HIGADO Y VESICULA BILIAR
DRA. ELENA MORALES CASASOLAHISTOLOGIA
2008FINN GENESER
HIGADO Y VESICULA BILIAR
•Glándula accesoria del sistema gastrointestinal.•Funciones relacionadas con la alimentación y otras no relacionadas.•Glándula de mayor tamaño.•Peso: 1500 gramos.•Localización: Cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal
GENERALIDADES• Metaboliza compuestos
liposolubles, fármacos, pesticidas y sustancias tóxicas del intestino y los degrada mediante oxidación o formación de conjugados inocuos y los devuelve al intestino por la bilis.
• Metabolismo de hormonas esteroides (sexuales)
Función– Metabolismo de las
sustancias nutritivas absorbidas.
– Almacena carbohidratos como glucógeno y lo libera como glucosa.
– Síntesis de proteínas plasmáticas: • Albúmina, globulinas,
protrombina, fibrinógeno.– Metabolismo y transporte
de lípidos.
BILIS• Secretada continuamente por
los capilares biliares.• Llega al duodeno por el
conducto biliar común, (colédoco).
• Producción diaria de 500ml.• Facilita la digestión al
emulsionar las grasas.
COMPOSICIÓN DE LA BILISÁcidos biliares:
como sales biliares (sales de sodio y potasio de los ácidos grasos), bilirrubina, lecitina y colesterol.
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Es doble • recibe sangre bien oxigenada del
cuerpo por la arteria hepática (25%) y sangre pobremente oxigenada del sistema intestinal por la vena porta (75%).
– La sangre de ambos orígenes se mezcla en los sinusoides hepáticos.
– La sangre sale del hígado a través de las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior.
IRRIGACION
• El hígado queda interpuesto entre el sistema intestinal y la circulación general.
GENERALIDADES (4)
•Recibe las sustancias nutritivas absorbidas y las almacena o las degrada en moléculas más pequeñas que pueden ser enviadas a la circulación general o a
diversos tejidos.
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• Rodeado por una delgada cápsula de tejido conectivo: –cápsula de Glisson.
• Muy poco tejido conjuntivo en su interior
ORGANIZACIÓN HISTOLÓGICA
• Divide el parénquina hepático en pequeños lobulillos• Las células epiteliales (“hepatocitos”) de aspecto uniforme en todo el órgano
• Patrón repetido de áreas hexagonales con trabéculas de hepatocitos dispuestos radialmente alrededor de vena central.
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TRIADA PORTAL O DE GLISSON• En 3 de los ángulos
de estas áreas se encuentran las “tríadas portales” o “de Glisson”, formados por:
– Conductillo biliar– Rama de arteria
hepática– Rama de vena porta
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TRIADA PORTAL• Las ramas laterales de la arteria hepática y la vena porta confluyen en los sinusoides hepáticos.
Rama de vena porta
Rama de arteria
hepática
Conducto biliar
Capilares linfáticos
SINUSOIDES
VENA
CENTRAL
CANALÍCULOS BILIARES
CONDUCTO BILIAR
RAMA DE VENA PORTA
RAMA DE ARTERIA HEPÁTICA
SINUSOIDES
CONDUCTO BILIAR
ARTERIA HEPÁTICA
VENA PORTA
VENA CENTRAL
Visión tridimensional del hígado
Vena central
Sinusoide
Canalículos biliares
Espacio de Moll
Placa limitante
Conducto biliar
Arteria hepática
Vena porta
Vaso linfático
Sinusoide
Unidades funcionales• Se han desarrollado 3 conceptos en
base a la circulación del hígado:
–1. Lobulillo hepático–2. Lóbulo portal–3. Acino hepático
Lobulillo hepático (clásico)
Lobulillo portal
(siglo pasado)
Ácino hepático
(1950)
Centrado alrededor de vena central
Forma triangular.Centrado alrededor de área
porta.Incluye sectores de los 3
lobulillos clásicos
Concepto modernoAbarca dos áreas porta e
incluye dos venas centrales
• El lobulillo clásico, el portal y el acino no representan interpretaciones
excluyentes, sino formas alternativas de contemplar su organización.
