PLACENTAPREVIA
Universidad Nacional de CajamarcaFacultad de Ciencias de la Salud
E.A.P. – Enfermería
KENI EMANUEL RODRIGUEZ REQUENA
Ocurre cuando la placenta se implanta en un lugar anómalo; en el segmento uterino inferior del útero, ya sea total o parcialmente, de modo tal que limita las dimensiones de esta región, obstruyendo el OCI y dificultando la salida del feto (normalmente la placenta se implanta en el fondo uterino).
DEFIN IC IÓN
PLAC ENTAPREVIA
0,5% (1/200 partos). Predomina en multíparas y es causa del 15-20% de hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
FREC UENC IA
Según su posición con relación al OCI se distinguen 4 clases de PP:
Completa
:TIPOS
Parcial
Marginal.
Lateral o de inserción baja
Existen 3 teorías que intentan explicar el origen de la PP:
Capacidad de fijación del trofoblasto:Si es normal: la implantación ocurre en el fondo uterino.Si es precoz: se implanta en la trompa (embarazo tubárico).Si esta retardada: se implanta en el segmento inferior (PP) o, en cérvix (embarazo ectópico cervical).Si está muy retardada: no hay implantación (aborto ovular).
ETIOPATOGEN:IA
Capacidad de recepción del endometrio:Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino:
el huevo se implanta directamente en el segmento
inferior (placenta previa).Capacidad insuficiente de la decidua: el huevo se
implanta en el cuerpo, pero para cumplir su función se
expande alcanzando el segmento inferior (placenta
previa).Si la decidua del fondo uterino esta indemne, la
implantación ocurre a este nivel; pero, si existe alguna
alteración a este nivel, la placenta se extiende hacia el
segmento inferior buscando mejores zonas donde
implantarse.
Teoría de hofmeir (carunca refleja):
si la decidua del fondo uterino es normal, el producto
se implanta a ese nivel, donde hipertrofia sus
vellosidades (corion frondoso) dando origen a la
placenta, mientras que el resto de las vellosidades se
atrofian para constituir el corion liso. Pero, si la decidua
presenta alguna alteración, las vellosidades destinadas
a atrofiarse no lo harán, constituyéndose l placenta en
caduca refleja, la que, al crecer el trofoblasto, se
asentará sobre la carunca verdadera, con la
consiguiente ubicación inferior de la placenta.
:FAC TORES PREDIS PONENTES
Edad avanzada.
Multiparidad.
Infecciones endometriales.
Patología uterina:.
Gestación múltiple.
PP anterior (patología se repite
en 3% de casos).
ANATOMÍA PATOLÓG IC A.
El crecimiento uterino normal durante la gestación
provoca que a partir del 7° a 8° mes del istmo se
distienda para dar origen al segmento inferior, que es
donde se implanta la PP. Como la placenta no puede
distenderse al mismo ritmo que el útero, comienza a
desprenderse con la consiguiente apertura del espacio
intervellosos y la pérdida de sangre que en este caso
es solo de origen materno.
Durante el parto, las modificaciones cervicales pueden
desgarrar también a las vellosidades coriales y vasos
fetales que transcurren en ellas, por lo que a la sangre
se agrega la pérdida sanguínea fetal.
MEC ANISMO DEL :SANGRADO
C UADRO C LÍN IC O
Se inicia usualmente a partir de las 24-28
semanas.
Es francamente indoloro (en ausencia de TdP)
Aparece en forma brusca e inopinada, a veces
durante el reposo o el sueño.
La sangre expelida es roja, líquida, rutilante.
Rara vez debuta con hemorragia masiva. El
sangrado inicial por lo general es escaso y
cede espontáneamente, para repetirse en
forma intermitente, a intervalos cada vez más
cortos pero en mayor cuantía.
Durante el parto la hemorragia es mayor,
pudiendo ser tan intensa que comprometa la
vida materna fetal.
