Examen de heces y orinaInterpretación
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. WITREMUNDO
TORREALBA”DPTO. DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
MARACAY, EDO. ARAGUA
Expositores:
Montilla, ArleneMendoza, AmbarMea, MiguelSuárez, Jennifer
López , AndrésTerán, AlbanelaMedina, Neglest
Prof. Rafael Navas
FUNCIONES DEL RIÑÓN
Formación de la orina
Regulación del medio interno
Regulación del equilibrio hidroeléctrico
Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales
Regulación del equilibrio acido-base
Excreción de los productos de metabolitos
Regulación de presión arterial
Funciones hormonales
¿QUÉ ES LA ORINA?
Es una solución acuosa que contiene solutos como el Na, K, Cl, urea, acido úrico; que se le otorga una cierta osmolaridad.
Es el resultado de la filtración a nivel de los Glomérulos del plasma sanguíneo con la posterior reabsorción o secreción tubular algunas sustancias.
EXCRECIÓN DE PRODUCTOS METABÓLICOS
Creatinina Urea
Acido Úrico
Bilirrubina
EXÁMEN DE ORINA
Asepsia de los Genitales
Orina de la mañana para evaluar la capacidad de concentrar la orina.
por cateterismo vesical: lactante menor de 3 meses
Bolsa recolectora: lactante mayores a 3 meses
Los preescolares o los que controlan el esfínter con el vaso recolector, se deja correr un poco la orina a medio chorro se forma la muestra,
EXÁMEN DE ORINA
CARACTERISTICAS FÍSICO-QUÍMICAS
Nitritos Bilirrubina
Inspección
Hemoglobina
Cetonas
GlucosaProteina
s
Análisis químico
pH
INSPECCION
COLOR
Aspecto
Olor
Densidad 1015-1030
ANALISIS QUIMICOS
pH 5-6.5
Mayor de 7.5 a 8
Menor de 5.3: relacionado con ATR. Y más comúnmente en cetoacidosis.
PROTEINURIA
Glomerular
Tubular
Sobrecarga
PROTEINURIA
Proteínas
Agua
Solutos
Glomérulo
Proteinuria
Túbulo contorneado proximal
Gluc
HCO3
A Ac.
65% se reabsorbe a este nivel
GLUCOSURIA
Túbulo contorneado proximal
Gluc
65% se reabsorbe a este nivel
SEDIMENTO URINARIO
LEUCOCITOS
HEMATIES
PIOCITOS
CILINDROS
CRISTALES
PROTEINAS
Albumina
B2 microglobulina
Cadenas livianas
HEMATURIA
GLOMERULAR
Dismórficos
Cilindros hemáticos
Proteinuria
Asintomática
No Glomerular
Eumórficos
No hay cilindros
Vías urinarias
Sintomática
CILINDROS
Polimerización de la proteína de (Thamm -Horsfall) en el lumen
A la matriz de la proteína TH se agregan
Cristales, proteínas, células y dextritos
Tipos de cilindros: hialinos, grasos, hemáticos, epiteliales y leucocitocitarios
CRISTALES
Presentes dependiendo del pH de la orina
PH alcalino (fosfato, amonio, carbonato)
PH ácido (uratos, oxalato y Ac. Úrico)
Son desperdicios sólidos producidos por los seres vivos como producto final de la digestión
Contienen:• Células epiteliales descamadas
• Microorganismo• Sustancias que no pudieron ser absorbidas por
la digestiónConstituyentes normales de la materia fecal• Agua
• Productos de desechos no digeridos (algodón, celulosa, granos, cereales, ácidos grasos).
• Células epiteliales• Productos del tubo digestivo (secreciones y pigmentos)• Bacterias
LAS HECES
LAS HECES
Constituyentes patológicos de las heces
• Levadura • Parásitos• Sangre• Moco• Pus• Virus• Leucocitos• Exacerbación de la flora
bacteriana• Cristales de Charcot
Leyden
Elementos no parasitarios
observado en material fecal
• Células estriada• Fibras e hilo• Levaduras
LAS HECESFactores para un estudio coprológico• Recolección adecuada de la muestra
• Manejo adecuado de las herramientas de laboratorio
• Selección correcta de los métodos diagnostico• Identificación de los organismos• Reporte de los resultados
Obtención de la muestra• Se toma de una muestra emitida, espontánea que sea
reciente• Depositar en un recipiente apropiado (estéril, seco y limpio)• No entrar en contacto con la orina• Enviar al laboratorio inmediatamente• Obtención directa del intestino en estudio ( tacto rectal,
rectoscopia).
LAS HECES
Características de una muestra inadecuada• Aquellas que tengan mas de un día desde su recolección• Las que entraron en contacto con la orina• No es recomendable el uso de laxantes si hay constipación
(sulfato de sodio, bisacodyl)
Conservación y envío de las muestras • Refrigeración: Método mas sencillo y práctico, se requiere cuando la conservación debe hacerse por algunas horas o por un día, el frasco debe colocarse en el refrigerador a 4 grados centígrados. (No congelar)
LAS HECES
• Preparación sellada: se obtienen preparaciones semipermanentes con el método de la doble laminilla se utiliza (vaselina o barniz de uñas aplicados en los bordes del cubre objeto).