• El concepto de acino responde a consideraciones funcionales que se
relacionan con la circulación sanguínea y las respuestas de los hepatocitos a la
hipoxia.
LOBULILLO HEPATICO (“CLÁSICO”)• Unidad estructural
hepática.• Prisma hexagonal de
2mm de longitud y 1mm de diametro.
• Se le consideraba la unidad estructural y funcional del hígado, hasta 1950.
• Actualmente:– Se le denomina
LOBULILLO CLASICO.
• Limitado por tejido conectivo interlobulillar.
• Al corte parecen casi hexagonales pero de tamaño variable.
• En las esquinas se observan las triadas de Glisson (triada portal) que estan rodeadas por tejido conectivo periportal.
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• Los lobulillos están compuestos por cordones de hepatocitos, que irradian hacia la periferia, la vena central y están separados por sinusoides.
• Los sinusoides comunican las ramificaciones terminales de la arteria hepática y la vena porta con la vena central, que representa el comienzo de las venas hepáticas.
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•Muralium: Placas de una célula de
espesor.Entre cada placa de células están los sinusoides, y éstos están separados de las placas por el espacio de Disse.Placa limitante:
placa contínua de hepatocitos, que sólo posee pequeños orificios para las ramificaciones terminales de la arteria hepatica, vena porta y vías biliares.
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Lóbulo portal
ACINO HEPÁTICO
• Masa ovoide de células hepáticas que rodean a cada arteriola, vénula y conductillo biliar terminales .
• En cada extremo del acino existe una vena central .
• El acino hepático es una unidad más pequeña que el lobulillo hepático clásico e incluye dos partes del lobulillo clásico.
• Representa la mínima unidad funcional.
Acino Hepático
• Se compone de la cantidad de parénquima hepático que se encuentra entre dos venas centrales e incluye ramificaciones terminales de arteria hepática, vena porta y sistemas de vías biliares.
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• Las células de cada acino forman unidades funcionales concéntricas, en las cuales las células más cercanas al eje reciben sangre más rica en oxígeno y nutrientes que las células de las áreas más periféricas.
• Menor predisposición a sufrir necrósis y mayor capacidad de regeneración, las internas.
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Diagrama original de Rappaport del
acino hepático (1954)
La presión de oxígeno y el nivel de nutrientes de la sangre disminuyen de la zona 1 a la 3.
Áreaperiportal
Áreas periféricas
Vénula hepática terminal
Vénula hepática terminal
Área porta
Área porta
Área porta
Área porta
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA
Hígado
Intestino delgado
Vena porta
Art. hepáticaVena
hepática
• La circulación es doble: – recibe sangre bien oxigenada del cuerpo por la arteria hepática (25%) y
sangre pobremente oxigenada del sistema intestinal por la vena porta (75%)
•Ocupa posición entre el sistema vascular porta y la circulación general
•La irrigación es especial
La principal función de la circulación hepática se lleva a cabo en lo sinusoides.
Su intrincado plexo tridimensional en el interior de los lobulillos provee una superficie enorme para el intercambio de metabolitos
entre la sangre y el parénquima hepático.
SINUSOIDES
• Son de pared delgada.
• Ocupan los espacios que quedan entre las trabéculas dispuestas radialmente y que drenan en la vena central.
• De diámetro más ancho que los capilares.
• Sus paredes se adaptan a las superficies de las trabéculas de hepatocitos.
Sinusoide
Espacio de Disse
• Su pared está formada por células endoteliales y macrófagos.
• En algunas áreas éstas células presentan uniones celulares interpuestas mientras que en otras los
bordes celulares pueden estar separados entre 0.1 a 0.5um. Formando poros.
