23 DE SETIEMBRE
MÓDULO 2
HEMODIALISIS Y MEMBRANAS
“ENFERMERÍA NEFROLÓGICA CON MENCIÓN EN HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS
PERITONEAL”.
W. JIM ESCOBAR TORRES
Enfermero
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
• LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) CONSISTE EN UNA PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA
FUNCIÓN RENAL A TRAVÉS DE CINCO ESTADIOS.
• SE ESTIMA QUE LA ERC AFECTA DEL 8% A 16% DE LA POBLACIÓN Y TANTO LA INCIDENCIA
COMO MORTALIDAD VAN EN AUMENTO A NIVEL MUNDIAL.
• EN EL PERÚ, UN ESTUDIO REALIZADO EN LIMA Y TUMBES REPORTÓ QUE LA PREVALENCIA DE
ERC FUE DE 20,7% Y 12,9%, RESPECTIVAMENTE, EN EL AÑO 2011
• A PESAR DE CONTAR CON ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA SU MANEJO, LOS PACIENTES
SON CAPTADOS EN ESTADIOS AVANZADOS.
• UN ESTUDIO REALIZADO CON DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD DE PERÚ, EVIDENCIÓ QUE
DURANTE EL PERIODO DEL 2010 AL 2017, SE HAN REGISTRADO 188686 CASOS DE ERC, Y AL
2017 SE ENCONTRÓ UNA PREVALENCIA DE 1.51%
ERC CAUSAS
• NEFROPATÍA DIABÉTICA
• ENFERMEDAD VASCULAR ARTERIOSCLERÓTICA, NEFROANGIOSCLEROSIS, NEFROPATÍA ISQUEMICA.
CONCEPTOS TODOS QUE TIENEN EN COMUN LA PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA O SECUNDARIA A ENFERMEDAD SISTÉMICA
• NEFROPATÍAS CONGÉNITAS Y HEREDITARIAS
• NEFROPATÍAS INTERSTICIALES
• OBSTRUCCIÓN PROLONGADA DEL TRACTO URINARIO (INCLUYENDO LITIASIS)
• INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN
• ENFERMEDADES SISTÉMICAS (LUPUS, VASCULITIS, MIELOMA....)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y BIOQUÍMICAS MÁS FRECUENTES EN LA ERC
ERC: MANEJO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESTADIOS 1 AL 3
Contribuir al retraso de la
progresión de la
enfermedad renal hacia
estadios avanzados (4 al
5) y sus complicaciones, a
partir del diagnóstico y
manejo temprano de la
ERC
TAMIZAJE DE LA ERC EN ESTADIOS 1-3
POBLACIÓN OBJETIVO
• PERSONAS MAYORES DE 18 AÑOS CON FACTORES DE
RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ERC.
• PERSONAS MAYORES DE 18 AÑOS CON
DIAGNÓSTICO RECIENTE DE ERC EN LOS ESTADIOS 1
AL 3.
• NO SE INCLUYEN PACIENTES CON ERC EN LOS
ESTADIOS 4 AL 5, PACIENTES CON MALFORMACIONES
RENALES, NI ABORDA EL MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES DE ERC
EN ADULTOS, CONSIDERAR COMO
GRUPOS DE RIESGO A:
• PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 1 O 2
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL, O
• MAYORES DE 55 AÑOS.
EN ADULTOS, CONSIDERAR REALIZAR EL TAMIZAJE A PERSONAS CON OTROS FACTORES DE
RIESGO PARA ERC SEGÚN CRITERIO CLÍNICO.
ENTRE LOS FACTORES A CONSIDERAR SE ENCUENTRAN:
• ANTECEDENTE DE INJURIA RENAL AGUDA (IRA)
• ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
• ENFERMEDADES QUE ALTEREN LA ESTRUCTURA RENAL O EL TRACTO
URINARIO
• ENFERMEDADES MULTISISTÉMICAS CON POTENCIAL DAÑO RENAL
• HISTORIA FAMILIAR DE FALLA RENAL
• PRESENCIA DE HEMATURIA
• ESCENARIOS LABORALES CON POTENCIAL DAÑO RENAL (POR EJEMPLO, EXPOSICIÓN A
PESTICIDAS, DESHIDRATACIÓN)
• EN ADULTOS, UTILIZAR EL CÁLCULO DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA (TFGE)
JUNTO CON LA DETERMINACIÓN DE ALBUMINURIA MEDIANTE LA RELACIÓN ALBÚMINURIA-
CREATINURIA (RAC) PARA REALIZAR EL TAMIZAJE DE ERC. SE DEFINIRÁ TAMIZAJE POSITIVO
CUANDO SE OBTENGA UNA TFGE ˂ 60 ML/MIN/1.73 M2 Y/O RAC ≥ 30 MG/G.
• EN ADULTOS A QUIENES SE REALICE EL TAMIZAJE DE ERC Y SE OBTENGA UNA TFGE ˂ 60
ML/MIN/1.73 M2 CON O SIN CRITERIOS CLÍNICOS DE IRA, REALIZAR UNA NUEVA MEDICIÓN DE LA
TFGE DENTRO DE LAS SIGUIENTES DOS SEMANAS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO. EN CASO
SE CONFIRME EL DIAGNÓSTICO DE IRA, REFERIR AL ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA.
