Clase 1Clase 1
Introducción Historia de las Necesidades de Mantenimiento Metabolismo del Agua Necesidades de Mantenimiento
– Líquidos– Sodio– Potasio
Nuevas Tendencias Límites de seguridad
PREPREhistoria de los fluidos historia de los fluidos endovenosos en Pediatríaendovenosos en Pediatría
1918 Blackfan-Maxcy usó soluciones al 0.8% 1918 Blackfan-Maxcy usó soluciones al 0.8% intraperitoneales para el tratamiento de las intraperitoneales para el tratamiento de las diarreasdiarreas
1920 “Later-Schick” utilizaron por primera vez la 1920 “Later-Schick” utilizaron por primera vez la via endovenosavia endovenosa
1923 “Gamble” introduce el concepto de LEC y 1923 “Gamble” introduce el concepto de LEC y sugiere hidratación diferencial según patologíasugiere hidratación diferencial según patología
Historia de los fluidos Historia de los fluidos endovenosos en Pediatríaendovenosos en Pediatría
1940 Darrow 1940 Darrow – Diferencia LIC y LECDiferencia LIC y LEC– Introduce el concepto de expansión Introduce el concepto de expansión
inicial y terapia del déficitinicial y terapia del déficit– Introduce las perdidas insensibles, las Introduce las perdidas insensibles, las
perdidas concurrentes y las perdidas concurrentes y las necesidades de mantenimientonecesidades de mantenimiento
Darrow DC, Pratt EL, Flett J, Gamble AH, Weiss HA. Disturbances of water and electrolytes in infantile diarrhea. Pediatrics 1949; 1: 129-156
aa
Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy.
Pediatrics 1957;19:823-832.
1968 se describe el estimulo no 1968 se describe el estimulo no osmótico de ADHosmótico de ADH
1980 se realiza una revisión (1950-1980 se realiza una revisión (1950-1980) que muestra 1980) que muestra mayor mortalidad mayor mortalidad a menor sodio administradoa menor sodio administrado, se , se sugiere aumentar velocidad se infusión sugiere aumentar velocidad se infusión y concentración de sodio en la solucióny concentración de sodio en la solución
Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline in maintenance fluid therapy. Pediatrics 2003;111:227-30.
Taylor D, Durwood A. Pouring salt on troubled waters. The case for isotonic parenteral maintenance solution Archiv Dis Child 2004;89:411-4.
Metabolismo del AguaMetabolismo del Agua
Metabolismo del AguaMetabolismo del Agua
ACT (60%)
LEC (20%)LIC (40%)
Transcelular (2-3%)
Intersticial (15%)
IV (4-5%)
Metabolismo del AguaMetabolismo del Agua
HH
UU
EE
SS
OO
CC
OO
NN
EE
CC
TT
II
VV
OO
OO
TT
RR
OO
SS
PP
LL
AA
SS
MM
AA
TT
RR
AA
NN
SS
CC
EE
LL
UU
LL
AA
RR
II
NN
TT
RR
AA
CC
EE
LL
UU
LL
AA
RR
Metabolismo del AguaMetabolismo del AguaACTACT
ACT (%)ACT (%) LEC (%)LEC (%) LIC (%)LIC (%)
RNPTRNPT 8080 4545 3535
RNTRNT 7575 4040 3535
1-12 1-12 mesesmeses
6565 3030 3535
1-12 1-12 añosaños
6060 2525 3535
AdultoAdulto 50-5550-55 20-2520-25 3030
Metabolismo del AguaMetabolismo del Agua
LECLEC– SodioSodio– CloroCloro– BicarbonatoBicarbonato
LICLIC– PotasioPotasio– MagnesioMagnesio– FosfatosFosfatos– ProteinatosProteinatos– SulfatosSulfatos– BicarbonatoBicarbonato
Metabolismo del AguaMetabolismo del Agua
OsmolaridadOsmolaridad: Número de partículas por : Número de partículas por masa de aguamasa de agua– Concentración de todos los solutosConcentración de todos los solutos
TonicidadTonicidad: Concentración de aquellos solutos : Concentración de aquellos solutos que no atraviesan las membranas celulares que no atraviesan las membranas celulares “osmolaridad efectiva”“osmolaridad efectiva”
Osmolaridad PlasmáticaOsmolaridad Plasmática
285 mosm/l 285 mosm/l (280-295)(280-295)
•Regulación
•SED
•ADH
•Concentración renal
(200-800 mosm/l) 280 310
ADH
12
8
4
0
Volumen urinario/carga osmolarVolumen urinario/carga osmolar
Carga Carga
Osm renalOsm renalCapac.Capac.
