional a esta. (ver anexo II). 13. El odontograma debe ser llenado sin enmendaduras ni tachaduras. En el caso que se produjera alguna modificacin por tratamiento el profesional responsable debe registrar y firmar la modificacin realizada en el item de especificaciones. 14. Las especialidades odontolgicas podrn adicionar otras nomenclaturas relacionadas a su campo, mas no as modificar o contradecir las establecidas por la presente norma. 15.El odontograma debe ser desarrollado en un tiempo mximo de 10 minutos. VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS: 1. El registro de los hallazgos ser realizado a travs de la siguiente nomenclatura:

1.1. APARATO ORTODONTICO FIJO Se dibujarn cuadrados con una cruz en su interior, a nivel de los pices de las piezas dentarias que corresponden a los extremos del aparato ortodntico, uniendo ambos cuadrados con una lnea recta. El dibujo ser en color azul cuando el aparato se encuentre en buen estado y en color rojo cuando se encuentre en mal estado. Se detallar en especificaciones el tipo de aparatologa encontrada.

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1.2. APARATO ORTODONTICO REMOVIBLE Se dibujar una lnea en zig-zag de color azul a la altura de los pices de las piezas dentarias del maxilar en tratamiento y este debe ser de color rojo cuando el aparato se encuentre en mal estado. Se detallar en especificaciones el tipo de aparatologa encontrada.

1.3. CARIES Se debe dibujar la lesin cariosa siguiendo su forma en las superficies dentarias comprometidas y ser totalmente pintada con color rojo.

1.4. CORONA DEFINITIVA Se dibujar una circunferencia de color azul, que encierre la corona de la pieza dentaria que presenta este tratamiento. En el recuadro correspondiente se anotar las siglas del tipo de corona en letras maysculas y de color azul. Corona Completa = CC (Slo Coronas Metlicas) Corona Fenestrada = CF Corona Metal Cermica = CMC (Corona metlica revestida completamente con material esttico) Corona Parcial = 3/4, 4/5, 7/8 (Slo corona parcial metlica) Corona Veneer = CV (Corona metlica con frente esttico) Corona Jacket = CJ (Corona esttica libre de metal) En especificaciones se debe registrar el color del metal de la corona, dorada o plateada.

1.5. CORONA TEMPORAL Se dibujar una circunferencia de color rojo, que encierre la corona de la pieza dentaria que presente este tratamiento.

1.6. DESGASTE OCLUSAL/INCISAL . Se registrar con las letras DES en maysculas, de color azul, en el recuadro que corresponde a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica. 19

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1.7. DIASTEMA Se dibujar el signo del parntesis invertido de color azul, entre las piezas dentarias que se presentan esta caracterstica.

1.8. DIENTE AUSENTE Se dibujar un aspa de color azul sobre la figura de la pieza dentaria que no se observa.

1.9. DIENTE DISCROMICO Se registrar con las letras DIS en mayscula, de color azul, en el recuadro correspondiente a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

1.10. DIENTE ECTOPICO Se registrar con la letra E en mayscula, de color azul, dentro del recuadro correspondiente a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

1.11. DIENTE EN CLAVIJA Se dibujar un tringulo de color azul circunscribiendo el nmero que corresponde a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

1.12. DIENTE EXTRUIDO Se dibujar una flecha de color azul, dirigida hacia el plano oclusal de la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

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1.13. DIENTE INTRUIDO Se dibujar una flecha recta vertical de color azul, dirigida hacia el pice de la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

1.14. EDENTULO TOTAL Se dibujara una lnea recta horizontal de color azul sobre las coronas de las piezas dentarias ausentes del maxilar edntulo.

1.15. FRACTURA Se dibujar una lnea recta de color rojo, en el sentido de la fractura sobre la figura de la corona y/o la raz segn sea el caso.

1.16. GEMINACION/FUSIN Se dibujar dos circunferencias interceptadas de color azul, encerrando los nmeros que corresponden a las piezas dentarias que presentan estas caractersticas.

1.17. GIROVERSION Se dibujar, una flecha curva de color azul siguiendo el sentido de la giroversin, a nivel del plano oclusal.

1.18. IMPACTACIN: Se registrar la letra I en mayscula, de color azul, en el recuadro correspondiente a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

1.19. IMPLANTE Se registrar las letras IMP en mayscula, de color azul, en el recuadro correspondiente a la pieza dentaria reemplazada.

