HIPERANDROGENISMO PERIFÉRICO
KAREN SANCHEZ ANZULES
HIPERANDROGENISMO PERIFERICO
• Se denomina así a las pacientes que a pesar de presentar síntomas de hiperandrogenismo:
• Su diagnóstico es por exclusión, descartando las causas suprarrenales y ováricas.
Las tasas de andrógenos circulantes se encuentran
dentro de los valores normalesNo presentan anomalías
menstruales
No son estériles anovuladoras
HIPERANDROGENISMO PERIFERICO ETIOLOGIA
• En el órgano diana encargado de transformar la testosterona en DTH.
AUMENTO DE LA
SENSIBILIDAD DEL SISTEMA
5α-REDUCTASA
• Aunque las cifras plasmáticas estuvieran normales, el ritmo de producción diaria estría incrementada
DEPURACION METABOLICA AUMENTADA
PARA LA TESTOSTERONA
DIAGNOSTICO DEL HIPERANDROGENISMO
CLINICO En el caso de los hirsutismos es importante valorar su nivel de gravedad.
Además es útil averiguar:Rapidez de la evolución de la androgenización. Asociación de obesidad.Hipertensión o diabetesExistencia de acantosis nigricans.Presencia de otros signos de virilización.
DIAGNOSTICO DEL HIPERANDROGENISMO
• DE LABORATORIO: determinaciones básicas
DETERMINACION DE TESTOSTERONA TOTAL
FRACCION LIBREDETERMINACION DEL
SULFATO DE DHA
DETERMINACION DE 17 -OH- PROGESTERONA
DETERMINACION DE FSH, LH, Y PROLACTINA
DIAGNOSTICO DEL HIPERANDROGENISMO
• DETERMINACIONES DE SEGUNDA ETAPA DE DIAGNOSTICA
Determinación de estrona, estradiol, androstendiona
Prueba de ACTH
Supresión suprarrenal con dexametasona
Supresión ovárica e Insulina basal
TRATAMIENTO DEL HIPERANDROGENISMO
• DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ANDRÓGENOS
ANTICONCEPTIVOS ORALESGestágenos
ANALOGOS AGONISTAS DE
GNRH
CORTICOIDESDexametasona o,5
a 1mg VO
KETOCONAZOLInhiben varios
sistemas enzimáticos dependientes del citocromo p -450
REDUCCION DE LA MASA OVARICA
REDUCCION DEL IMC
TRATAMIENTO DEL HIPERANDROGENISMO
• NEUTRALIZACIÓN DE LA ACCIÓN PERIFÉRICA DE LOS ANDRÓGENOS
•
AUMENTO DE LA PROTEINA
TRANSPORTADORA
ANTIANDROGENOS
Acetato de CiproteronaEspironolactonaFlutamidaFinasterida
TRATAMIENTO DEL HIPERANDROGENISMO
• NORMALIZACIÓN DE LA FUNCIÓN MENSTRUAL Y EMBARAZO
• Citrato de Clomifeno Gonadotropinas
Citrato de Clomifeno y Gonadotropinas
Fármacos sensibilizadores a
insulina: