Hemograma
Interno: C. Daniel Agüero
Tutor: Lilian Pilleux
Internado Medicina Interna 2009
Daniel
Definición• El hemograma es la lectura de un
frotis de sangre; dando una apreciación:
– Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).
– Porcentual de leucocitos.
– Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.
Daniel
Componentes del Hemograma:• El hematocrito (Hto).• Concentración de hemoglobina (Hb).• Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).• Concentración de la HCM (C.H.C.M.).• Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).• Recuento de eritrocitos.• Recuento de leucocitos.• Recuento de plaquetas.
• Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos
Serie Roja
Proerytroblasto(Pronormoblasto)
NormoblastoBasofilo
NormoblastoPolycromatofilo
NormoblastoOrtocromático
Reticulocito
Eritrocito
Early Intermediate Late
Daniel
Analisis diferentes series:• Recuento de eritrocitos (RBC):
• Depende produccion, distribucion y destruccion GR, y volumen plasmatico.
• Valor referencia: 5.4x10 hombre, 4.8 x 10 mujer.
Daniel
Cuantificación Hemoglobina• Concentración de la cantidad de Hb en un
volumen de sangre.
• Depende:
• Volumen plasmático
• VCM
• HCM
• Otros como Fierro.
Daniel
Cuantificación Hemoglobina• Valor de referencia:
• Hombre adulto: 14 a 18 g/dl
• Mujer adulto: 12 a 16 g/dl
Daniel
Hematocrito• Porcentaje que ocupa la masa eritrocitaria
con respecto a toda la sangre
• RR hombre adulto: 46 +/- 4%
mujer adulto : 40 +/- 4%
Daniel
Variaciones• Disminución:
• Hemorragias crónicas
• Disminución Epo renal
• Hemólisis
• Insuficiencia Medular
• Espurias o falsas disminuciones
Daniel
Variaciones
• Aumento:
• Hipoxias exógenos ( Po2)
• Aumento Epo en enf. Renal
• Poliglobulia benigna o maligna
• Espurias o falsos aumentos.
Daniel
Variaciones de Hb• ANEMIA
• Según OMS existe anemia en adultos cuando concentración de Hb es inferior a 13.0 g/dl (hombres), y 12.0 g/dl (mujeres)
Daniel
Indices eritrocitarios• Volumen corpuscular medio
• Concentración de Hb corpuscular medio
• Hemoglobina corpuscular media
• Además:
• Amplitud distribución eritrocitaria.
• Amplitud de distribución Hb.
Daniel
Volumen Corpuscular Medio• Valor medio del volumen que ocupa cada GR.• Se calcula a partir del hematocrito y RBC
VCM= Hcto 1/1 = fl (10 )
RBV x 10/1
VCM: Hcto / RBC x 10 (abreviado)
Daniel
Volumen Corpuscular Medio• El VCM tiene importancia en el diagnostico
de diversas anemias.
• Valor promedio normal en adultos es de 80-100 fL
Daniel
Variacion del VCM• Disminución o microcitosis:• Deficiencia Fe en anemias ferropénicas• Dificultad den la hemoglobinosíntesis como
en las alfa.• Betatalasemias heterocigotos• Anemias enfermedades crónicas• Anemia sensible a la piridoxina• Anemia sideroblástica hereditaria.
Daniel
Variacion del VCM• Aumento macrocitosis:• Deficiencias de cofactores de ADN y
ARN, vit B12, y acido folico en anemias megaloblásticas.
• Tto con Zidovudina (AZT) en SIDA• Anemia del hipotiroidismo• Patologias relacionadas con la
eritropoyesis: Hepatopatias, OH, Sd. Mielodisplasicos, postesplenectomias.
Daniel
Hemoglobina Corpuscular Media
• Es la cantidad media de Hb que existe en cada Glóbulo Rojo.
• HCM= Hb g/1 = pg
RBC x 1012 /l
HCM: Hb / RBC x 10
Daniel
Hemoglobina Corpuscular Media
• Se mide en picogramos (pg)
• RR adulto: 27 a 31 pg (normocromia)
Daniel
Hemoglobina Corpuscular Media
• Disminucion o hipocromia:
• Deficiencia de Fe en anemia Ferropénica.
• Dificultad en la hemoglobinosíntesis en la Talasemia
• Aumento:
• Es imposible eritrocito contenga mas Hb que la que su espacio físico le permita.