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1.20. MACRODONCIA Se registrar con las letras MAC en mayscula, de color azul, en el recuadro que corresponde a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

1.21. MICRODONCIA Se registrar con las letras MIC en mayscula, de color azul, en el recuadro que corresponde a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

1.22. MIGRACION Se dibujar, una flecha recta horizontal de color azul siguiendo el sentido de la migracin, a nivel del plano oclusal.

1.23. MOVILIDAD Se registrar en color azul, con la letra M en mayscula, seguida del nmero arbigo que representar el grado de movilidad dentaria, en el recuadro correspondiente a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica. En especificaciones se anotar el tipo de clasificacin utilizada.

1.24. PROTESIS FIJA Se dibujar una lnea recta horizontal de color azul que indica la extensin del puente, con lneas verticales sobre los pilares. Estar graficado a nivel de los pices de las piezas dentarias comprometidas. Cuando la prtesis se encuentre en mal estado ser dibujado en color rojo.

1.25. PROTESIS REMOVIBLE Se dibujar en color azul dos lneas horizontales paralelas a nivel de los pices de las piezas dentarias reemplazadas. Si la prtesis esta en 22

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mal estado se dibujara en color rojo. El tipo de material ser registrado en el item de especificaciones.

1.26. PROTESIS TOTAL Se dibujara dos lneas rectas paralelas y horizontales de color azul sobre las coronas de las piezas dentarias del maxilar que presenta este tratamiento. Si la prtesis esta en mal estado se dibujara en color rojo. El tipo de material ser registrado en el item de especificaciones.

1.27. REMANENTE RADICULAR Se registrar con las letras RR mayscula, de color rojo, sobre la raz de la pieza dentaria correspondiente.

1.28. RESTAURACIN: Se debe dibujar la restauracin siguiendo su forma en las superficies comprometidas y ser totalmente pintado con color azul. En el recuadro correspondiente se anotar las siglas del tipo de material empleado, en letras maysculas y de color azul. Amalgama = AM Resina = R Ionmero de Vidrio = IV Incrustacin Metlica = IM Incrustacin Esttica = IE

1.29. RESTAURACIN TEMPORAL Se debe dibujar en rojo el contorno de la restauracin siguiendo su forma en las superficies comprometidas.

1.30. SEMI-IMPACTACIN: Se registrarn las letras SI en mayscula, de color azul, en el recuadro correspondiente a la pieza dentaria que presenta esta caracterstica.

1.31. SUPERNUMERARIO

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Se registrar con la letra S mayscula encerrada en una circunferencia de color azul, localizada entre los pices de las piezas dentarias adyacentes al diente supernumerario.

. TRANSPOSICION Se dibujar dos flechas curvas de color azul entrecruzadas, a la altura de los nmeros de las piezas dentarias que presentan esta caracterstica.

1.32. TRATAMIENTO PULPAR Se dibujara una lnea recta vertical de color azul, en la representacin grfica de la raz de la pieza dentaria que presenta este tratamiento. En el recuadro correspondiente se anotar las siglas del tipo de tratamiento pulpar, en letras maysculas y de color azul. TC = Tratamiento de conductos. PC = Pulpectomia. PP = Pulpotoma. 2. El grfico del Odontograma debe ser de la siguiente manera:

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VII.

RESPONSABILIDADES: 1. El Nivel Central a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, se encargar de la difusin y supervisin del cumplimiento de la mencionada Norma Tcnica. 2. Las DISAS y DIRESAS, como autoridades sanitarias regionales, sern las encargadas de implementar, operativizar, monitorear y supervisar la aplicacin de la Norma Tcnica del Odontograma. 3. Los odontlogos de las diferentes unidades productoras de servicios odontolgicos sern los responsables del registro y uso adecuado del Odontograma.

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VIII.

DISPOSICIONES FINALES: 1. Las instituciones deben difundir la presente norma a travs de sus respectivos representantes, que participaron en la elaboracin del Odontograma. 2. La implementacin de la presente norma debe ser acompaada por actividades de capacitacin e informacin al personal de los establecimientos prestadores de servicios odontolgicos. 3. El incumplimiento de las disposiciones establecidas en la presente norma ser sancionado de acuerdo a las disposiciones administrativas existentes, a la Ley General de Salud y al Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Odontolgico, sin perjuicio de las acciones civiles o penales a que hubiera lugar. 4. El proceso de implementacin de la presente norma ser progresiva hasta seis meses despus de haberse aprobado.

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IX.