• EN ADULTOS CON UN PRIMER TAMIZAJE POSITIVO PARA ERC EN QUIENES SE HAYA DESCARTADO
IRA, REPETIR EL TAMIZAJE LUEGO DE TRES MESES PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ERC. EL
DIAGNÓSTICO DE ERC SE CONFIRMARÁ CUANDO EL PACIENTE PRESENTE ALGUNA DE LAS
SIGUIENTES CONDICIONES:
- TFGE ≥ 60 ML/MIN/1.73 M2 Y ALBUMINURIA (RAC ≥ 30 MG/G) Ó
- TFGE ˂ 60 ML/MIN/1.73 M2
• EN ADULTOS CON UN PRIMER TAMIZAJE
NEGATIVO PARA ERC, CONSIDERAR REPETIR EL
TAMIZAJE TOMANDO EN CUENTA EL VALOR DE
TFGE OBTENIDO, LOS FACTORES DE RIESGO DEL
PACIENTE Y CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE. EN
CASO SE CONCLUYA QUE EL TAMIZAJE ES
NEGATIVO, REPETIR EL TAMIZAJE ANUALMENTE
• EN ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE ERC,
REALIZAR LA CLASIFICACIÓN DEL ESTADIO SEGÚN
LOS CRITERIOS DEL GRUPO DE TRABAJO DE
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA PUBLICADOS EN
2012 (KIDNEY DISEASE: IMPROVING GLOBAL
OUTCOMES, KDIGO - 2012)
El rango normal de la Cr sérica es 0,8-1,3 mg/dl en el hombre y 0,6-1,0
mg/dl en la mujer; cambios de ± 0,3 mg/dl en distintos laboratorios
pueden considerarse cambios interensayo. La Cr comienza a aumentar
cuando el FG desciende un 50%. En fases avanzadas, pequeños
cambios del FG provocan aumentos importantes de la Cr sérica
Manejo no farmacológico y
farmacológico de pacientes con
ERC
MANEJO PREDIALITICO
BÁSICAMENTE, EL MANEJO DE ESTOS ENFERMOS SE ASIENTA EN LOS SIGUIENTES PILARES:
• ACTITUD ANTE FACTORES EVITABLES O REVERSIBLES
• PREVENIR O RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA ERC
• TRATAR LAS COMPLICACIONES INHERENTES A LA ENFERMEDAD RENAL (ANEMIA, METABOLISMO
MINERAL)
• PREVENIR LA NEFROTOXICIDAD (AJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS AL GRADO DE FALLO RENAL)
• PREPARAR AL PACIENTE PARA EL TRS
ACTITUD ANTE FACTORES
EVITABLES O REVERSIBLES
PREVENIR O RETRASAR LA PROGRESIÓN DE
LA ERCEL MANEJO CONSERVADOR DE LA ERC TIENE COMO
PRINCIPAL OBJETIVO PREVENIR O RETRASAR LA
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.
MANEJO
FARMACOLOGICO
PREPARAR AL PACIENTE PARA TERAPIA DE
SUSTITUCION
PREPARACION PARA EL ACCESO
VASCULAR (DP)
ELECCION DE LA TERAPIA
La elección de la técnica corresponde en última instancia al
paciente y a su familia, siempre que no existan impedimentos
técnicos o médicos para alguna de ellas. Es preciso que el
enfermo (y su familia) sea informado pormenorizadamente y por
personal entrenado para tales efectos.
No siendo posible esta alternativa, lo habitual es la
opción de hemodiálisis o diálisis peritoneal.
PROGRAMACION DEL ACCESO VASCULAR
• LA FISTULA ARTERIO-VENOSA (FAVI) DEBE REALIZARSE CON 2-3 MESES DE ANTELACIÓN A LA
PREVISIBLE ENTRADA EN DIÁLISIS
• LA IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER PERITONEAL SE REALIZARÁ CON 1-2 MESES DE ANTELACIÓN.
• SIN EMBARGO LOS PACIENTES SUELEN INICIAR DIÁLISIS CON CATÉTER VENOSO CON MÁS
FRECUENCIA DE LA DESEADA.
• CADA VEZ MAS PACIENTES INICIAN TERAPIA CON CVC INCREMENTANDO EN 2 A 3 VECES EL
RIESGO A INFECCION Y COMPLICACIONES RELACIONADAS A ELLO.
TIPOS DE ACCESO VASCULAR
• TEMPORALES
• PERMANENTES
ERC TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL • TRASPLANTE
DIALISIS : - HEMODIALISIS
- DIALISIS PERITONEAL
DP VS HD
Ventajas de la diálisis peritoneal:
- Menos restricciones dietéticas
- Mejor control de la fosforemia y
del hiperparatiroidismo
- Mejor control de la acidosis
- Mejor control de la anemia
- Menos cambios del volumen
extracelular
- Mayor preservación de diuresis
residual
Desventajas de la diálisis peritoneal:
- Presencia de un catéter abdominal
- Menor supervivencia de la técnica
- Incidencia considerable de peritonitis
- Peor control del colesterol y
triglicéridos
- Empeoramiento de la vasculopatía
periférica
- Requiere apoyo familiar -
especialmente en pacientes con
limitaciones físicas - y unas condiciones
básicas de higiene y espacio físico en su
casa.
HEMODIALISIS
• ES EL PROCEDIMIENTO DE DEPURACIÓN EXTRACORPÓREA MÁS
UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA. LA HEMODIÁLISIS ES UNA TÉCNICA FUNDAMENTALMENTE
DIFUSIVA; LA CONVECCIÓN QUEDA RESERVADA A LA ELIMINACIÓN
DEL AGUA RETENIDA EN EL PERIODO INTERDIÁLISIS
• LA SUPERFICIE DEL DIALIZADOR, EL FLUJO DE SANGRE Y EN MENOR
MEDIDA EL FLUJO DEL BAÑO DE DIÁLISIS SON LOS FACTORES QUE
REGULAN LA DIFUSIÓN DE LOS PEQUEÑOS SOLUTOS. LA
ELIMINACIÓN DE MEDIANAS Y GRANDES MOLÉCULAS POR DIFUSIÓN
ES MENOS EFICAZ Y DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DE LA
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA.
• CONSISTE EN INTERPONER ENTRE 2 COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS
(SANGRE Y LÍQUIDO DE DIÁLISIS) UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE.
PARA ELLO SE EMPLEA UN FILTRO O DIALIZADOR
• HAY DIVERSAS MODALIDADES DE HEMODIÁLISIS EN FUNCIÓN DE LA EFICIENCIA,
PERMEABILIDAD Y BIOCOMPATIBILIDAD DEL DIALIZADOR UTILIZADO.
• LA EFICIENCIA DEL DIALIZADOR ESTÁ DETERMINADA POR LA CAPACIDAD DE ELIMINACIÓN DE
PEQUEÑAS MOLÉCULAS Y SE MIDE POR EL COEFICIENTE DE TRANSFERENCIA DE MASAS PARA LA
UREA (KOA)
• SEGÚN EL KOA DEL DIALIZADOR LA HEMODIÁLISIS PUEDE SER DE BAJA (KOA < 500 ML/MIN),
MODERADA (KOA 500-700) O ALTA EFICIENCIA (KOA> 700 ML/MIN.
