HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
Angel Castro Urquizo
ABORTO
EMBARAZO ECTÓPICO
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
ABORTO
Generalidades
Precoz
•< 12 semanasTardi
o• 12 - 20 semanas
Incidencia: 10 %
CTO, 8va edición
Etiología
Factores Ovulares( Cromosómicas) 80%
Factores maternos
Factores inmunológicos
Factor Uterino
Incompetencia cervical
Clínica
• Metrorragia, Dolor leve • 25% de las gestantes
aborta <50%• OCI cerrado
Amenaza de
aborto• Inminente o en curso• Metrorragia• OCI Abierto
Aborto Inevitab
leCTO, 8va edición
Clínica
• Expulsión totalAborto completo
• Expulsión de partes
• Útero no vacío
Aborto Incomple
toCTO, 8va edición
Clinica
• Retención de gestación no evolutiva
• HMR
Aborto Diferido
• 3 o mas consecutivos• 5 alternos
Aborto recurren
teCTO, 8va edición
• Diseminación a distancia
Aborto séptico
• Provocado o espontaneo• Limitado a cavidad uterina
Aborto infectado
• 24-48h, Grave, Mortalidad 60%• Anaerobios(clostridium)• Hemolisis, severa, shock, CIV, acidosis met, IRA• Triada: Anemia, ictericia, cianosis
Síndrome de Mondor
Diagnostico
CTO, 8va edición
TratamientoAmenaz
a de aborto
Reposo absoluto
Indometacina
Progestágenos
Aborto
Legrado
Misoprostol
Aborto séptico
Cultivo
Ampicilina+
Gentamicina
¿Clostridium?Histerectomía
EMBARAZO ECTÓPICO
Introducción
Implantación del cigoto fuera de la cavidad endometrial
Incidencia
1 por cada 80 embarazos 12 por cada 1000 en México 22 por cada 1000 en países industrializados
Mujeres 20-29 años 30% Mujeres 30-35 años 40%
Etiología
Cirugía
tubarica
Ectópico
previo
EPI DIU
OTBEndometriosis
Infertilidad
FIV
PMA
Localizacion
CTO, 8va edición
Clínica
Dolor abdominal
99%
Hemorragia uterina
74%
Amenorrea 68%Dolor a la movilizacióncervical
96%
Masa unilateral
53%
Útero de tamaño normal
70%
Diagnostico
USG transvaginal
HCG
Laparoscopia
Anatomía patológica
CTO, 8va edición
Evolucion
• Resolución espontanea
• Aborto tubarico10%
• Rotura tubarica• Intensa hemorragia
90%
CTO, 8va edición
Tratamiento
Expectante• B-HCG <1000• Localización
tubarica• Sin rotura• Diámetro
<4cm
Medico• Metotrexate• Ac. fólico
Quirúrgico• Laparoscopia• Salpingostomi
a lineal
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Introducción
Quística y avascular
Epidemiologia
1 de 1500 embarazos
80% remite
15% Enfermedad trofoblastica persistente no mestatasica
5% ETP metastasica
CTO, 8va edición
Clasificacion
Benignas
Mola hidatifor
me
Parcial Completa
Malignas
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor sitio
placentario
Factores de riesgo
Antecedente
Extremos de la vida
TabacoGpo AB
Nuliparidad
infertilidad
AC orales
Déficit vit A
CTO, 8va edición
Clasificacion
Mola completa• Origen paterno• 46XX, 46 XY• Feto ausente
Mola parcial• Origen padre y
madre• 69 XXy; XXX; XYY• Feto presente
CTO, 8va edición
Clínica
oSangrado uterino o Expulsión de vesículas
oHiperemesis y náuseasoFondo uterino MayoroDolor pelvicooMasa anexial oHipertensión arterial oDatos de hipertiroidismo o CTO, 8va edición
Diagnostico
Imágenes típicas:
Mola completa: Copos de nieve o panal de avejas
Mola parcial: queso suizo
Niveles b-hGc
Anatomía patológicaCTO, 8va edición
tratamiento
Con tinua…
CTO, 8va edición
Tratamiento
CTO, 8va edición
CTO, 8va edición