ANEXOSANEXO I DEFINICIN DE TRMINOS

AMALGAMA.- Aleacin de mercurio con uno o ms metales que cuando est recin preparada es una pasta blanda plateada que endurece posteriormente constituyndose en una estructura cristalina. Se utiliza para rellenar o restaurar las piezas dentarias preparadas. ANOMALIAS. Estado contrario a lo natural. Alteraciones de tamao, forma, color, estructura, erupcin y nmero de los dientes. CARIES.- Enfermedad destructiva que se caracteriza por la disolucin del componente orgnico y la desmineralizacin del componente inorgnico de los tejidos duros del diente. CORONAS.- En trminos teraputicos son fundas que recubren los dientes, simulando toda la anatoma coronaria, despus de que estos han sido tallados. CORONA COMPLETA (CC).- La que cubre completamente el mun. Se considerar como CC a las coronas completas solamente metlicas. CORONA FENESTRADA (CF).- Corona metlica con ventana vestibular. CORONA JACKET (CJ).- Corona esttica libre de metal. CORONA METAL CERAMICA (CMC).- Corona con ncleo metlico revestido completamente con material esttico. CORONA PARCIAL.- Bajo este rubro se considerar a las coronas 3/4, 4/5, 7/8. CORONA TEMPORAL.- Corona que se instala de manera provisoria. CORONA VENEER.- Corona completa con frente esttico. DESGASTE OCLUSAL / INCISAL.- Es toda prdida de estructura dentaria a nivel oclusal o incisal producida de forma gradual, apareciendo superficies de aspecto liso, pulidas. Las causas pueden ser variadas, entre ellas la abrasin atricin, etc. DIASTEMA.- Espacio libre o separacin entre dos piezas dentarias correlativas. DIENTE AUSENTE.- Pieza que no se encuentra presente por haber sido extrada, por agenesia o por estar impactada. DIENTE ECTOPICO.- Diente que erupcionado fuera del lugar que le corresponde. DISCROMIA DENTARIA.- Alteraciones de color del diente. EDENTULO (Desdentado).- Individuo con ausencia parcial o total de piezas dentarias. ESPECIFICAR: Explicar, declarar con individualidad una cosa.

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EXTRUSIN.- Sobre erupcin de un diente hacia el arco antagonista, sin que sus estructuras de soporte lo acompaen en el movimiento. FRACTURA.Ruptura de la pieza dentaria producida traumtica o espontneamente. FUSIN.- Unin de dos piezas dentarias o grmenes en desarrollo en una sola estructura. GEMINACION.- De un solo rgano del esmalte se forman dos piezas dentarias o intentan formarse. GIROVERSIN.- Rotacin de una pieza dentaria sobre su eje longitudinal. IMPACTACIN.- Pieza dentaria que no erupcion por alguna barrera fsica interpuesta durante la erupcin y que no tiene comunicacin con la cavidad bucal. IMPLANTE.- Se trata de un dispositivo mecnico que se instala en el hueso para sustituir a una raz dentaria perdida y de este modo retener y sustentar una prtesis o diente artificial. INCRUSTACIN.- Restauracin que consiste en el reemplazo parcial de la corona de una pieza dentaria - por mtodo directo o indirecto- en exacta correspondencia con la cavidad tallada por el operador, siendo luego probada y cementada. INTRUSIN.- Condicin en la que se encuentra aquella pieza dentaria que habiendo alcanzado el plano oclusal se ha alterado quedando por debajo de l. MACRODONCIA.- Anomala de volumen en la que la pieza dentara esta aumentada en relacin a su volumen normal. MICRODONCIA.- Anomala de volumen en la que la pieza dentara esta disminuida en relacin a su volumen normal. MIGRACION.- Desplazamientos espontneo de una pieza dentaria, despus de la erupcin, en cualquier direccin del plano horizontal. MOVILIDAD PATOLOGICA.- Desplazamiento de la pieza dentaria en su alveolo. PULPECTOMIA.- Terapia pulpar que involucra la remocin de la pulpa coronal y radicular infectadas con el fin de conservar el diente realizando la desinfeccin, debridacin, y relleno de los conductos con un material reabsorbible. PULPOTOMIA.- Terapia pulpar en pieza caduca, que consiste en la extirpacin de la pulpa cameral. PRTESIS FIJA.- Restituye los dientes perdidos o ausentes, por medio de restauraciones cementadas sobre pilares. PRTESIS REMOVIBLE.- Restituye los dientes perdidos o ausentes, en desdentados parciales y que puede ser retirado de su lugar. REMANENTE RADICULAR.- Fragmento radicular que se encuentra en el alveolo dentario.