Daniel
Concentracion Hb Corpuscular Media• Es el contenido de Hb por unidad de
volumen eritrocitario.
• CHCM= Hb g /1 = g/1
• Hcto 1/1
• CHCH= Hb /Hcto x 100
• Valores de referencia 27 a 31g/dl
Regla De Los Tres
Daniel
• El valor de la Hb debe ser 3 veces RBC y el Hematocrito 3 veces valor Hb.
• Ej.:
• GR 4.0 x1012 Hb 12.0 g/dl Hcto: 36
4x3 = 12; 12 x 3 = 36 (rango aceptable de 33 a 39)
Daniel
ADE• El ADE es el índice de variabilidad en el
tamaño de los eritrocitos. (anisocitosis)
• Se expresa en porcentaje (%)
• VN: 12 – 15% o patrón homogeneo
• A partir >16 % anisocitosis o heterogeneidad.
• No solo útil para anisocitosis, Ej.: Monitorización Fe.
Daniel
• Correlacionar el VCM con el ADE es extremadamente útil para establecer el diagnóstico presuncional de la anemia:
Daniel
Daniel
HEMOGLOBI NA - Adulto: a) mujeres: 12-16 g/ 100 mL. b) hombres: 14-18 g/ 100 mL - Gestante: > 11 g/ 100 ml - Niños. De acuerdo a Edad
HEMATOCRI TO
- Adulto: a) mujeres: 36-44%. b) hombres: 42-50% - Gestante: >33 % - Niños: Según edad
HEMATI ES
- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/ mm3 b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/ mm3 - R/ N: 5,0 - 6,5 millones/ mm3
Daniel
Indices.• 1. Volumen corpuscular medio: (VCM)
– (Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)– V.N. =80-100 fL
• 2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM)– (Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)– V.N. = 27-31 pg
• 3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)– (Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM– V.N. = 32-36g/dL
• 4. Amplitud de distribución eritrocitaria:– V.N. = 12-15%
Alteraciones morfologicas GRen frotis sangre periferica
Daniel
• Tamaño
• Forma
• Color
• Contenido citoplasmático
Daniel
Forma• Discocitos: Normales redondeados
bicóncavos.
Daniel
• Acantocitos: espiculas. Ej.: Cirrosis H., postesplenectomía.
Daniel
• Anulocitos: aumento área blanca central Ej.: Anemia Ferropénica.
Daniel
• Codocitos: “en diana” Ej.: Talasemia
Daniel
• Dacriocitos: Anemia megaloblástica, Talasemia, Enfermedad renal
Daniel
• Drepanocitos: hoz o semiluna. Ej.: anemia falciforme.
Daniel
• Células de Burr: espiculas, Ca. Gástrico, cirrosis hepatica OH, artefactos.
Daniel
• Eliptocitos: eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis hereditaria.
Daniel
• Esferocitos:
Anemia hemolítica autoinmunitariaEsferocitosis hereditariaAumento de la fragilidad osmótica
Daniel
• Esquistocitos: CIVD, protésis Valvulares, quemaduras graves.
Daniel
• Estomatocitos:
Daniel
• Poiquilocitosis:
- Gr de diferentes formas
• Rouleaux:
Daniel
Color• Normal: Rosado-
anaranjado • Hipocromia: halo
palido central • Policromatofilia: azul
grisaceo.
Alteraciones contenido Citoplasmático
Daniel
• Anillos de Cabot: En intoxicación por plomo, anemia perniciosa y anemias hemolíticas
Daniel
• Cuerpos de Heinz:En pacientes con síndromes talasémicos o de hemoglobinas inestables,
Daniel
• Cuerpos de Howell Jolly
En asplenia y estados hipoesplénicos, anemia perniciosa y anemias severas por déficit de hierro.
Daniel
• Cuerpos de Pappenheimer (siderocitos):
esplenectomizados y en pacientes con infecciones crónicas, anemia aplástica o en anemias hemolíticas.
Daniel
Reticulocitos• Adulto VN: 0.5-2%• Clave para la clasificación de Anemia
Regenerativa y no R.
Daniel
• En las regenerativas o "periféricas" la M.O. conserva o tiene aumentada su capacidad de producción, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda.