400400dede
600600ConcentConcent
800800UrinariaUrinaria
1.0001.000
4040 100100 7575 5050 4040
3030 7575 6565 4040 3535
2020 5050 4040 2525 2020
1010 2525 2020 1010 1010
Osmolaridad PlasmáticaOsmolaridad Plasmática
Na+Cl- 0.9% (1N)
Na+Cl- 0.9% (0.5N)
Na+Cl- 0.9% (0.25N)
Na+Cl- 0.9% (0.25 N) + Dx5%
Na+Cl- 0.9% (0.5)+Dx5%+ K+Cl-
(20 meq/l)
308 mosm/l
154 mosm/l
77 mosm/l
355 mosm/l
472 mosm/l
Hidratación E.V. Hidratación E.V. ConvencionalConvencional
Hidratación E.V. Hidratación E.V. ConvencionalConvencional
Se basa en 3 variablesSe basa en 3 variables
Necesidades de mantenimientoNecesidades de mantenimiento
Tratamiento del déficit Tratamiento del déficit
Valoración de las pérdidas Valoración de las pérdidas concurrentesconcurrentes
Estimación de las necesidades de Estimación de las necesidades de mantenimientomantenimiento
Agua, NaAgua, Na++, K, K++
Basado en el peso corporalBasado en el peso corporal Método Holiday- Método Holiday- Segar (Pediatrics 1957)Segar (Pediatrics 1957)
Método de Area de Superficie CorporalMétodo de Area de Superficie Corporal
Método del gasto calóricoMétodo del gasto calórico
FORMULA HOLLIDAY-SEGARFORMULA HOLLIDAY-SEGAR
PESO(Kg)PESO(Kg) Kcal o ml/dKcal o ml/d SodioSodio
PotasioPotasio
DE 0-10DE 0-10 100/Kg por 100/Kg por díadía
2-42-4
2-32-3
DE 11-20DE 11-20 1000 + 1000 + (50/kg)(50/kg)
> 20> 20 1500 + 1500 + (20/kg)(20/kg)
Superficie CorporalSuperficie Corporal
SC=Peso X 4+7/Peso+90
AguaAgua 1500 ml/m1500 ml/m22/d/d
SodioSodio 30-50 meq m30-50 meq m22/d/d
PotasioPotasio 20-40 meq m20-40 meq m22/d/d
Necesidades de Necesidades de MantenimientoMantenimiento
Perdidas Sensibles:Perdidas Sensibles:– DiuresisDiuresis– CatarsisCatarsis
Perdidas Insensibles:Perdidas Insensibles:– Stress metabólicoStress metabólico– PielPiel– RespiraciónRespiración
P. InsensiblesP. Insensibles
PielPiel30 ml/Kg30 ml/Kg
P. InsensiblesP. Insensibles
Ap.RespiratoriAp.Respiratorioo
15 ml/Kg15 ml/Kg
P. SensiblesP. Sensibles
UrinariasUrinarias40-60ml/Kg40-60ml/Kg
P. SensiblesP. Sensibles
FecalesFecales5-10 ml/kg5-10 ml/kg
TotalTotal 90-115 ml/Kg90-115 ml/Kg
Necesidades de Necesidades de MantenimientoMantenimiento
Necesidades de Necesidades de MantenimientoMantenimiento
en Situaciones Especialesen Situaciones Especiales
IRAIRA Fiebre Fiebre PersistentePersistente (7 ml por cada 0.5 a (7 ml por cada 0.5 a
1ºC) 1ºC) TaquipneaTaquipnea Sudor (enfermedades, clima, humedad)Sudor (enfermedades, clima, humedad) Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca
Tratamiento del déficitTratamiento del déficit
Calculado según el Calculado según el peso previo a la peso previo a la enfermedadenfermedad
Calculado según Calculado según signos y síntomas signos y síntomas clínicos clínicos
AGUA = % Deshidratación * 10= ml/Kg de agua
Na+ = 80 - 145 Meq /L (Rel. LIC/ LEC)
Valoración de las pérdidas Valoración de las pérdidas concurrentesconcurrentes
Volumen Volumen constatado por constatado por balancebalance
Electrolitos Electrolitos calculados según calculados según ionograma ionograma
Estimación clínica Estimación clínica de la magnitud de de la magnitud de la pérdida la pérdida
Estándares de Estándares de reposición reposición descriptos en la descriptos en la literatura literatura