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RESINA COMPUESTA.- Material restaurador esttico compuesto por una matriz orgnica, un relleno inorgnico y un agente de unin entre ellos. RESTAURACIN.- Tratamiento que consiste en la reconstruccin de corona de una pieza dentaria. la

SEMI-IMPACTACIN.- Pieza dentaria que no erupcion totalmente por alguna barrera fsica interpuesta durante la erupcin. SUPERNUMERARIO.- Anomala de nmero, consistente en el aumento del nmero de piezas dentarias que normalmente se presentan el arco. TRANSPOSICIN DENTARIA.- Cambio de dos piezas dentarias cuando erupcionan uno en sitio del otro. TRATAMIENTO PULPAR.- Terapia de toda o parte de la pulpa dentaria, en piezas cducas o permanentes. TRATAMIENTO DE CONDUCTO.- Tratamiento pulpar en piezas permanentes.

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ANEXO II PARTES DEL ODONTOGRAMA

Recuadro de piezas dentarias

Zona Oclusal

Nmero de piezas dentarias

Zona Apical

Item Especificaciones

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6.- Caries : Concepto: Enfermedad infecciosa, progresiva, transmisible y multifactorial que ocurre por la accin de los cidos generados por las bacterias que producen la desmineralizacin del diente. Los mtodos utilizados con mayor frecuencia en la deteccin de caries dental fue el de exploracin tctil (100%), seguido por el mtodo visual con un promedio del 74% y en menor porcentaje se registr el mtodo radiogrfico (32%). Un 24% usaron adicionalmente otros mtodos como: la transiluminacin (2%), pastilla detectora (1%), luz (1%), interrogatorio (fro/calor) (1%) y el qumico (1%). No se conoce acerca del modo y los criterios empleados para el uso de estos ltimos mtodos, sin embargo, el mtodo de transiluminacin fue realizado con la lmpara de fotocurado de resinas compuestas y con el criterio de sombra oscura como indicativo de la lesin. La profilaxis previa a la evaluacin fue utilizada por el 37% de la muestra. Las caries pueden ser: Caries de esmalte Caries de dentina superficial Caries de dentina profunda Caries radicular Caries de lactante o de bibern Caries rampante

Procedimientos de examenIniciando el examen por el lado derecho del paciente y por la arcada superior (cuadrante N 1, 2 denticin permanente y cuadrantes 5 y 6 en denticin decidua) siguiendo la arcada inferior (cuadrante 3 y 4 denticin permanente y cuadrantes 7 y 8 en denticin decidua). Se comenzar examinando el tercer molar superior derecho, hasta el tercer molar superior izquierdo, seguir con el tercer molar inferior izquierdo y terminar con el tercer molar inferior derecho.

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El examen de cada diente debe hacerse con el explorador aplicando una presin similar a la ejercida cuando se escribe normalmente, se revisarn las superficies del diente en el siguiente orden: a) Oclusal Cada b) Lingual c) Distal d) Vestibular e) Mesial superficie debe recorrerse completamente hasta llegar a un diagnstico

seguro, no confiando en la inspeccin visual. En el examen de cada diente debe hacerse con el explorador aplicando una presin similar a la ejercida cuando se escribe normalmente. En el examen siempre que se termine de dictar los cdigos de cada cuadrante, se verificar las anotaciones correspondientes a cada espacio se verificar que hayan sido correctamente anotadas por el asistente o el registrador, expresando para tal efecto la palabra correcto. El examinador debe seguir las siguientes recomendaciones En lo posible no tocar la boca del paciente con los dedos. Inicialmente cada diente se examina en forma visual para la observacin de reas descalcificadas, opacidades de los bordes marginales y esmaltes socavados en fosetas y fisuras. Usar siempre el explorados., omitiendo su uso solamente en Caries Clnicamente evidentes (caries avanzadas) ya que causara un dolor innecesario. Dictar el cdigo claramente para evitar errores de anotacin. Se debe interrumpir tantas veces como sea necesario para hacer aclaraciones sobre la anotacin. Examine todas las superficies porque es necesario calificar las necesidades de tratamiento de cada diente. Criterios de clasificacin de Hallazgos Clnicos de caries Se denominar Sano: Sino hay evidencias clnicas de caries. Tratadas o no tratadas. Dientes con los siguientes Defectos Manchas blancas Manchas decoloradas o speras Fisuras de color oscuro en el esmalte(que capta el explorador pero que no tiene un pisos reblandecido detectable o reblandecido) Areas oscuras, brillantes o duras del esmalte que demuestren signos de fluorosis moderada o severa. 32