Células endoteliales
•Aplanadas y forman la delgada pared de los sinusoides.•Separados de las trabéculas por un estrecho espacio:• Espacio de
Disse
Lumen de sinusoide
Fenestras
Célula endotelial
SINUSOIDES HEPATICOS
• En los sinusoides hay zonas de solución de continuidad en la pared endotelial que permiten el acceso directo del plasma sanguíneo a los hepatocitos:
– Hay fenestras de entre 0.1 a 0.5 um; y
– Placas de tamiz:• Perforaciones en grupos en
las finas porciones periféricas de las células endoteliales
CELULAS DE KUPFFER• 1898: von Kupffer observó
en sinusoides hepáticos:– “Células estrelladas con
prolongaciones que se fijaban al endotelio, fagocitaban eritrocitos y contenían hierro”.
• Se sitúan en la superficie de las células endoteliales y emiten prolongaciones y seudópodos que se extienden hacia la luz y entre las células endoteliales.
Células de Kupffer con partículas de carbón fagocitadas
• Forman parte del sistema mononuclear del organismo. – Proceden de los monocitos circulantes.– Tienen capacidad fagocitaria. • Reconocen y fagocitan hematíes envejecidos o
dañados• Eliminan de la sangre bacterias, virus y bacilos
colónicos que se introducen por la irrigación portal.
• Citoplasma con vacuolas, fagosomas, lisosomas y pigmento lipocrómico
CELULAS DE KUPFFER
ESPACIO PERISINUSOIDAL O DE DISSE
• Entre los sinusoides y los hepatocitos.
• Microvellosidades de los hepatocitos se proyectan al espacio de Disse y producen amplificación séxtupla de su superficie
• No hay matriz extracelular:– El plasma que sale por las
perforaciones del endotelio de los sinusoides tiene acceso directo a la superficie del hepatocito.
Espacio sinusoidalEndotelio fenestrado
Espacio de Disse
Cordón de hepatocitos
• Hay células almacenadoras de grasa (de Ito, estrelladas, intersticiales o lipocitos) .
• Pueden almacenar lípidos y de preferencia la vitamina A.
• Efecto regulador del flujo sanguineo.
• Pueden ser estimuladas para la producción de colágeno. (que forma parte del retículo intralobulillar).
ESPACIO PERISINUSOIDAL O DE
DISSE
Glóbulos de grasa
CANALICULOS BILIARES
• Se localizan a medio camino en la interfaz de los hepatocitos adyacentes.
• Tienen de 0.5 a 1.5 um diámetro.
• Forman red en el interior de las trabéculas hepatocitarias.
Canalículo biliar
Conducto biliarSinusoide
Sinusoide
Sinusoide
Canalículo biliar
• La pared es una especialización de las superficies de los hepatocitos que los rodean.
• Su luz es una expansión local de la hendidura intercelular
• A cada lado de la luz hay uniones intercelulares que aíslan la luz e impiden el escape de bilis.
Canales de HeringEn la periferia del lobulillo hepático clásico los canalículos biliares confluyen en los conductillos terminales o
canales de Hering, que drenan hacia los conductos biliares interlobulillares (30-40 um), asociados a las ramas de la arteria hepática y vena porta de los espacios portales.
Porción terminal de los conductos biliares
Conductos interlobulillares
Conductos de calibre progresivamente mayor
Hilio hepático
Conductos hepáticos derecho e izquierdo
Conducto biliar común o colédoco
Estroma de tejido conjuntivo
• Relativamente escaso
• Recubierto por mesotelio peritoneal que se continúa con el de la vesícula biliar.
• Por debajo del mesotelio está la cápsula de Glisson
• El tejido conjuntivo es más grueso en el hilio, desde donde acompaña los vasos y conductos hasta las áreas porta.
Trama colágena lobulillar
Zonas funcionales del lobulillo hepático
• En el concepto de lobulillo hepático las zonas del hígado se nombraron en relación a la distancia de la vena central, de más alejado a más cerca:– Zona de función
permanente– Zona de función variable y– Zona de reposo
permanente
• En el concepto de acino hay también tres zonas, de mejor a menor nivel de oxigenación sanguínea:– Zona 1:
– rodea de forma inmediata a la arteriola hepática y a la vénula portal terminal– Zona 2 o
– región intermedia;– Zona 3,
– formada por las células que se sitúan en la proximidad de los extremos del acino
•La sangre fluye de manera secuencial por estas zonas y sale por las ramas terminales de la vena hepática en cada extremo del acino.