• LA PERMEABILIDAD DEL DIALIZADOR SE MIDE POR SU CAPACIDAD PARA LA TRANSFERENCIA DE
AGUA (COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACIÓN, KUF) Y PARA LA DEPURACIÓN DE BETA-2-
MICROGLOBULINA.
• SE UTILIZA EL COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACIÓN COMO ÍNDICE DE PERMEABILIDAD. SEGÚN EL
COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACIÓN LA HEMODIÁLISIS PUDE SER DE BAJO FLUJO (KUF < 20 ML X
H X MMHG) O ALTO FLUJO (KUF > 20 ML X H X MMHG)
• LA TENDENCIA ACTUAL ES CONSIDERAR LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO CUANDO EL KUF ES
SUPERIOR A 40 ML X H X MMHG. LA HEMODIÁLISIS DE BAJO FLUJO SE SUBDIVIDE A SU VEZ EN
LA VARIEDAD DE BAJA EFICACIA (KUF < 10 ML X H X MMHG Y KOA < 600 ML/MIN) Y EN LA
VARIEDAD DE ALTA EFICACIA (KUF 10-20 ML X H X MMHG Y KOA > 600ML/MIN). LA
HEMODIÁLISIS DE BAJO FLUJO, TAMBIÉN LLAMADA HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL.
• LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO SIEMPRE UTILIZA MEMBRANA SINTÉTICA BIOCOMPATIBLE Y
NECESITA UN BAÑO DE DIÁLISIS DE ALTA CALIDAD POR EL FENÓMENO DE RETROFILTRACIÓN
ASOCIADO A LOS DIALIZADORES DE ALTA PERMEABILIDAD.
• LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO SE ASOCIA A UN MEJOR CONTROL DE LOS NIVELES DE BETA-
2 MICROGLOBULINA Y A UNA MENOR PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE LA AMILOIDOSIS
RELACIONADA CON LA DIÁLISIS. VARIOS ESTUDIOS OBSERVACIONALES DESCRIBIERON UNA
MAYOR SUPERVIVENCIA EN ENFERMOS TRATADOS CON HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO.
• LA GUÍA KDOQI DE 2015 RECOMIENDA LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO ESPECIALMENTE EN
ENFERMOS DIABÉTICOS, CON HIPOALBUMINEMIA O CON LARGO PERIODO DE PERMANENCIA
EN DIÁLISIS
• LOS RESULTADOS FAVORABLES OBSERVADOS CON LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO, PUEDEN
SER ATRIBUIDOS NO SOLO A LA CALIDAD DE LA MEMBRANA (BIOCOMPATIBILIDAD Y
PERMEABILIDAD) SINO TAMBIÉN A LA DEL BAÑO DE DIÁLISIS. LA HEMODIÁLISIS DE ALTO FLUJO
ES LA TÉCNICA DE HEMODIÁLISIS DE REFERENCIA UTILIZADA ACTUALMENTE EN LA MAYORÍA DE
LAS UNIDADES DE HEMODIÁLISIS.
GENERALIDADES
• LA MEMBRANA SEMIPERMEABLE PERMITE QUE
CIRCULEN AGUA Y SOLUTOS DE PEQUEÑO Y
MEDIANO PESO MOLECULAR (PM), PERO NO
PROTEÍNAS O CÉLULAS SANGUÍNEAS, MUY
GRANDES COMO PARA ATRAVESAR LOS POROS DE
LA MEMBRANA
• LOS MECANISMOS FÍSICOS QUE REGULAN ESTAS
FUNCIONES SON DOS: LA DIFUSIÓN O TRASPORTE
POR CONDUCCIÓN Y LA ULTRAFILTRACIÓN O
TRANSPORTE POR CONVECCIÓN
CINETICA DE LA UREA
• EL MODELO CINÉTICO DE LA UREA (MCU) ES LA
CONCEPCIÓN MATEMÁTICA DEL
COMPORTAMIENTO DE LA UREA EN EL ORGANISMO
Y ENGLOBA LA INGESTA, LA GENERACIÓN, LA
DISTRIBUCIÓN Y LA ELIMINACIÓN DE LA MISMA
• PROPORCIONA INFORMACION SOBRE:
- NIVELES DE TOXICIDAD URÉMICA
- EL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE LA
VALORACIÓN DEL PCR (PROTEIN CATABOLIC RATE)
- LA CUANTIFICACIÓN DE LA DOSIS DE DIÁLISIS
MEDIANTE EL ÍNDICE DE DIÁLISIS O KT/V
- LA DOSIFICACIÓN DE LA HEMODIÁLISIS PUEDE
TAMBIÉN DETERMINARSE UTILIZANDO EL
PORCENTAJE DE REDUCCIÓN DE LA UREA (PRU).
DOSIS DE TRATAMIENTO• LAS RECOMENDACIONES ACTUALES DE DOSIS DE DIÁLISIS SEGÚN LAS GUÍAS PRÁCTICAS PARA
HEMODIÁLISIS AMERICANA, EUROPEA, CANADIENSE, AUSTRALIANA O LA ESPAÑOLA, SON DE
UN KT/V MÍNIMO DE 1.2 Y/O UN PRU DEL 65%, RECOMENDANDO UN KT/V DE 1.3 Y UN PRU
DEL 70% PARA ASEGURAR ESTOS MÍNIMOS
TRANSPORTE POR DIFUSION
CONSISTE EN EL TRASPORTE PASIVO DE SOLUTOS A TRAVÉS DE LA MEMBRANA DEL DIALIZADOR Y SE
PRODUCE POR LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIÓN ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS .
LA CANTIDAD DE UN SOLUTO QUE DIFUNDE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA DEPENDE DE DOS FACTORES:
- COEFICIENTE DE TRANSFERENCIA DE MASA KOA
• ES EL PRODUCTO DE LA PERMEABILIDAD DE DIALIZADOR (KO) POR SU SUPERFICIE (A). SUS UNIDADES
SON ML/MIN.
• ESTÁ DEFINIDO POR LA RESISTENCIA A LA DIFUSIÓN DE CADA SOLUTO (SEGÚN SU PM) EN LOS 3
COMPONENTES DEL FILTRO: SANGUÍNEO, MEMBRANA Y DIALIZADO. A MENOR RESISTENCIA, MAYOR
KOA Y ES ESPECÍFICO DE CADA DIALIZADOR.
