HERNIA UMBILICALY HERNIAS POCO FRECUENTES
H.Z.G.A. Dr. A. Oñativia
Residencia de Cirugía General 2015
Thomas, María Sofía
HERNIA UMBILICAL
• Protrusión del contenido abdominal a traves del orificio umbilical
Anatomía
• 1 LIGAMENTO REDONDO• 2 FASCIA UMBILICAL• 3 ART. UMBILICAL• 4 URACO
Variedades
•ADULTO•Congénita•Niños
Hernia Umbilical Adulto
• Suele presentarse en la segunda década de la vida, franco predominio del sexo femenino.• Fres. Desencadenantes + Fres. Predisponentes
Hernia Umbilical Niño
• Se manifiesta dentro del primer año de vida, incidencia igual en ambos sexos.• No presenta por lo gral. complicaciones.
• Anillo < 1,5 cm: expectante hasta 4 años• Anillo > 1,5 cm: QUIRÚRGICO
Hernia Umbilical Congénita:
• Conocida como ONFALOCELE CONGÉNITO.• Anomalía del desarrollo de la pared anterior del
abdomen.• Alta frecuencia de complicación, incluso intrauterina.• El pronóstico depende de la magnitud del orifio
herniario, y del momento quirúrgico elejido. A los 30 min de nacido mejor pronóstico que a las 48 hs.
Epidemiologia
• 2-18% de las hernias de la pared abdominal
• Mujeres multíparas• Obesos• Cirróticos• Broncoenfisematosos
• Frecuentemente están asociados a otras hernias de la pared abdominal
Etiología
• Factor predisponente: Debilidad del anillo• Factor desencadenante: Aumento de la presión
intraabdominal
TÉCNICA
Decúbito dorsalAsepsia y antisepsiaColocación de campos estérilesIncisiónTracción del ombligo al cenitLiberación del sacoApertura del sacoLiberación y reducción del contenido
• Hernias < 2cm: cierre de peritoneo transversal • H. 2 a 4 cm: técnica de Mayo• Gran defecto: colocación de malla• Puntos en TCS• Piel
Técnica de Mayo
Hernia de Spiegel
Frecuente la estrangulación. Dx: clínico + ecografía
Anatomía • Se producen en la línea semilunar, entre el borde
lateral del recto anterior y la inserción de los oblicuos y el transverso.
Tratamiento
• H. identificada -inc.tipo Mc Burney
-sutura de brecha herniaria
• H. no identifica por -inc.mediana o paramediana
palpación ni eco pero -abordaje preperitoneal
con signos de su presencia
HERNIA EPIGÁSTRICA
• Protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo através de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media entre el xifoides y elombligo
Epidemiologia
70% asintomáticasHombres entre 30 y 50 añosH. pequeñas mas sintomáticas y mayor riesgo
de atascamientoDX: ClínicoFrecuencia 1-4%.Frecuencia 1-4%.Factor predisponente:Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:Factor desencadenante:Aumento presión intraabdominalAumento presión intraabdominal
Tratamiento:
• Tto :se extirpa grasa preperitoneal se cierra apo vertical• H > 2,5 cm unión de bordes herniario con facia lata
• •
HERNIA LUMBAR
Se manifiesta en la zona lumbar cuyos límites son: arriba 12ª costilla, abajo la cresta ilíaca, posterior los músculos espinales y anterior borde posterior del Oblicuo mayor.
• Se localiza en el triángulo lumbar superior o de Grynfelt o en el inferior o de Petit.• Palpación de masa.• Estrangulación 18 %• Tto:-Inc. Oblicua 12 costilla a eias-Se reseca e invagina el saco-Con deslizamiento reducción con imbricación
Hernia obturatriz
• A través del conducto obturatriz, y se exterioriza por el muslo• Alta tendencia a estrangulación • Frecuente en mujeres de edad avanzada• Dx :estrangulación con episodios de suboclusión
intestinal de hasta 10 años de evolución• Dolor en cara interna de muslo,rodilla y cadera
Hernia obturatriz
Tto• Por estangulación, abordaje mediana infra, se intenta reducir.Si no se
logra, abordaje por via crural,forzar reducción.• En caso de necrosis REEATT
Gracias!!