• Todos los hepatocitos tienen las mismas capacidades, pero
muestran diferencias en ultraestructura y función según la concentración de oxígeno y
solutos.
Citología de los hepatocitos
• Número:– 80% de las células
parenquimatosas
• Forma:– Poliédrica, grandes
• Disposición:– Trabéculas situadas entre los
sinusoides
• Lados:– Poseen 6 superficies
orientadas al espacio de Disse o hacia un hepatocito vecino, con el que forma el canalículo
– En contacto con hepatocito:• Región lateral
– Una porción de la membrana lateral forma la pared de los canalículos biliares intercelulares y se llama región canalicular biliar.
• Núcleo:– Grandes,Redondos,centrales,
acúmulos de heterocromatina, uno o dos nucleolos prominentes
• En el RER ocurre la síntesis de las constituyentes proteicos del citoplasma y de las proteínas plasmáticas de la sangre.
• Tienen abundante glucógeno que es forma de almacenamiento de carbohidratos
• Cantidades variables de lípido.
Citología de los hepatocitos
Linfáticos• Hígado produce gran cantidad de linfa:– Entre 25 y 50% de la linfa del conducto torácico proviene del
hígado.– Tiene mayor cantidad de proteínas plasmáticas que otras.
Red de linfáticos sigue a ramas de la vena porta, de las áreas porta hasta el hilio.
Nervios• El hígado se inerva por
nervios autónomos eferentes:– Es importante para la
regulación a corto plazo del metabolismo celular; e
– Influye en la liberación de glucosa y lactato.
• Ocupan el tejido conjuntivo que rodea las tríada portales.
REGENERACIÓN HEPÁTICA
• Los hepatocitos son población celular bastante estable.
• Ciclo vital supera 150 días.• Tiene capacidad excepcional
de regeneración
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•VESICULA BILIAR
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Vesícula biliar• Órgano hueco• Localización:– Fosa superficial de
cara inferior del hígado
• Forma: Piriforme• Tamaño: 10x4 cm• Capacidad: 40 a 50 ml• Partes:– Fondo, cuerpo y cuello
• Funciones:– Almacenamiento, concentración y liberación de
bilis
Vesícula biliar
Vesícula biliar
Capas
•Mucosa:•Epitelio cilíndrico•Lámina propia•CARECE DE MUSCULAR DE LA MUCOSA
•Muscularis propia:•Fibras de músculo liso.
Subserosa:Tejido conjuntivo denso
Abundantes fibras de colágeno, elásticas, fibroblastos, macrófagos y células adiposas.
Serosa:Se continúa con la que cubre al hígado.
Epitelio Capa única de células cilíndricas altas, núcleo oval y citoplasma eosinófilo.
Borde estriado con microvellosidades cortas.
• Lámina propia– Bien vascularizada– Contiene células
linfoides– Presencia de histiocitos
• Muscularis propia:– 3 capas– Senos de Rokitansky-
Aschoff:• Invaginaciones de la
mucosa a través de la lámina propia y el músculo liso.
Conductos cístico y colédoco
• Cístico:– Se origina en el
cuello de la vesícula biliar.
– Trayecto de 3 a 4 cm
– Se une al conducto hepático, formando el conducto biliar común o colédoco.
• Colédoco:– Dirección descendente– Pasa por detrás de la cabeza del páncreas, hasta unirse al conducto
pancreático– Ambos atraviesan en conjunto la capa muscular del duodeno– A través de la submucosa ambos se unen y forman la Ampolla de
Vater.
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• Los fallos de los cocineros se tapan con salsas.• Los de los arquitectos con
flores y• Los de los médicos con
tierra……..
•gracias69
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