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Se denominar cariado Dientes permanentes o deciduos que al momento de examen presenta una o varias de las siguientes condiciones: Caries clnicamente visibles(a) Opacidad del esmalte que indique lesin cariosa.(b) Cuando en las fosas y fisuras el explorador penetre y se puede constatar que en el fondo existe tejido dentario reblandecido.(c) Cuando existiendo obturaciones se presentan simultneamente alguno de los criterios descritos(a, b, c). Dientes obturados en forma provisional (eugenato, cemento de oxifosfato) se codificarn como cariados.

La extraccin de un diente se realizar cuando:La caries ha destruido de tal forma la corona que esta no puede ser restaurada. La caries ha progresado tanto que hay exposicin pulpar y no es posible restaurar el diente. Slo quedan restos radiculares. Debido a la enfermedad periodontal, el diente pierde su capacidad funcional y no puede ser tratado.(no se considera para el indice de caries) Extraccin indicada por necesidad protsica. (no se considera para indice de caries) Por razones ortodncicas, estticas o por impactacin(no se considera para ndice de caries).

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7.- Placa BacterianaSe denomina placa bacteriana, a la masa constituida por glicoproteinas cepillado y se adhiere a los dientes mecnicos. Para visualizar la placa bacteriana utilizamos las pastillas reveladoras (eritrocina) y la violeta de genciana. La pastilla reveladora la colocamos sobre la lengua y dejamos disolver, la violeta genciana la aplicamos con hisopeen los dientes indicados. salivales, microorganismos y micro nutrientes, que se forma aproximadamente 6 horas despus del de los cuales puede ser removida por medios

Para

Medir

placa IHOS

blanda

y dura se usar el Indice de Higiene oral

Simplificado Generalidades

El examen para establecer el estado de higiene oral se realiza en la poblacin de cinco (5) y ms aos de edad utilizando el ndice de Higiene oral simplificado de Green y Vermellin IHOS. El estado de higiene Oral se mide nicamente en superficies de los dientes permanentes completamente erupcionados, es decir cuando las superficies oclusales y los bordes incisales han alcanzado el plano oclusal. Se considera superficie el rea comprendida verticalmente entre el borde incisal o superficie oclusal y la cresta gingival y horizontalmente desde la mitad de la superficie mesial (punto de contacto). El estado de higiene oral se determina con base en la cantidad de placa blanda (restos alimenticios, materia alba) y la placa calcificada (clculos) que presenten en las superficies de cada 6 dientes permanentes seleccionados para indice IHOS. Para calificar la existencia o no de los clculos debe recordarse que son definidos como depsitos duros de sales inorgnicos, primordialmente fosfatos y carbonatos de calcio, mezclados con restos alimenticios, microorganismos, clulas epiteliales descamativas que se adhieren al diente. Los clculos segn su localizacin se clasifican en: Subgingivales: clculos localizados en la enca marginal. Supragingivales: clculos localizados en la superficie dental desde la enca marginal libre hasta oclusal o incisa, su color puede ser blanco o amarillo oscuro.

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Criterios depsitos blandos 0 1 2 3 O 1 no hay depsitos ni pigmentaciones existen depsitos e no ms de 1/3, o no hay pigmentacin existen depsitos que cubren ms de 1/3 pero menos de 2/3 Los depsitos cubren ms de 2/3 de la superficie dentaria. No hay trtaro. trtaro supragingival no es ms de 1/3. de 1/3, pero no ms de 2/3

Criterios depsitos Duros:

2 Trtaro supragingival cubre ms cervical del diente.

3 Cubre ms de 2/3 o existe banda de trtaro subgingival que rodea la porcin

Esquema

Mtodo de ExamenEl examen se realiza explorando las superficies de los dientes y siguiendo el orden que a continuacin se enumera: (Primer molar superior derecho) (Primer molar superior izquierdo) (incisivo central superior derecho) (Primer molar inferior izquierdo) (Primer molar inferior derecho (incisivo central inferior izquierdo) superficie vestibular superficie vestibular superficie vestibular superficie lingual superficie lingual superficie vestibular 1.6 2.6 1.1 3.6 4.6 3.1