• Las arregenerativas o "centrales" se caracterizan porque la médula ósea es incapaz de mantener la producción eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la propia médula o por falta de los factores necesarios. Algunas entidades son difícilmente clasificables en alguno de los grupos descritos.
Daniel
1.- Regenerativas (periféricas)
Perdida sanguínea agudaA. hemolíticasExtracorpusculares
2.- Arregenerativas (centrales)
Alteración en las células madreInvasión medularDéficit y/o trastornos de factores eritropoyéticos
Daniel
Valor absoluto Reticulocitos• Número de reticulocitos presentes en un
determinado volumen de sangre.
• VN: 25000 – 75000 /uLuL
• Utilidad en monitorizar Tto. Anemias, Transplante M.O, respuesta Epo.
Corrección Recuento Reticulocitos
Daniel
• Correccion 1: Anemia
• Da lugar al Recuento Absoluto Reticulocitos:
• %reticulocitos contados x Hcto paciente
Hcto Normal
Daniel
• Correccion 2: mayor ciclo vital en la sangre de los reticulocitos liberados prematuramente.
• Da lugar a Indice de Producción de reticulocitos
• % reticulocitos corregidos
dias de maduracion en SP
Serie Blanca
Daniel
Leucocitos• VN: 4000-10000/uLuL• LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS: No hay desviación izquierda• (Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria:)
– Recién nacido– Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio– Ejercicio físico intenso– Stress emocional– Aumento de la temperatura corporal– Post-prandial
• LEUCOCITOSIS PATOLOGICA: Hay generalmente desviación izquierda– Infecciosas: Locales o generalizadas– No infecciosas:
• Dolor intenso,shock traumático, naúseas, vómitos, ansiedad, convulsiones• Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxistica,• Anestesia, grandes quemaduras• Neoplasias - Leucemias (crónicas)
Daniel
Leucopenias• No hay leucopenias fisiológicas
– Ciertos procesos infecciosos agudos: Tifoidea, Fiebre de malta, algunas virosis
– Leucemias– Radiaciones– Sustancias tóxicas– Anemia aplásica
Daniel
• DESVIACION IZQUIERDA:– Número normal de abastonados (en sangre
periférica): 1 - 4 %– DESVIACION IZQUIERDA:
– Aumento del número de abastonados– Aparición en sangre periférica de elementos más jovenes– CAUSAS: Procesos infecciosos agudos
Leucemias
– DESVIACION DERECHA:• Hipersegmentación de los neutrófilos• CAUSAS: Deficiencia de Vitamina B 12 ó Acido
fólico
Daniel
• NEUTROFILIA NEUTROFILIA >7500/uL>7500/uL– Infecciones BacterianasInfecciones Bacterianas
• MeningitisMeningitis
• NeumoniaNeumonia
• ApendicitisApendicitis
• PeritonitisPeritonitis
• AmigdalitisAmigdalitis
• Endocarditis BacterianaEndocarditis Bacteriana
• ArtritisArtritis
• OtrasOtras
Daniel
– Intoxicaciones ExógenasIntoxicaciones Exógenas
– Intoxicaciones EndógenasIntoxicaciones Endógenas
– Enfermedades del Colageno Enfermedades del Colageno
– Descarga AdrenérgicaDescarga Adrenérgica
– CorticoesteroidesCorticoesteroides
Daniel
• NEUTROPENIA < 1.500/uLNEUTROPENIA < 1.500/uL– Neutrocitopenia crónica benignaNeutrocitopenia crónica benigna
– Neutrocitopenia cíclicaNeutrocitopenia cíclica
– Medicamentos, productos químicos, radiacionesMedicamentos, productos químicos, radiaciones
– MielodisplasiasMielodisplasias
– Febre tifoideaFebre tifoidea
– Febre paratifoideaFebre paratifoidea
– Infecciones Intestinales por Salmonelas,Infecciones Intestinales por Salmonelas,
Coli-invasora, Yersínia, CampilobacterColi-invasora, Yersínia, Campilobacter
– VirosisVirosis
Daniel
• LINFOCITOSISLINFOCITOSIS > 4000/uL> 4000/uL• Infecciones ViralesInfecciones Virales
– MononucleosisMononucleosis
– RubéolaRubéola
– HepatitisHepatitis
– CMVCMV
– HIVHIV
Daniel
– Infecciones BacterianasInfecciones Bacterianas• CoquelucheCoqueluche
• SífilisSífilis
