• tuvo muscular
Que va desde
• La faringe
Hasta • La unión
del estomago
Hasta la 6ta vertebra cervical
Reservorio muscular
Entre el esófago y el
duodeno
Ocupa casi todo el
hipocondrio izq
Situado en parte en la logia subfrenica
Encima del mesocolon transverso
Porción vertical
Porción horizontal: (antro pilórico) es oblicua arriba y a la derecha
Curvatura mayor: desde el borde sup del cardias al borde inf del piloro.
1 Tuberosidad mayor
2 cuerpo del estomago
3 tuberosidad menor
Curvatura menor: desde el cardias al píloro a la derecha y arriba, por detrás del
canal pilórico
Cardias: el ostio es oval hacia arriba hacia adelante a la derecha.
Píloro: situado en la parte inf de la curvatura menor.
Puede definirse perdida de sangre por el tubo digestivo
Puede ser superior o inferior Según se origine
Por encima o por debajp del angulo de treiz
La hemorragia se considera masiva cuando se pierde mas del 25% de volemia
Hematemesis
Melena
Hematoquezia (Rectorragia)
Perdida oculta de sangre por el aparato digestivo
Síntomas de anemia
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
La hemorragia mayor de 500cc
produce hipovolemia
Descenso del retorno venoso
y la PA
Lo cual activa mecanismos
compensadoresComo el SRAA
Lo que a su vez produce
vasoconstricción periférica
Y paso de liquido
intersticialA la luz vascular
Compensando el sangrado
Si el sangrado persiste
(shock hipovolémico)
La sangre en el tubo digestivo
Provoca
Del peristaltismo
Las proteínas liberadas de la
digestión
Son metabolizadas
Liberando grandes
cantidades de amoniaco
Melena.
Hematemesis
melena.
Enterorragia
Si el sangramiento es masivo puede estar acompañado de
hipovolemia, mareos, confusión, angustia.
En EEUU y Europa la incidencia la incidencia anual de
hospitalización por perdida de sangre de origen de vias
digestivas es de 0.1% con mortalidad entre el 5% y 10%.
Senectud
Coexistencia de otras enfermedades
Deterioro hemodinámico
Ulcera péptica en un 50%
Varices esofágicas de 5% a 30%.
Los desgarros de Mallory-Weiss.
También es frecuente la gastropatía erosiva hemorrágica
causada por AINES.
Otras causas: esofagitis, neoplasias, ulceras de estrés,
sustancias como: esteroides, alcohol, aspirina, hernia hiatal,
etc.
Hasta el 33% de los pacientes conhemorragias activas
Pueden requerir de una intervención urgente
Estos pacientes mejoran si se tratan por vía endoscópica
•Vómitos, tos, seguidos de hematemesis
•mayormente en alcohólicos
•suelen aparecer en la vertiente gástrica de la union gastroesofagica.
Desgarro de Mallory-Weiss
Hemorragia activa
No hay hemorragia
activa
Tratamiento endoscópico
Atención intrahospitalaria
de 1 o 2 dias
No se efectúa tratamiento endoscópico
ALTA
Varices esofágicas
Atención intrahospitalaria
durante 2 o 3 dias.
Ligadura (preferible)
+ octreotido
Son hemorragias y erosiones subepiteliales
No producen hemorragias fuertes.
Pueden ser causadas por ingesta de alcohol, AINES, estrés.
Anamnesis y exploración física.
Endoscopia.
Estudios de coagulación. (PT, PTT).
Angiografía del troco celiaco.
perfil hepatico.
hematología completa
Define the cause (deducir la causa )
Exams and endoscopy (examenes y endoscopia
Airway (vía aérea)
Breathin (ventilación)
circulation (circulacion)
Sonda nasogástrica calibre 16.
Colocar catéter numero 14 o 16. (administración de
albumina con solución fisiológica o ringer lactato).
Administrar antiácidos.
Usar plasma fresco y vitamina k en caso de
coagulopatias.
1. cuando el sangramiento se prolonga.
2. Cuando la ulcera péptica es de larga
evolución.
3. En caso de hemorragia masiva.
4. Cuando es imposible estabilizar la hg
Se hace referencia a la sangre procedente de lossegmentos intestinales situados por debajo delángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).
Sangrado Intraluminal, por una lesión situada distalmente al ligamento en el ángulo de treitz
La hemorragia digestiva baja puede hacerse patente como:
es la presencia de sangre rutilante
por el recto
rectorragia
hematoquecia
melena
rectorragia
Emisión de sangre roja brillante por el recto y ano.
hematoqueciaEmisión de sangre mezclada con heces, no digerida de color rojo vinoso.
melena
Emisión de sangre en las heces, de color negro alquitranado, pastosa y maloliente.
