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Harrison Medicina > Parte 12. Enfermedades de los riñones y vías urinarias > Capítulo 273. Insuficiencia renal aguda > INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: ELTRATAMIENTO > MEDIDAS DE APOYO >
CUADRO 273-3 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ISQUÉMICA Y NEFROTÓXICAa
Aspectos del
tratamiento
Tratamiento
Reversión del daño renal
ATN isquémica Restaurar la hemodinámica generalizada y la perfusión renal por medio de fluidoterapia y vasopresores
ATN nefrotóxica Eliminar nefrotóxicos
Emprender medidas específicas contra toxinas, por ejemplo, diuresis alcalina forzada contra la rabdomiólisis; uso de
alopurinol/rasburicasa en el síndrome de lisis tumoral
Prevención y tratamiento de complicaciones
Sobrecarga de volumen
intravascular
Restricción de sodio y agua
Diuréticos
Ultrafiltración
Hiponatriemia Restricción de la ingesta de agua libre por vía enteral
No usar soluciones intravenosas hipotónicas, incluidas las glucosadas
Hiperpotasiemia Restricción de la ingestión de potasio en alimentos
Eliminar suplementos de potasio y diuréticos que lo ahorran
Diuréticos con acción en asa de Henle estimulan la excreción de potasio
Empleo de resinas de intercambio iónico que se ligan a potasio (como el sulfonato de poliestireno sódico o Kayexalato)
Insulina, 10 U de insulina simple, glucosa (50 ml de solución glucosada a 50%) para mejorar la movilización intracelular
Inhalación de agonistas beta para estimular la movilización intracelular
Gluconato o cloruro de calcio (1 g) para estabilizar el miocardio
Diálisis
Acidosis metabólica Bicarbonato de sodio (para conservar la concentración de bicarbonato sérico >15 mmol/L o el pH arterial >7.2)
Administración de otras bases como THAM
Diálisis
Hiperfosfatemia Restricción del consumo de fosfato en alimentos
Fármacos que se fijan al fosfato (carbonato o acetato de calcio; clorhidrato de sevelarmer, hidróxido de aluminio)
Hipocalciemia Carbonato o gluconato de calcio (si hay síntomas)
Hipermagnesiemia Interrumpir el consumo de antiácidos que contienen Mg++
Hiperuricemia El tratamiento por lo general no es necesario si <890 mol/L o <15 mg/100 ml
Alopurinol, diuresis alcalina forzada, rasburicasa
Nutrición Ingestión de proteínas y alimentos calóricos para impedir un balance negativo neto de nitrógeno
Diálisis Para evitar complicaciones de la insuficiencia renal aguda
Selección de fármacos Evitar otras nefrotoxinas: inhibidores de ACE/ARB, aminoglucósidos, NSAID, medios de contraste radiográficos, a menos que
sean absolutamente necesarios y no se cuente con otra alternativa
Dosificación de
fármacos
Ajustar las dosis y la frecuencia de administración con base en el grado de deficiencia renal
a Observar que estas son recomendaciones generales que deben adaptarse a cada enfermo.
Abreviaturas: ATN, necrosis tubular aguda; THAM, tris(hidroximetil)aminometano; ACE, enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador de
receptor de angiotensina II; NSAID, antiinflamatorios no esteroideos.
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