• EL KOA ES UN INDICADOR DE LA EFICACIA DEL DIALIZADOR, ES DECIR SU MÁXIMA CAPACIDAD DE
EXTRAER SOLUTOS. ES UNA PROPIEDAD INTRÍNSECA DEL DIALIZADOR Y ES SUMINISTRADO POR EL
FABRICANTE. SE CALCULA EN FUNCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO (QB), DEL FLUJO DE DIÁLISIS (QD) Y
DEL ACLARAMIENTO (K), DE ACUERDO A UNA FÓRMULA
• EN HD, SE EMPLEA CLÁSICAMENTE EL KOA DE UREA, PROPORCIONANDO DE ESTA MANERA EL
ACLARAMIENTO O DEPURACIÓN DE UREA EN FUNCIÓN DEL FLUJO DE SANGRE Y DEL LÍQUIDO
DE DIÁLISIS
GRADIENTE DE CONCENTRACION.-
ES LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIÓN DE UN SOLUTO ENTRE EL COMPARTIMIENTO
SANGUÍNEO Y EL DEL DIALIZADO. ESTE GRADIENTE ES ÓPTIMO CUANDO EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS
CIRCULA SÓLO UNA VEZ (PASO ÚNICO), A CONTRACORRIENTE Y PARALELO AL FLUJO DE LA
SANGRE. HOY EN DÍA TODOS LOS DIALIZADORES FUNCIONAN ASÍ.
TRANSPORTE POR CONVECCION O UF• CONSISTE EN EL PASO SIMULTÁNEO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA DE DIÁLISIS DEL SOLVENTE (AGUA
PLASMÁTICA) ACOMPAÑADO DE LOS SOLUTOS QUE PUEDEN ATRAVESAR LOS POROS DE LA
MEMBRANA, BAJO EL EFECTO DE UN GRADIENTE DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA
• EL ULTRAFILTRADO ES EL LÍQUIDO EXTRAÍDO DE LA SANGRE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA DE DIÁLISIS
POR ESTE MECANISMO.
• SU FUNCIÓN ES ELIMINAR DURANTE LA SESIÓN DE DIÁLISIS EL LÍQUIDO RETENIDO DURANTE EL
PERÍODO INTERDIALITICO.
• EN SUS ORIGENES EL TRASPORTE POR CONVECCIÓN REPRESENTABA UNA PEQUEÑA FRACCIÓN DE
DEPURACIÓN DE SOLUTOS Y SE EMPLEABA PRINCIPALMENTE PARA EXTRAER EXCESO DE AGUA EN EL
MENOR TIEMPO POSIBLE, PROCURANDO MINIMIZAR LOS EFECTOS HEMODINÁMICOS ADVERSOS.
CON EL ADVENIMIENTO DE NUEVOS DIALIZADORES, DE MEJOR DISEÑO Y MAYORES TAMAÑO Y
PORO, SE CONSIGUIERON MAYORES COEFICIENTES DE UF Y DE CRIBADO PARA MOLÉCULAS DE
MAYOR PM
EL TRASPORTE DE SOLUTOS POR UF DEPENDE DE TRES FACTORES:
• SC: COEFICIENTE DE CRIBADO (SIEVING-COEFFICIENT) DE LA MEMBRANA PARA UN SOLUTO
DETERMINADO, ES LA RELACIÓN ENTRE LA CONCENTRACIÓN DE UN SOLUTO EN EL
ULTRAFILTRADO Y EN EL PLASMA. PARA SOLUTOS DE BAJO PM (SODIO, POTASIO Y UREA) ES
PRÓXIMO A 1 (O SEA, IGUAL EN EL ULTRAFILTRADO Y EN EL PLASMA). A MAYOR PM, EL SC
DISMINUYE DEPENDIENDO DE LA NATURALEZA DE LA MEMBRANA. LA GAMA MODERNA DE
DIALIZADORES ALCANZA SC SUPERIORES A 0,80 PARA MOLÉCULAS COMO LA
Β2MICROGLOBULINA.
• CB : CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA DEL SOLUTO.
• KUF: ES EL COEFICIENTE DE UF Y DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA Y DE SU
SUPERFICIE. ES UNA PROPIEDAD FÍSICA CORRESPONDIENTE A SU CAPACIDAD DE TRANSFERIR
SOLVENTE Y SE EXPRESA COMO EL NÚMERO DE ML DE LÍQUIDO QUE SE FILTRAN POR HORA Y
POR CADA MMHG DE PRESIÓN TRANSMEMBRANA.
• PTM: LA PRESIÓN TRANSMEMBRANA CORRESPONDE AL GRADIENTE DE PRESIÓN QUE EXISTE
DENTRO DEL DIALIZADOR ENTRE EL COMPARTIMENTO SANGUÍNEO Y EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS.
RESULTA DE LA DIFERENCIA ENTRE LA PRESIÓN POSITIVA DEL CIRCUITO SANGUÍNEO Y LA
NEGATIVA, NULA O POSITIVA DEL LÍQUIDO DE DIÁLISIS MENOS LA PRESIÓN OSMÓTICA
SANGUÍNEA (ÉSTA DEPENDE DE LA PRESIÓN ONCÓTICA DE LAS PROTEÍNAS NO DIALIZABLES, QUE
TIENDE A RETENER AGUA EN EL COMPARTIMIENTO SANGUÍNEO Y SU VALOR MEDIO ES DE 25-30
MMHG).
• LAS PRESIONES EN LOS COMPARTIMENTOS DE LA SANGRE Y DEL DIALIZADOR SE ESTIMAN EN
GENERAL A PARTIR DE LAS PRESIONES MEDIDAS EN LAS LÍNEAS DE SALIDA DE LA SANGRE Y DEL
LÍQUIDO DE DIÁLISIS. ALGUNOS MONITORES DETERMINAN LA PTM MEDIANTE 3 Y HASTA 4
PUNTOS. LOS ACTUALES MONITORES DE HEMODIÁLISIS CONTROLAN DIRECTAMENTE LA
CANTIDAD DE UF MEDIANTE UN CONTROL VOLUMÉTRICO QUE PERMITE MEJORAR LA PRECISIÓN
DE LA UF, Y UTILIZAR CON SEGURIDAD FILTROS DE ALTA PERMEABILIDAD.