• Formol: se mezcla aproximadamente 3g de material fecal por cada 10 ml de formol diluido al 5 o 10%.
Conservación y envío de las muestras
HECES: CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
Normal: Blandas o Formadas
Heces Duras → Constipación Habitual → Hipotonía de la Musculatura Colónica ↓Aspecto Redondeado y Duro → Parecido a la Evacuación de un Caprino
Heces Acintadas → Obstrucción Rectal - Carcinoma - Cicatrices de Ulceras / Granulomas
Disentería → Heces Escasas / ↑Fase Liquida - Presencia de Moco y Sangre
HECES: COLOR
Lactante → Amarillo claro / Tiene tinte verdoso (Leche y Bilirrubina no degradada) ↓Ausencia de Flora Bacteriana
Adulto → Marrón Brillante → Bilirrubina (Transformación Bacteriana)
↓Estercobilina ← Estercobilinogeno
Ingesta de Ciertos Alimentos → Cambio de Color ↓- Cacao y Chocolate → Color Oscuro- Vegetales / Remolacha → Color Rojizo- Medicamentos / Sales de Hierro → Color Negro- Ictericia Obstructiva → Falta de Coloración → Heces Acolicas
HECES: CONSISTENCIA
Agua: Componente principal de la materia fecal, varia de acuerdo a la cantidad que contenga
- Fisiológica: 60% a 80% - Semi-Liquida: 80% a 90% Conformada por agua- Líquida: 100%
HECES: OLOR Y PH
Normal: Olor fuerte “Huevo Podrido” (H2S) – Varia por:
- Parasitosis: Entamoeba Histolytica
Ascaridiasis- Medicamentos y Otros Procesos
PatológicospH: Fisiológicamente debe ser neutro (Modificable con la ingesta)
EXAMEN MICROSCOPICO
Ácidos Grasos → Color Pálido, Asemeja al Talco en la superficie de las heces
Grasas Neutras y Aceites Minerales → Apariencia Oleosa → Esferas Brillantes
Almidón → Residuo Vegetal no Digerido, que se presenta como cuerpos esféricos↓
Parecen quistes de protozoos
EXÁMEN MICROSCÓPICO
CÉLULAS VEGETALES Y FIBRAS. Larvas de Nématodes
LEUCOCITOS. Trofozoitos de amibas. Hematoxilina reduce posibilidad de falsos positivos.
CÉLULAS EPITELIALES. Cuando sobrepasa 1-3 x C en 4ox, reportado.
FIBRAS MUSCULARES. Mal proceso digestivo
MACRÓFAGOS. Procesos patológicos de etiología bacteriana
BACTERIAS. 1/3 del peso de las heces desecadas. Un aumento indica proceso patológico.
LEVADURAS. Diferenciar con Criptosporidium sp. Las levaduras son más pqñas. que los ooquistes mencionados y no se colorean con Zielh Neelsen.
CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN. Ascaris lumbricoides, strongyloides stercoralis, Entamoeba histolytica, Isospora belli.
EXÁMEN MICROSCÓPICO
SANGRE APARENTE. Marrón oscuro hemorragia alta o rojo rutilante hemorragia baja.
SANGRE OCULTA. Microscopio o métodos químicos. Dx de úlcera y carcinoma gástrico. Hidrocloruro de benzidina u ortoluidina rx con hierro liberado por Hb. 3 días dieta: No carne ni medicamentos con sales de hierro y/o colorantes.
PH. Normalmente 7.
EXÁMEN MICROSCÓPICO
Diarrea por bacterias invasivas, <6Diarrea de origen toxico, neutroDiarrea viral, ácidoIntolerancia a la lactosa, <5
Prueba no válida para consumidor de antibióticos orales.Prueba útil diarrea aguda en menores de 5 años
METODOS DIAGNOSTICOS
Examen directo Ventajas Desventajas
Movilidad
Lugol Diagnóstico preciso Inestabilidad de la
Diagnóstico protozoos solución de
yodo a rayos solares
Método de concentración
Kato Diagnóstico simultáneo No se utiliza en muestras de varias parasitosis. diarréicas, diagnóstico de Bajo costo. protozoarios, ni larvas. Fácil ejecución.
Métodos de flotación
Willis (NaCl) Fácil ejecución. No apto para protozoos, ni para Bajo costo. huevos pesados. Huevos livianos.
Faust Huevos livianos, larvas y Complicado.(Sulfato de Zinc) quistes. No concentra huevos pesados. Facilita el diagnóstico. Después de 1 h. los parásitos precipitan.
METODOS DIAGNOSTICOS