•:
HALLAZGOS ASOC IADOS :
Presentaciones anormales (podálicas, deflexionadas).
Situaciones anormales (transversa, oblicua).
Presentaciones altas, por falta de descenso (persistencia
de la presentación por encima del estrecho inferior).
DIAGNÓS TIC O
♣Cuadro clínico. Las características del sangrado descritas en pacientes que presenten algún factor de riesgo harán despertar la sospecha de PP.♣Examen vaginal. El TV rutinario da el diagnóstico de certeza, pero está contraindicado ya que se pueden movilizar los cotiledones y coágulos formados, incrementando la hemorragia con grave riesgo para la madre y el feto.
El examen con espéculo (usando uno pequeño, para no distender el cérvix) es un procedimiento valioso que permite constatar la procedencia del sangrado y descartar o tras causas de hemorragia vaginal.
Útiles para determinar la localización placentaria.
Ecografía: método de elección para determinar la ubicación de la
placenta (90-97% de exactitud).
Resonancia magnética: posee mayor exactitud diagnóstica que
la ecografía, pero es poco accesible por su costo y
disponibilidad.
Cistografía: previa evacuación vesical e intestinal, se inyecta
sustancia e contraste en la vejiga y se mide la distancia entre el
borde vesical y la tabla externa del cráneo fetal (útil solo en
presentación cefálica). Distancias superiores a 1cm indica PP.
Otras técnicas usadas antiguamente: radiografía con técnicas de
tejido blando, gammagrafía con isótopos radiactivos
(seroalbúmina radioyodada), amniografía, termografía,
placentografia retrógrada, etc.
EXÁMENES AUXILIARES :
MANEJ O DE LA :PP
Hospitalización. Admisión sin examen pélvico (no TV ni
rectal). Salvo en sangrados de gran cuantía (> 300mL),
en cuyo caso el TV se realiza bajo condiciones de
operabilidad (cerca de quirófano todos los médicos para
la atención inmediata).
Instalar vía EV con aguja n° 18. Control de diuresis.
Evaluación inmediata del estado materno fetal.
Exámenes auxiliares: Hb, Hcto, grupo, Rh, tiempo de
coagulación y sangría, plaquetas, fibrinógeno, test de
Weinner – Red (extraer 5mL de sangre y esperar 30’, si
no coagula es porque el fibrinógeno es menor a 100mg/
dL), proteinuria.
Monitorización de funciones vitales:
Maternas: PA, pulso, frecuencia respiratoria,
diuresis.
Fetales: FCF.
Obstétricos: AU, dinámica uterina, etc.
Asegurar disponibilidad de sangre compatible para
transfusión.
Reposo absoluto.
No oxitócicos ni enemas.
Evaluar viabilidad fetal.
Considerar culminar la gestación.
El diagnostico de PP es determinante de ARO con grave
pronostico para la madre y el feto; sin embrago, con
técnicas modernas la mortalidad materna es cercana al
o%, en tanto que la mortalidad perinatal puede alcanzar
el 15-20%.
oMaternas: hemorragias (shock), infección,
acretismo placentario.
oFetales: prematuridad, hemorragia (hipoxia, SF),
prolapso de cordón.
C OMPLIC AC IONES :
Control de signos vitales. Monitorización fetal Poner en práctica las medidas necesarias
para evitar lo hipovolemia materna y la aparición del shock.
Evitar el alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida de los mismos.(canalizar una vía y administrar glucosa)
Control uterinoValorar metrorragiaControl de su actividadAdministración de tratamiento según prescripción.
INTERVENC IONES DE ENFERMER ÍA
Establecer con la paciente una relación de confianza.
Información y apoyo emocional a los familiares y a la gestante sobre la marcha del proceso y las medidas que se están tomando y intentar tranquilizarlos.
Calmar la ansiedad e la mujer y sus familiares.
En el caso de placenta previa pedir y vigilar a la paciente a que tenga un reposo absoluto.
Keni Rodríguez Requena