MECANISMOS FÍSICOS DE LA TSR
TRANSFERENCIA DE MASAS
• SE DEFINE COMO LA CANTIDAD DE UN SOLUTO QUE ES TRANSFERIDO DESDE UN
COMPARTIMIENTO AL OTRO DEL DIALIZADOR EN DETERMINADO TIEMPO. EN HD, SE
TRANSFIEREN SOLUTOS URÉMICOS DESDE LA SANGRE AL LÍQUIDO DE DIÁLISIS Y TAMPONES Y
CALCIO EN SENTIDO INVERSO.
• EL SENTIDO DE LA TRANSFERENCIA SE DETERMINA POR LAS CONCENTRACIONES RESPECTIVAS
DE LOS SOLUTOS (DIFUSIÓN) Y POR LAS DIFERENCIAS DE PRESIÓN ENTRE AMBOS
COMPARTIMIENTOS (UF).
• LA TRANSFERENCIA DE MASA DEPENDE DEL COEFICIENTE DE CRIBADO, YA QUE LA
DEPURACIÓN DE SOLUTOS ES EN FUNCIÓN DE SU PESO MOLECULAR.
ACLARAMIENTO: SE EMPLEA PARA ESTIMAR LA EFICACIA DEL DIALIZADOR
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFICACIA DE LA DIALISIS
SUPERFICIE DEL DIALIZADOR:
A MAYOR SUPERFICIE, MAYOR DIFUSIÓN. UN FACTOR LIMITANTE ES EL VOLUMEN
SANGUÍNEO EXTRACORPÓREO. SE DEBEN REDUCIR LOS ESPACIOS MUERTOS MEDIANTE
UN ÓPTIMO DISEÑO DE LA GEOMETRÍA DEL DIALIZADOR. LA RELACIÓN SUPERFICIE
EFICAZ/VOLUMEN SANGUÍNEO ES MEJOR EN LOS DIALIZADORES CAPILARES,
ACTUALMENTE DE EMPLEO UNIVERSAL. EN ESTE SENTIDO SE PUEDE CONSIDERAR ÓPTIMO
UN VOLUMEN EN EL COMPARTIMENTO SANGUÍNEO < 120 ML, PARA 2 M2 Y VOLUMEN
DE SANGRE RESIDUAL < 1 ML
FLUJO SANGUINEO:
PARA OPTIMIZAR LOS QB ALTOS HAY QUE UTILIZAR DIALIZADORES DE ALTA EFICIENCIA
QUE SON AQUELLOS QUE TIENEN UN ELEVADO KOA. ASÍ, SI PARA UN DIALIZADOR DE
MODERADA EFICIENCIA EL INCREMENTO DE QB DE 200 ML/MIN A 400 ML/MIN IMPLICA
UN INCREMENTO DE K DE 25 %, MIENTRAS QUE PARA UN DIALIZADOR DE ELEVADA
EFICIENCIA ESTE INCREMENTO SERÁ DEL 40 %
UTILIZANDO DIALIZADORES ESTÁNDAR TIENE MÍNIMAS VENTAJAS EN TÉRMINOS DE K AUMENTAR
EL QB POR ENCIMA DE 350 ML/MIN. SIN EMBARGO, EL ADVENIMIENTO DE DIALIZADORES DE
ALTO FLUJO, CON ELEVADO TRASPORTE CONVECTIVO, HA MODIFICADO EL ESQUEMA CLÁSICO,
RECOMENDÁNDOSE POR TANTO QB DE 400-450 ML/MIN. COMO CONCEPTO PRÁCTICO, PARA
UN QB >400 ML/MIN SE DEBE UTILIZAR AGUJAS DE CALIBRE 15G O INCLUSO 14G, PARA EVITAR
ELEVADAS PRESIONES VENOSAS.
EFECTO DEL FLUJO DE LIQUIDO DE DIALISIS:
EL AUMENTO DEL K DE SOLUTOS POR DIFUSIÓN TAMBIÉN DEPENDE DEL QD. A MAYOR QD,
MAYOR K, AUNQUE HABITUALMENTE NO ES MUY IMPORTANTE. PARA QB ENTRE 200-300
ML/MIN, LOS QD ÓPTIMOS SON DE UNOS 500 ML/MIN. CUANDO SE USAN DIALIZADORES DE
ALTA EFICIENCIA CON QB MAYORES DE 350-400 ML/MIN, EMPLEANDO QD DE 800 ML/MIN SE
CONSIGUEN INCREMENTOS DE K UREA DEL ORDEN DEL 10%, AUNQUE NO APORTA VENTAJAS
PARA EL K DE Β2 MICROGLOBULINA.
INFLUENCIA DEL PESO MOLECULAR:
• CUANTO MENOR ES EL PM MAYOR ES SU VELOCIDAD DENTRO DE LA FIBRA,
COLISIONANDO MÁS FRECUENTEMENTE CON LA MEMBRANA, LO QUE FACILITA
SU TRANSPORTE POR DIFUSIÓN.
• PARA MOLÉCULAS DE BAJO PM (UREA=60 DALTONS) LA PERMEABILIDAD
DEPENDERÁ PRINCIPALMENTE DE LA RESISTENCIA EN LA PELÍCULA DE SANGRE Y
EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS, Y SERÁ FUNCIÓN, EN GRAN MEDIDA, DE LOS QB Y QD.
• PARA MOLÉCULAS DE MEDIANO PM (500-5000 DALTONS, EJ: VITAMINA
B12=1355 DALTONS) O INCLUSO MAYORES, EL PRINCIPAL FACTOR LIMITANTE DE
LA PERMEABILIDAD SERÁ LA RESISTENCIA DE LA MEMBRANA, Y DEPENDERÁ DE
SUS CARACTERÍSTICAS (NÚMERO Y TAMAÑO DE LOS POROS) Y DE LA
DURACIÓN DE LA DIÁLISIS, EN TANTO QUE EL QB ES MENOS IMPORTANTE.
• MIENTRAS QUE PARA SOLUTOS DE PEQUEÑO PM LA DIFUSIÓN ES MUCHO MÁS
IMPORTANTE QUE LA UF, PARA SOLUTOS DE PM ELEVADO LA CONVECCIÓN ES
EL MECANISMO MÁS RELEVANTE.
