HIDRONEFROSIS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL
EN EL NIÑO
http://jesusgraciaromero.org
En sesión presencial ampliaremos la información y
responderemos preguntas
http://jesusgraciaromero.org
• Esta presentación la puede encontrar comentada en:
• http://youtu.be/r7Ci1DAuYIg
En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación
de la vía urinaria
… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará
tratamiento.
Lo realmente importante es saber si hay una obstrucción de la vía
urinaria para resolverla cuanto antes.
¿ cómo sabremos cuales son para hacer un tratamiento
precoz?
Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %
Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 %
Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 %
Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 %
Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %
Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %
Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 %
Cirugía en el 5-10 % de los pacientes
Consecuencias CLÍNICAS
Ureterohidronefrosis• Primaria
• Refluyente ---> CUMS• Obstructiva ---> Renograma/ECO
»Isotópico + diurético
»Urografía clásica
La obstrucción más frecuente
2ª causa de obstrucción
La obstrucción más grave
Consecuencias anatómicas
DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal
DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal
Diámetro del cáliz
DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal
Diámetro del cáliz
Grosor del parénquima
11 a 13 20 32-34
La ecografía es clave para el diagnóstico.
Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal.
Semanas de embarazo
Riñón normal
Riñón dilatado
SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica Patrón de Aspecto Aspectoapertura UIV Ecográficodel seno renal
Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.
Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.
Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados
Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado
Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP
Clasificación HNA
DAP, mm
Segundo Trimestre Tercer Trimestre
Leve 7 9
Leve/moderada <10 <15
Moderada 7–10 9–15
Moderada/severa 7 9
Severa 10 15
DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA. Otras mediciones
Diagnóstico Prenatal • Diámetro AP• Uni o bilateral• Grosor parénquima renal• Ecogenicidad renal• Dilatación ureteral• Dilatación vesical• Dilatación uretral
• Edad Gestacional• Sexo• Volumen de líquido
amniótico• Colección líquida
extrarrenal• Hipoplasia pulmonar• Crecimiento fetal
DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA
Diagnóstico Postnatal
• ECOGRAFIA
• CUMS
• RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO
Renograma diurético
Renograma diurético
Renograma diurético
Urografía de eliminación
Reflujo
vesicoureteral
Vejiga
Cisto-uretrografía miccional
Reflujo vesicoureteral
Reflujo por válvulas uretrales
Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta
- Eco al 3º día de vida
- Renograma a los 40 días
- Profilaxis antibiótica nocturna
Indicaciones quirúrgicas: • Ecografía
– progresión de la hidronefrosis
• Renograma– función renal < 40% función diferencial > 10% en sucesivos RG
• Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU)
• Tolerancia del cirujano
Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…