Confección del planConfección del plan
Na+ K+
ml / kg meq / kg meq / kg
1000 ml meq / l meq / l
100
Límites de SeguridadLímites de Seguridad
Flujo de KFlujo de K++
Concentración de KConcentración de K++
Flujo de glucosaFlujo de glucosa Concentración de NaConcentración de Na++
Vol / KgVol / Kg Ritmo de InfusiónRitmo de Infusión
Límites de SeguridadLímites de Seguridad
Flujo de Flujo de KK++ – Meq/kg/hMeq/kg/h– Máximo 0.3-0.5 meq/kg/hMáximo 0.3-0.5 meq/kg/h
No importaNo importa– Tipo de viaTipo de via– Numero de viasNumero de vias
Sumar todas las soluciones parenteralesSumar todas las soluciones parenterales
– En planes de hidratacion simetricosEn planes de hidratacion simetricos Meq por kg por dia / 24Meq por kg por dia / 24 Ml/kg de agua * concentracion / 24.000Ml/kg de agua * concentracion / 24.000
Límites de SeguridadLímites de Seguridad
Concentración de KConcentración de K++
– Depende del tipo de viaDepende del tipo de via Periférica 60 meq/lPeriférica 60 meq/l Central 120-150 meq/lCentral 120-150 meq/l
Límites de SeguridadLímites de Seguridad
Flujo de glucosaFlujo de glucosa– Mg/kg/minMg/kg/min– Habitual 3-6 mg/kg/minHabitual 3-6 mg/kg/min– Ml de agua * % Dx * 10 /1440Ml de agua * % Dx * 10 /1440
Límites de SeguridadLímites de Seguridad
Concentración de NaConcentración de Na++
Límites de SeguridadLímites de Seguridad
Vol / KgVol / Kg
IndicaciónIndicación Dx 5% -----------------------------------500 mlDx 5% -----------------------------------500 ml ClNa 20%ClNa 20%
– 20 gr en 100 ml20 gr en 100 ml– 0.2 gr en 1 ml0.2 gr en 1 ml– 200 mg en 1 ml (200mg/58 (PM)---3.4meq200 mg en 1 ml (200mg/58 (PM)---3.4meq– 1 ml de ClNa 20% tiene 3.4 meq1 ml de ClNa 20% tiene 3.4 meq– Al necesitar 40 meq/l Al necesitar 40 meq/l – En 500 ml de solución final se requieren En 500 ml de solución final se requieren 5.85.8 ml de ClNa al20% ml de ClNa al20%
ClK3 MClK3 M– 3 meq por cada ml3 meq por cada ml– Al necesitar 20 meq/l Al necesitar 20 meq/l – En 500 ml de solución final se requieren En 500 ml de solución final se requieren 3.33.3 ml de ClK3 M ml de ClK3 M
IndicaciónIndicación
Dx 5% -----------------------------------500 mlDx 5% -----------------------------------500 ml ClNa 20%--------------------------------5.8 mlClNa 20%--------------------------------5.8 ml ClK3M------------------------------------3.3 mlClK3M------------------------------------3.3 ml
Goteo------------------------------------X ml/h Goteo------------------------------------X ml/h (micro/min)(micro/min)
ControlesControles
““Debe valorarse el resultado del Debe valorarse el resultado del tratamiento en forma periódica tratamiento en forma periódica según convenga a las necesidades” según convenga a las necesidades”
ControlesControles
PesoPeso:: Modificándose según el Modificándose según el tratamientotratamiento
Signos vitalesSignos vitales: : Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio: Medio : Medio
interno, Creatinina, Osmolaridad interno, Creatinina, Osmolaridad calculada, densidad urinaria calculada, densidad urinaria
Hoja de balanceHoja de balance: Método eficaz para : Método eficaz para valorar elvalorar el tratamientotratamiento
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