• TuberculosisTuberculosis
– Infecciones por ProtozoosInfecciones por Protozoos• Toxoplasmosis agudaToxoplasmosis aguda
Daniel
• LINFOPENIALINFOPENIA < 1000/uL< 1000/uL
– RadioterapiaRadioterapia
– Linfoma HodgkinLinfoma Hodgkin
– LupusLupus
– SIDASIDA
Daniel
• EOSINOFILIAEOSINOFILIA > 400/uL> 400/uL
– ParasitosisParasitosis
– AlergiasAlergias
– RadioterapiaRadioterapia
– Enfermedades del colagenoEnfermedades del colageno
– Sindrome de LoefflerSindrome de Loeffler
– Sindrome MieloproliferativoSindrome Mieloproliferativo
Daniel
• EOSINOPENIAEOSINOPENIA < 100/uL< 100/uL– EstressEstress
– Infecciones AgudasInfecciones Agudas
– CorticoesteroidesCorticoesteroides
– ACTHACTH
– EclampsiaEclampsia
– IAMIAM
Daniel
• BASOFILIABASOFILIA > 80/uL> 80/uL• LMCLMC
• POLICITEMIA VERAPOLICITEMIA VERA
• Mieloma MúltipleMieloma Múltiple
• Carcinoma PulmonarCarcinoma Pulmonar
• Insuficiencia Renal CrónicaInsuficiencia Renal Crónica
Daniel
• BASOPENIA < 20/uLuL
- Hipertiroidismo
- Terapia prolongada con heparina
- Neoplasia
- Hemorragia
- Stress
Daniel
• MONOCITOSISMONOCITOSIS > 800/uL> 800/uL– Acompaña neutrofilia en procesosAcompaña neutrofilia en procesos
inflamatorios inflamatorios – Endocarditis Bacteriana SubagudaEndocarditis Bacteriana Subaguda– TuberculosisTuberculosis– BrucelosisBrucelosis– MielodisplasiaMielodisplasia– Hepatopatia OHHepatopatia OH
Daniel
• MONOCITOPENIA < 100/uLuL
- Infecciones Agudas
- Leucemias Agudas
- Efecto corticoides
- Efecto citostáticos
Daniel
• TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA < 140.000/uL< 140.000/uL– Púrpuras trombocitopenicasPúrpuras trombocitopenicas– MielodisplasiasMielodisplasias– LeucemiasLeucemias– Grandes HemorragiasGrandes Hemorragias– VirosisVirosis– EsplenomegaliaEsplenomegalia– CIVDCIVD– SepticemiasSepticemias
Daniel
• TROMBOCITOSISTROMBOCITOSIS > 400.000/uL > 400.000/uL – Sindromes MieloproliferativosSindromes Mieloproliferativos– Post-HemorragiaPost-Hemorragia– Post-EsplenectomiaPost-Esplenectomia– Anemia FerroprivaAnemia Ferropriva
Daniel
• PANCITOPENIA
- Insuficiencia MO
- Sustitución MO
- Enfermedades que comprometen bazo
- Infecciones
- Déficit de vitaminas
- Otras
Daniel
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
• Hemoglobina 6.4 g/dL• Hematocrito 37%• Nº eritrocitos 2.7 millones/μL• Volumen corpuscular medio 137• Hemoglobina corpuscular media 23• Concentración Hb corp. Media 17• Leucocitos 4500 células /μL• Plaquetas 120.000 /μL• Reticulocitos 0.3%•
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)Hematocrito 37% (35-46)Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)Volumen corpuscular medio 137 (80-96)Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)Reticulocitos 0.3% (0.5-2)Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es?
¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)Hematocrito 37% (35-46)Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)Volumen corpuscular medio 137 (80-96)Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)Reticulocitos 0.3% (0.5-2)Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es? megaloblástica
¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
El volumen corpuscular medio está aumentado
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)Hematocrito 37% (35-46)Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)Volumen corpuscular medio 137 (80-96)Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)Reticulocitos 0.3% (0.5-2)Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es? megaloblástica
¿Qué otra prueba de laboratorio podría pedirse? Vitamina B12 en plasma = 20 pmol/L (normal 165-740)
La causa más frecuente es anemia perniciosa, por defecto en la absorción de vitamina B12
Daniel
• FIN
Recommended