EFECTO DE LA MASA CELULAR DE LA SANGRE:
• LOS SOLUTOS QUE MEDIMOS PARA DETERMINAR LOS ACLARAMIENTOS
ESTÁN DISUELTOS EN LA PARTE LÍQUIDA DE LA SANGRE, MIENTRAS QUE EN EL
PAQUETE CELULAR LA CONCENTRACIÓN DE DICHOS SOLUTOS VARÍA SEGÚN
SU CAPACIDAD DE MOVIMIENTO A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS CELULARES.
• ESTE CONCEPTO DEBE TENERSE EN CUENTA CUANDO SE COMPARAN K DE
DIALIZADORES "IN VITRO" E "IN VIVO", ASÍ COMO PARA CONOCER EL FLUJO
SANGUÍNEO EFECTIVO DIALIZABLE.
• POR EJEMPLO, PARA UN QB DE 300 ML/MIN, EL FLUJO PLASMÁTICO PARA UN
HEMATOCRITO DEL 30% SERÁ DE 210 ML/MIN Y EL FLUJO DEL PAQUETE
HEMÁTICO DE 90 ML/MIN.
• LOS SOLUTOS COMO LA UREA, DE RÁPIDA MOVILIDAD A TRAVÉS DE LA
MEMBRANA DEL HEMATÍE, ESTÁN DISUELTOS EN EL AGUA DEL PLASMA Y DE
LOS HEMATÍES. APROXIMADAMENTE EL 93 % DEL PLASMA Y EL 80 % DE LOS
HEMATÍES ES EL ESPACIO DE DISTRIBUCIÓN PARA LA UREA.
DIALISIS DE BAJO Y ALTO FLUJO:
SE BASA EN LA CAPACIDAD DE UF, ES DECIR, A LA MAGNITUD DE LA
PERMEABILIDAD AL SOLVENTE.
DE FORMA ORIENTATIVA SE CONSIDERAN
• DE BAJA PERMEABILIDAD O BAJO FLUJO: QUF < 20 ML/HORA/MMHG.
• DE PERMEABILIDAD INTERMEDIA: QUF 20-40 ML/HORA/MMHG.
• DE ALTA PERMEABILIDAD O ALTO FLUJO: QUF ES > 40 ML/HORA/MMHG. HOY
EN DÍA LAS PRESTACIONES DE LOS NUEVOS DIALIZADORES SUPERAN LOS 40
ML/HORA/MMHG.
LA INTRODUCCIÓN Y EXPANSIÓN DEL EMPLEO DE ALTAS TASAS DE UF,
ESPECIALMENTE EN LA MODALIDAD HDF-OL, HA ACTUALIZADO LA FORMA DE
EXPRESAR EL TRASPORTE CONVECTIVO
DIALISIS DE BAJA EFICACIA Y DE ALTA EFICACIA:
• LA EFICACIA DEL DIALIZADOR ACTUALMENTE SE BASA, NO SOLO EN SU
CAPACIDAD DE DEPURAR MOLÉCULAS PEQUEÑAS (UREA) SINO TAMBIÉN
MOLÉCULAS DE MEDIANO TAMAÑO.
• EN FUNCIÓN DE LA DEPURACIÓN DE MOLÉCULAS PEQUEÑAS,
REPRESENTADAS POR LA UREA, LA EFICACIA DEL DIALIZADOR SE EXPRESA
EN TÉRMINOS DE KOA
• BAJA EFICACIA: < 400 ML/MIN
• ALTA EFICACIA: > 800 ML/MIN
SOLO SE CONSIGUEN APLICANDO MEMBRANAS DE ALTO FLUJO. ES DECIR
LA COMBINACIÓN DE ALTO FLUJO Y ALTA EFICACIA, SIENDO
ACTUALMENTE LA HDF-OL LA QUE APORTA MEJORES RESULTADOS.
MEMBRANAS Y DIALIZADORES
DIALIZADOR:
EL DIALIZADOR, ES LA PARTE FUNDAMENTAL DEL SISTEMA DE DEPURACIÓN
EXTRACORPÓREA CON HEMODIÁLISIS, SIENDO EL COMPARTIMENTO DONDE SE
PRODUCE LA ELIMINACIÓN DE LAS TOXINAS URÉMICAS RETENIDAS Y GENERADAS POR
LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. ADEMÁS, LA DIÁLISIS JUEGA UN PAPEL CRUCIAL EN
LA RESTAURACIÓN DE LA HOMEOSTASIS DEL MEDIO INTERNO CORRIGIENDO LA
ACIDOSIS Y LAS ALTERACIONES HIDRO-ELECTROLÍTICAS.
EL DIALIZADOR, SE COMPONE DE UNA CARCASA DE RECUBRIMIENTO, QUE CONTIENE
UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE QUE SEPARA DOS COMPARTIMENTOS BIEN
DIFERENCIADOS, POR DONDE CIRCULAN LA SANGRE Y EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS
RESPECTIVAMENTE.
• EN EL MODELO CAPILAR, LA SANGRE CIRCULA POR EL INTERIOR DE LAS FIBRAS, QUE ESTÁN
COLOCADAS EN UN HAZ A LO LARGO DEL FILTRO, QUE PERMANECE FIJADO A LOS EXTREMOS
DE LA CARCASA MEDIANTE UNOS ANCLAJES. LAS FIBRAS TIENEN UN DIÁMETRO INTERNO DE
ENTRE 180-210 MICRAS, CON UN GROSOR DE LA PARED DE LA FIBRA QUE OSCILA ENTRE LAS
30-40 MICRAS Y ENTRE 0,9 Y 2,5 M2 DE SUPERFICIE. EL MANOJO DE FIBRAS ESTÁ UBICADO EN
UN ESPACIO ENCAPSULADO, HERMÉTICAMENTE CERRADO QUE IMPIDE EL CONTACTO ENTRE EL
LÍQUIDO DE DIÁLISIS Y LA SANGRE.
• EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS CIRCULA EN SENTIDO OPUESTO, POR LA PARTE EXTERIOR DE LAS FIBRAS.