Orificio llamado píloro
Mide 6,5 m aprox…
(consta de 3 partes)
Secreción y
absorción
1. Duodeno 20 – 25 cm (tiene abundantes
glándulas que excretan moco)
Se describe una curvatura,
una porción vertical(vater)
2. Yeyuno e ileon3m c/uno
Posseen 4 capasprincipales:
Mucosa (capa interna), Superficie,
Submucosa (tej. Conj. elastico),
muscular
Irrigacion: art
mesenterica
superiorInervacion:nn
. Vago y simpaticas
del nn. esplacnico
1.5m de longitud
Diametro
al delgad
o
Secreción de moco
Absorción(agua)
Motilidad
Transporte
(peristaltismo)
Defecación
Irrigacion:
Art. mesentérica
superior.
Arteria mesentérica
inferior
Inervacion: ramas nn.vago,
nn. Pelvicos, sistema venoso
hemorroidal.
+ FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER
SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD
ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA
CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE
CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%)
MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS
PÉRDIDAS
SANGUÍN
EAS
(% DEL
VOL.
SANG)
PA
sistólica
(mmHg)
PULSO
(x´)
FREC.
RESP
(x´)
VOL DE
ORINA
(ml/h)
SIGNOS Y
SINTOMA
S
10 – 15 Normal < de 100 14 - 20 > de 30
Hipotensió
n postural
Taquicardia
15 – 30Descenso
moderado100 – 120 20 - 30 20 - 30
Taquicardia
Sed
Debilidad
30 – 40 60 – 80 120 – 140 30 – 35 5 – 15
Palidez
Oliguria
Confusión
> de 40 40 – 60 > de 140 > de 35 < de 5
Anuria
Coma
Muerte
Moderada Masiva
< 3 días
Hay compensación
hemodinámica inicial
Presencia de taquipnea,
taquicardia, e hipotensión
ortostatica
Perdida sanguínea >
15% del Vl
Pérdida de sangre contínua por
varios días o semanas, o
intermitente
Pérdidas sanguíneas que no
modifican las características
microscópicas de las heces
Detectable solo x exámenes químicos
(guayaco o bencidina)
protrusiones de la mucosa que atraviesan las paredes
musculares del colon.El recto no se
afecta.
•Sigmoides
90%
•Colon desc.
50%
•Colon trans.
25%
•Colon asc.
10%, –Dolor abd; cuadrantes bajos
–disquecia
–Expulsión de una gran cantidad de
sangre de color rojo brillante con/sin
coágulos o Hematoquecia
El sangrado es de
origen venoso
proceso degenerativo vascular del colon
“ectasia vascular“
•Se presenta en enfermos de edad avanzada.
15% de los pacientes la
hemorragía es masiva.
Se puede presentar en forma o
en heces.
Cualquier superficie de la mucosa en la luz; denominación
patológica de POLIPO,
signo más frecuente.rectorragia
Hemorroides Internas
•Rectorragias, no dolorosas.
• puede producir prolapso, estrangulamiento o
incluso hacerse irreductibles.
Hemorroides Externas
•La complicación más frecuente es la
TROMBOSIS INTRAVASCULAR.
•La hemorroide trombosada es palpable y
produce un dolor intenso.
dilatación de todos o parte de los plexos venosos.(rodetes anales)
•Las venas dilatadas pueden estar trombosadas o simplemente dar lugar a
una hemorragia recurrente.
Es una lesión del intestino delgado distal en la que puede producirse hemorragia.
Dx suele establecerse por arteriografía
LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA.LA ANGIODISPLASIA DE COLON.COLITIS ISQUEMICAPOLIPOS Y CANCER
Hematoquecia, rectorragia
o melena
En la mayoría de los casos la hemorragia
será intermitente
LA EDAD DEL
PACIENTE
EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS
FRECUENTES SON:
LA PATOLOGÍA ANAL.
LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL.
PÓLIPOS
MIENTRAS QUE EN PACIENTES
JÓVENES PREDOMINA
DIVERTÍCULO DE MECKEL POLIPOSIS JUVENILES ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
NIÑOS
ETIOLOGÍA ISQUÉMICA
INFLAMATORIA
EL DOLOR
ANAL
LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA HEMORRAGIA INDOLORA. Pued
e
FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.
EXAMENES DE
LABORATORIO
Hematocr
ito
GRUPO
SANGUÍNEO
Y rh
Hemogra
ma
Nitrógeno
ureico y
creatinina
Estudio de
coagulación
Electrocardiogram
a y enzimas
cardiacas
Conteo y caracterización de gr
CUANTIA DE LA
HEMORRAGIA (c/12 – 24H)
Para la reposición
sanguínea
Evidenciar
sangrado
crónico o
infección
Reabsorción de
proteínas en
sangramiento proximal
al colon
Protrombina, tiempo
de sangría y recuento
de plaquetas
Necesario en
paciente con
riesgo
cardiovascular
TRANSFUSION
SANGUINEA
REPOSICION DE LA VOLEMIA:
SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO
SALINO ISOTONICO O LACTATO DE
RINGER)
Mantenimiento de la estabilidad
hemodinámica
Solo un 20% necesita intervención terapéutica
métodos mecánicos (ligadura con bandas elásticas o
colocación de clips metálicos), puede conseguir la
hemostasia prácticamente en cualquier lesión sangrante.
Vía endoscópica
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