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En caso de dientes deciduos o Primarios Arcada superior: Cara vestibular Cara vestibular Cara vestibular Arcada Inferior Cara lingual Cara lingual Cara vestibular Ausencia Banda ortodntica Erupcin parcial Gran destruccin de la superficie indicada para el examen debido a caries o no se encuentra completa por fractura. Para realizar el estudio debe tomarse el diente similar adyacente. El mtodo de higiene oral solamente se determinar en aquellas personas que permitan calificar como mnimo (2) superficies de las seis seleccionados o sus similares adyacentes. Para cada diente se determina primero el grado de existencia de placa blanda e inmediatamente el de placa calcificada. Solamente se utilizar espejo bucal y explorador. El examen debe hacerse pasando sobre la superficie dental la punta del explorador con un recorrido horizontal que vaya de proximal a proximal. El explorador se coloca en ngulo de 45 grados con relacin a la superficie del diente. Indice de Higiene Oral simplificado IHOS (Greene y Vermillon) Superior M Placa blanda Placa dura I MVestib Vesti. Vesti

5.5 6.5 5.1 7.5 8.5 7.1

En caso de que algunos de los dientes seleccionados presente:

del total de dientes

Inferior MLingu

Total I MLingu

/6

Vesti...

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Para obtener el ndice se divide la suma de los cdigos entre el nmro de dientes examinados(6) Valores clnicos de Higiene oral para Placa Bacteriana Bueno Regular Malo 0.0 0.6 0.7 --1.8 1.9 -- 3

Caractersticas del cepilladoSe han desarrollado numerosas tcnicas de cepillado basadas en el movimiento impreso al cepillo: tcnicas horizontal, vertical, rotatoria, vibratoria, circular y de barrido Tcnica de Barrido o de Stillman: Como su nombre lo indica, esta tcnica consiste en realizar un barrido vertical con el cepillo, mismo que se coloca a 45 de inclinacin abarcando parte de la enca y "barriendo" desde sta hacia el diente para lograr eliminar la placa bacteriana que se aloja en el surco gingival (surco que se forma en la unin entre diente y enca). Para los dientes de la arcada superior el barrido se hace de arriba haca abajo y para los dientes de la arcada inferior de abajo hacia arriba. Las superficies oclusales o masticatorias de los molares y premolares se cepillan con movimientos ligeramente circulares. Las imgenes que se muestran a continuacin ilustran mejor esta tcnica. Para que la higiene bucal est completa es importante cepillar la lengua desde atrs suavemente y pasar el hilo dental entre todos los dientes y muelas una vez al da (preferentemente por la noche) como se muestra a continuacin. Adems, el uso de algn enjuague o antisptico bucal complementa eficazmente la higiene bucodental. Tcnica para el uso del hilo o seda dental. Usar hilo o seda sin cera. El material encerado puede dejar una capa sobre la superficie dental que en ocasiones inhibe la asimilacin del fluoruro de la pasta dental o de los tratamientos tpicos. Cortar un tramo de hilo de unos 30-60 cm y enrollar ligeramente sus extremos en los dedos medios, dejando de 5-8 cm entre ambos dedos. (Fig. a, b)

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Figura a.

Figura b.

3- A fin de lograr el mximo control, no deben separarse de 2 cm las puntas de los dedos o pulgares que controlan el hilo. (Fig. c, d)

Figura c.

Figura d.

Pasar el hilo con cuidado por los puntos de contacto movindolo en direccin vestbulo- lingual hasta que se deslice lentamente. Evitar forzarlo pues se podra lastimar la papila interdental. Mover el hilo con cuidado en direccin oclusogingival y vestbulolingual con movimientos de serrucho y vaivn contra cada superficie proximal para remover la placa interproximal hasta que se extienda justo debajo del margen gingival. En los dientes inferiores el hilo es guiado con los ndices en vez de con los pulgares para facilitar el control de los movimientos (Fig. e, f) Se debe desplazar el sector de hilo usado en cada espacio proximal para limpiar cada diente con hilo limpio.

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Despus de pasarlo por todos los dientes, enjuagar vigorosamente la boca para eliminar la placa y los residuos de los espacios interdentales. Por ltimo debe realizarse un correcto cepillado, ya que se ha demostrado que este, combinado con el pasaje de hilo dental es el mtodo ms efectivo para limpiar las superficies interproximales.

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8.- FlorEl mecanismo de accin exacto del flor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han emitido varias hiptesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del flor frente a la caries. En principio se podran establecer cuatro grandes grupos: -Accin sobre la hidroxiapatita: 1. 2. 3. Aumenta la cristalinidad. Disminuye la solubilidad Promueve la remineralizacin.

-Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana: 1. 2. Inhibidor enzimtico Reduce la flora cariognica (antibacteriano directo).

Accin sobre la superficie del esmalte. 1. Inhibe la unin de protenas y bacterias.

-Accin sobre el tamao y estructura del diente: 1. 2. Morfologa de la corona. Retraso en la erupcin.

Otros investigadores han descrito dos categoras bsicas de mecanismo de accin anticariognica del flor, que se corresponden:o o

A los Aspectos fsico-qumicos del esmalte por un lado. Al estudio de la microbiologa y bioqumica de la placa bacteriana.

En tal sentido, Pinkham (1.991), establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el carcter preventivo del flor se puede deber al aumento de la resistencia de la estructura dental a la disolucin de los cidos, fomento de la remineralizacin y disminucin del potencial cariognico de la placa bacteriana. 2- Vas de Administraci El Flor hace ms resistente el esmalte de los dientes. Algunas formas de incorporar el Flor al organismo. Vas de administracin Sistemica Tpica 40

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Enjuagatorios de Fluoruro de sodio. Ingestin(a travs del agua, la sal fluorada) Cremas dentales con flor Aplicacin de Flor Gel en cubetas Aplicacin de laca de Flor etc.

Tcnica de aplicacin Flor Gel usando cubetas Se acepta en general que una pelcula salival recientemente adquirida no es una barrera mayor para la captacin de fluoruro y, por consiguiente no es esencial proceder las aplicaciones tpicas con una limpieza. Por otra parte, una placa bacteriana vieja puede ser un impedimento y debe ser eliminada. Al usar una pasta.fluorada no demasiado abrasiva es lo mejor, porque los procedimientos profilcticos eliminan algo de las capas superficiales del esmalte, ricos en fluoruro. Las zonas de contacto inter proximal deben ser limpiadas de restos, por medio de hilo dental o por tira abrasiva.

Recursos necesarios Instrumental bsico de diagnstico. Cubetas adecuadas. Flor

Procedimiento1.- Profilaxis 2.-seleccin de la cubeta adecuada Existen en el mercado cubetas de diferentes tamaos y materiales (vinilo, espuma, cera). Las cubetas deben cubrir todos los dientes del paciente y tener suficiente profundidad como para llevar ms all del cuello del diente y contactar con la mucosa alveolar impidiendo que la saliva diluya el gel. 3.-Secar los dientes a tratar con aire comprimido. 4.-Cargar la cubeta poniendo una cinta de gel fluorado, de unos pocos milmetros de espesor, empleando la cantidad suficiente de manera que permita cubrir todas las caras de los dientes sin excesos. 5.-Colocacin de la cubeta en los arcos dentarios, primero se inserta la cubeta inferior y se asienta sobre los dientes con un leve movimiento de un lado a otro, para bombear el fluoruro en las zonas menos accesibles, luego colocamos la cubeta superior, Las cubetas debern mantenerse en su lugar por un perodo de 4 minutos.

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Colocar la cabeza del paciente hacia delante para que no se trague el Flor. 6.-Transcurrido el tiempo retirar las cubetas y aconsejar al paciente que no coma, beba o se enjuague su boca durante 30 minutos despus del tratamiento. La aplicacin debe realizarse mnimo cada 6 meses. Debe evitarse escrupulosamente todo exceso de gel, porque se sabe que la ingestin del mismo eleva el fluoruro del plasma a niveles indeseables, produciendo toxicidad (en algunos casos problemas gastrointestinales).

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9.- Maloclusin clases de AngleOclusin se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los dientes superiores e inferiores. Sistema Angle Este sistema se basa en las relaciones antero posteriores de los maxilares entre si. Angle present su clasificacin originalmente, sobre la teora que el primer molar permanente superior estaba invariablemente en posicin correcta. Clase I ( neutroclusin) La cspide mesio bucal del primer molar permanente superior, articula en el surco bucal del primer molar permanente inferior. Clase II (Distoclusin) El surco mesial de primer molar permanente inferior articula por detrs de la cspide mesiobucal del primer molar permanente superior. Divisiones de la Clase II Divisin 1.- los incisivos supriores estn tipicamente en labio versin extrema. Divisin 2.- Los incisivos centrales superiores estn en posicin casi normal en el sentido anteroposterior, o ligeramente e linguoversin mientras que los incisivos laterales superiores se ha inclinado hacia labial i mesialmente. Clase III (mesioclusin) El surco mesial del primer molar permanente inferior articula por delante de la cspide mesiobucal del primer molar permanente superior.

