ENFERMEDAD HEMORROIDALDR. NUEZCIRUGIA GENERAL R2
ENFERMEDAD HEMORROIDAL ORIGEN
La palabra hemorroide proviene del griego: haima.- sangre rhein.- fluir
CONCEPTODegeneracin y dilatacin de los cojinetes hemorroidarios del conducto anal que contienen vasos sanguneos, msculo liso y tejido elstico y conectivo
Son tres paquetes hemorroidales:Anterior derechoPosterior derechoLateral izquierdo
INCIDENCIAAfecta igual a ambos sexosArriba de los 50 aos la mitad de la poblacin tendr algn grado de enfermedad hemorroidalPrevalencia en USA del 4.4 %Rara por debajo de los 30 aos, excepto en embarazadas y purperas.
ETIOLOGIADieta baja en fibraTendencia familiarPosicin erectaAusencia de vlvulas en los plexos hemorroidariosHiperfuncin del esfnter anal internoObstruccin del retorno venoso
CLASIFICACION
HEMORROIDES EXTERNAS
HEMORROIDES INTERNAS
HEMORROIDES MIXTAS
HEMORROIDES INTERNAS
GRADO I Paquetes hemorroi-dales abultados sin prolapso y con san-grado.
HEMORROIDES INTERNAS
GRADO II Prolapso al esfuerzo de la evacuacin con reduccin espontnea
HEMORROIDES INTERNAS
GRADO III Prolapso al esfuerzo de la evacuacin y requiere reduccin manual
HEMORROIDES INTERNAS GRADO IV Permanentemente prolapsadas con riesgo de estrangu- lamiento,ulceracin y necrosis
CUADRO CLINICOHEMORROIDES INTERNAS: Sangrado Sensacin de prolapso Sensacin de evacuacin incompleta Flujo mucoso Secrecin fecaloide Prurito anal y escoriaciones perianales
CUADRO CLINICO
HEMORROIDES EXTERNAS: - Dolor. Ardor o irritacin, otro como inflamacin. Su frecuencia es irregular, Relacionan con la evacuacin, ejercicio o al estar mucho tiempo sentados. - Tumoracin. Describen como una o ms tumoraciones blandas de tamao variable, ovoides o semiesfericas que despiertan dolor leve a su palpacin. - Prurito anal: Posterior a la evacuacin y es de leve a moderada intensidad.
TROMBOSIS HEMORROIDARIAUnica o mltipleDolor intensoMasa perianalAumento de tamao progresivoSangrado por erosin del tromboEdema importante
TROMBOSIS HEMORROIDARIA MULTIPLE
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Interrogatorio minuciosoExploracin completa: Inspeccin Palpacin (Tacto) Anoscopia Rectosigmoidoscopia
TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRURGICO
TX. NO QUIRURGICOCambio de hbitos defecatoriosAumentar ingesta de lquidosAumentar ingesta de alimentos ricos en fibraEvitar irritantesMedicamentos tpicosSediluvios
PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIO
Ligadura con banda elsticaEscleroterapiaFotocoagulacin con rayo infrarojoCrioterapia
LIGADURA CON BANDA Descrita por Blaisdell y Barron Indicada en hemorroides grados I y IIContraindicada en casos de trombosis,HIV y anticoagulacinIndice de xito de 69 a 94%
ESCLEROTERAPIA
Propuesta por GabrielUtilizamos fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea, polido-canol al 1%xito solo en 33%Alta tasa de recidiva
FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJO
Lo introdujo NiegerPara hemorroides no prolapsadas y sangrantes, grado I y IIxito en 93%
CRIOTERAPIA
Lewis la inici en 1969Congelacin con nitrgeno lquidoSe usa en enf. hemorroidal grados I al IIIMuchas complicaciones
TRATAMIENTO QUIRURGICO Tcnica abierta (Milligan y Morgan)Tcnica cerrada (Ferguson)Mucosectoma con engrapadora PPH
TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN Y MORGAN
TECNICA CERRADA DE FERGUSON
TRATAMIENTO EN TROMBOSIS UNICA
MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH
MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH
GRACIAS
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