LA MAYORÍA DE LOS DIALIZADORES ESTÁN DISEÑADOS PARA REDUCIR AL MÁXIMO LAS ZONAS
DE ESPACIO MUERTO O DE BAJO FLUJO Y EVITAR EN LO POSIBLE LA COAGULACIÓN DE LA
SANGRE O EL ACÚMULO DE AIRE QUE PUEDE CONDICIONAR UN DESCENSO DE LA EFICACIA
DEPURADORA.
• LAS PRINCIPALES VENTAJAS QUE PRESENTA EL DIALIZADOR CAPILAR SOBRE LAS PLACAS, ES EL
MENOR VOLUMEN SANGUÍNEO DE CEBADO. ADEMÁS, NO SE MODIFICA SU CAPACIDAD DE
ALMACENAMIENTO DE SANGRE, AL INCREMENTAR LA PRESIÓN TRANSMEMBRANA DURANTE LA
DIÁLISIS, YA QUE SU DISTENSIBILIDAD ES MÍNIMA.
• LAS PRINCIPALES DESVENTAJAS DEL DIALIZADOR CAPILAR SON QUE TIENE UN MAYOR VOLUMEN
DE SANGRE RESIDUAL AL FINALIZAR LA SESIÓN DE DIÁLISIS Y LA NECESIDAD DE ANCLAJES PARA
FIJAR EL HAZ DE FIBRAS A LA CARCASA. RECIENTEMENTE, SE HAN INTRODUCIDO ALGUNAS
MODIFICACIONES ESTRUCTURALES, TANTO EN LA ENTRADA DE SANGRE COMO DEL LÍQUIDO DE
DIÁLISIS, PARA INCREMENTAR SU EFICIENCIA DEPURADORA
TIPOS DE MEMBRANA
• LA PARTE FUNDAMENTAL DEL DIALIZADOR ES LA MEMBRANA DE DIÁLISIS. LA COMPOSICIÓN
QUÍMICA Y LA CAPACIDAD DE DEPURACIÓN SON LAS DOS CARACTERÍSTICAS QUE SE UTILIZAN
ACTUALMENTE PARA SU CLASIFICACIÓN
• LAS MEMBRANAS SON GENERALMENTE POLÍMEROS (REPETICIÓN DE MONÓMEROS IDÉNTICOS). EN
LO QUE SE REFIERE AL TIPO DE MEMBRANA SE PUEDEN DIVIDIR, TENIENDO EN CUENTA SU
COMPOSICIÓN, EN CELULÓSICAS, CELULÓSICAS MODIFICADAS Y SINTÉTICAS, AUNQUE LA
TENDENCIA ACTUAL ES A DEFINIRLAS EN RELACIÓN CON SUS CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES.
• SE HAN AGRUPADO DE ACUERDO CON SU GRADO DE BIOCOMPATIBILIDAD, PERMEABILIDAD,
EFICACIA DEPURADORA, DISTRIBUCIÓN SIMÉTRICA O ASIMÉTRICA (SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN Y EL
TAMAÑO DE LOS POROS), POLARIDAD, Y SUS PROPIEDADES HIDROFÍLICAS E HIDROFÓBICAS
• MEMBRANAS SINTETICAS
• POSEE UNA MATRIZ ESPONJOSA CENTRAL, QUE LES CONFIERE RESISTENCIA, RECUBIERTA POR
DOS PELÍCULAS POROSAS. LAS PROPIEDADES DEL TRANSPORTE DIFUSIVO VIENEN
DETERMINADAS POR ESTA MATRIZ ESPONJOSA, MIENTRAS QUE LAS DEL TRANSPORTE
CONVECTIVO SE CORRESPONDEN CON LAS PELÍCULAS QUE LA RECUBREN, QUE PUEDEN SER
HIDROFÍLICAS O HIDROFÓBICAS. DENTRO DEL GRUPO DE LAS HIDROFÓBICAS HAY ALGUNAS
(POLISULFONA, POLIMETILMETACRILATO, POLIACRILONITRILO) QUE PUEDEN SER DE ALTA Y
BAJA PERMEABILIDAD.
• MEMBRANAS CELULOSICAS.-
• COMPUESTAS DE CADENAS DE POLISACÁRIDOS CON GRUPOS HIDROXILO LIBRES, QUE
CONTRIBUYEN A SU CAPACIDAD HIDROFÍLICA Y BIOINCOMPATIBILIDAD. LA SUBSTITUCIÓN DE
LOS GRUPOS HIDROXILO MEJORA SU BIOCOMPATIBILIDAD. EN EL ACETATO DE CELULOSA SE
SUSTITUYE EL 75-80% DE LOS GRUPOS HIDROXILO POR RADICALES DE ACETATO. EL
TRIACETATO DE CELULOSA TIENE CASI COMPLETAMENTE SUSTITUIDOS TODOS LOS GRUPOS
HIDROXILO Y ES LA ÚNICA MEMBRANA CELULÓSICA QUE PUEDE TENER ALTA PERMEABILIDAD.
RECIENTEMENTE, SE HAN INTRODUCIDO MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN DEL
TRIACETATO DE CELULOSA, EL TRIACETATO DE CELULOSA ASIMÉTRICO, ESTOS DIALIZADORES DE
NUEVA GENERACIÓN PRESENTAN UNA MAYOR PERMEABILIDAD CON UNA ELEVADA EFICACIA
DEPURADORA, LO QUE PERMITE SU ADECUADA UTILIZACIÓN EN LA HEMODIAFILTRACIÓN EN
LÍNEA
• ESPESOR DE LA MEMBRANA:
• LA DIFUSIÓN ES EL MECANISMO FUNDAMENTAL DE TRANSPORTE DE MASAS EN LA HEMODIÁLISIS
(HD), Y DIFERENTES VARIABLES AFECTAN ESTE PROCESO, INCLUIDO EL GRADIENTE DE
CONCENTRACIÓN, COEFICIENTE DE DIFUSIÓN DE SOLUTOS (DEPENDIENDO DE SU PESO
MOLECULAR Y RADIO), TEMPERATURA DE LAS FASES FLUIDAS, SUPERFICIE DE LA MEMBRANA Y
DISTANCIA PARA LA DIFUSIÓN (ESPESOR DE LA MEMBRANA).
• LA PRINCIPAL BARRERA PARA EL TRANSPORTE DE SOLUTOS SE ENCUENTRA EN LA MEMBRANA.