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10.- Indice Caod y codEl ndice Caod es la sumatoria de dientes cariados, ausentes, obturados por diente se usa para dientes permanentes. La letra C= cariados La letra A = ausentes (por caries) La letra O = obturados Frmula para hallar el Indice CAOD C + A + O =

Nmero total de dientes permanentes presentes

N = nmero total de dientes permanentes presentes

Indice codEs la sumatoria de dientes cariados y obturados se usa para dientes deciduos. La letra c = dientes deciduos cariados La letra o = dientes deciduos obturados N total de dientes deciduos presentes Criterios Usados Cuando un diente esta obturado y cariado se considera cariado Dientes obturados con cementos provisionales se considera cariado Una raz remanente se considera cariado Los sellantes no se cuantifican Existen 2 tipos de dientes cariados: c Frmula + o =

Nmero total de dientes deciduos presentes

1.- Pieza cariada donde se realizar una obturacin. 2.- Pieza cariada donde se recomienda la extraccin. Tcnica Restauracin Atraumatica

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BibliografaOperatoria Dental Arte Y ciencia Clifford M. Sturdevant, Theodore M. Robserson Gua de Prcticas Habana Cuba Drs,Maritza Sosa Rosales, Mara Rosas Salas A Gua de Prcticas Habana Cuba Normas legales del odontograma Drs. Maritza Sosa Rosales, Nora Legn Padilla Ministerio de Salud del Per

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Lista de Instrumental de Prctica Preventiva y Servicios a la comunidad I Sec ______ Nombre alumno_________________________________________ El alumno deber asistir a la prctica correctamente uniformado, portando su gua de prcticas, instrumental y material odontolgico, no podr realizar la prctica sino est completamente uniformado o no cuenta con los materiales solicitados. A las srtas. Se recomienda que el cabello est recogido, sin aretes, pulseras, anillos a los varones cabello recortado y bien afeitado. La esterilizacin del instrumental ser obligatoria en la clnica de la UAP. 1.- Motor de baja Velocidad con contrngulo 2.- 1 caja metlica 3.- 4 espejos bucales 4.- 4 exploradores biactivos 5.- 4 pinzas de algodn 6.- 1 bandejita metlica porta instrumentos 7.- 1 pera de aire 8.- 1 pera de agua 9.- 1 tipodon dientes permanentes y 1 deciduos 10.- 1 vasito dappen 11.- 1 algodonero 12.- 1 porta desechos 13.- escobillas de profilaxis (20) 14.- 1 frasco de flor gel 1.23%(sabor agradable) 15.- Pasta para profilaxis (sin flor) 16.- Pastillas reveladoras de placa bacteriana , 1 pastillero(cajita) 17.- Algodn, alcohol, safebln, agua oxigenada 18.- Un frasco de vidrio boca ancha con nombre- apellido (botella sporade) 19.- Cubetas para flor de cera medianas 20.- Vasos descartables varios 21.- 20 campos desechables 22.- 1 porta campos 23.- Mascarillas 23.- guantes 24.- Lentes protectores 25.- 2 pliegos papel Kraff 26.- hisopos 27.- 1 espejo facial pequeo 28.- 1 linterna tipo minero(luz blanca), 1 tijerita pequea 29.- 1 lapicero rojo, azul y corrector. 30.- 1 flder color marrn 31.- Fichas odontolgicas que se proporcionar 32.- jabn lquido 33.- toallita de manos y un pao yes 34.- rollo de papel toalla color blanco 35.- bolsas de basura pequeas (personal) 36.- Hilo dental 37.- Baja lenguas 38.- 20 cepillos 39.- bolsas de basura grandes color rojo o similar 1por grupo o mesa. 40.- curetas de dentina (grande y mediana) 41.- papel articular 42.- 1 fresa de diamante redonda y o fisura pequea para contrngulo(baja velocidad) 43.- atacadores 44.- agua destilada (comprar en grupo) 45.- Platina de vidrio y esptula (para realizar la mescla ionmero) 46.- Frasco de ionmero de vidrio restauracin (comprar por grupo) UNIFORME BLANCO COMPLETO: chaqueta, pantaln, gorro, zapatos blancos (no zapatillas), si usa casaca, polo y o caffarena debe ser blanca sin adornos no colores. Conserve su lista en buen estado para la revisin de su instrumental.

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