ADEMÁS DE LA DENSIDAD, EL TAMAÑO Y LA DISTRIBUCIÓN DE LOS POROS, EL GROSOR DE LA
MEMBRANA ES UNO DE LOS PARÁMETROS MÁS IMPORTANTES.
• UNA VENTAJA PARTICULAR PARA LAS MEMBRANAS CELULÓSICAS ES SU ESTRUCTURA DE PARED
DELGADA, CON UN ESPESOR DE MEMBRANA QUE VARÍA GENERALMENTE DE 5 A 15 NM.
• LAS VERSIONES ORIGINALES DE LAS MEMBRANAS SINTÉTICAS
NO ERAN MUY ADECUADAS PARA LA TRANSFERENCIA DE MASA
DIFUSIVA, YA QUE EL GROSOR DE SU PARED VARIABA DE 70 A
100 NM. POSTERIORMENTE, EL ESPESOR DE LAS MEMBRANAS
SINTÉTICAS MODERNAS SE REDUJO A 30 NM O MENOS.
• EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE FUE LA REDUCCIÓN DEL ESPESOR
DE LA CAPA INTERNA A 1-2 NM. ESTO FACILITÓ LA REDUCCIÓN
DE LA RESISTENCIA DE LA MEMBRANA PARA EL TRANSPORTE Y
PERMITIÓ LA UTILIZACIÓN DE MODALIDADES DE
DIFUSIÓN/CONVECCIÓN COMBINADAS COMO LA DIÁLISIS DE
ALTO FLUJO Y LA HEMODIAFILTRACIÓN
PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS
HIDROFILIA
QUE ABSORBE AGUA. PUEDEN INTERACCIONAR CON LAS CÉLULAS Y PROTEÍNAS ACTIVANDO EL
COMPLEMENTO. EN GENERAL, CUANTO MÁS HIDROFÍLICA ES UNA MEMBRANA MAYOR TRASPORTE
DIFUSIVO Y MENOR BIOCOMPATIBILIDAD.
HIDROFOBIA
NO INTERACCIONAN CON EL AGUA. ADSORBEN PROTEÍNAS, SON MÁS POROSAS, TIENEN UN ELEVADO
COEFICIENTE DE UF Y SON MÁS BIOCOMPATIBLES.
POLARIDAD
SON POLARES LAS QUE TIENEN CARGA ELÉCTRICA DE SUPERFICIE. LA POLARIDAD ES EN PARTE
RESPONSABLE DEL FENÓMENO DIFUSIVO. LA CARGA ELÉCTRICA O POTENCIAL DE SUPERFICIE DE TODAS
LAS MEMBRANAS ES NEGATIVA, CON VARIACIONES: AN 69 CON POTENCIAL DE SUPERFICIE DE -100MV O
POLISULFONA DE 20 MV. LAS MEMBRANAS CON FUERTE CARGA ELÉCTRICA NEGATIVA EN SU SUPERFICIE
(PAN, Y ESPECIFICAMENTE EL AN69) AUMENTAN LA GENERACIÓN DE BRADIKININA, PUDIENDO INDUCIR
SEVERAS REACCIONES ANAFILACTOIDES EN PACIENTES QUE TOMAN IECA
• MEMBRANA SIMÉTRICA Y HOMOGÉNEA
DE ESPESOR HOMOGÉNEO, PRESENTAN UNA DENSIDAD Y TAMAÑO DE PORO UNIFORME,
SIENDO LA PERMEABILIDAD INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL ESPESOR. SON MEMBRANAS
SIMÉTRICAS: TODAS LAS CELULÓSICAS Y LAS MEMBRANAS EVAL Y AN69.
• MEMBRANA ASIMÉTRICA
PRESENTAN DIFERENTES DISTRIBUCIONES DE DENSIDAD Y TAMAÑO DE PORO ENTRE LAS DOS
PELÍCULAS DE RECUBRIMIENTO Y LA MATRIZ ESPONJOSA. SON MEMBRANAS ASIMÉTRICAS LA
POLIAMIDA, POLIFENILENO, PMMA, POLISULFONA, POLIESTERSULFONA Y EL POLICARBONATO.
LA COMPOSICIÓN Y LAS PROPIEDADES ANTERIORMENTE MENCIONADAS HACEN QUE LAS
MEMBRANAS SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO A SU BIOCOMPATIBILIDAD, PERMEABILIDAD Y
CAPACIDAD DE ADSORCIÓN.
• BIOCOMPATIBILIDAD
EL PROCESO DE POLIMERIZACIÓN Y LA COMPOSICIÓN QUÍMICA JUNTO
CON LA MEZCLA DE POLÍMEROS PUEDE CONTRIBUIR A UN POTENCIAL Z
ESPECÍFICO DE LA MEMBRANA.
ESTA CARACTERÍSTICA POTENCIALMENTE INFLUYE EN LAS INTERACCIONES
CON DIFERENTES PATRONES MOLECULARES DE LA SANGRE QUE FLUYE A
TRAVÉS DEL CAPILAR Y PUEDE FACILITAR O INTERFERIR CON LA CAPACIDAD
DE ADSORCIÓN DE SUSTANCIAS ESPECÍFICAS. DE ESTA FORMA, LA
ELECTRONEGATIVIDAD SUPERFICIAL PUEDE INFLUIR EN LA
BIOCOMPATIBILIDAD DE LA MEMBRANA.
EL CONTACTO DE LA SANGRE CON LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO
EXTRACORPOREO DE DIÁLISIS PRODUCE UNA RESPUESTA INFLAMATORIA
ORGANIZADA. UN PRODUCTO ES MÁS BIOCOMPATIBLE CUANTO MENOR
ES LA MAGNITUD DE ESTAS REACCIONES ADVERSAS.
• ALTERACIONES AGUDAS INDUCIDAS POR
LA INTERACCION DE LA SANGRE:
LOS DOS PRINCIPALES MECANISMOS QUE
MODULAN LA BIOCOMPATIBILIDAD SON LA
TRANSFORMACIÓN DE LAS PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS Y LA ACTIVACIÓN DE LAS
CÉLULAS SANGUÍNEAS.
LIC. WILMER JIM ESCOBAR TORRES
+51999155338
@jimccv
wilmerjimescobartorres
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