PATOLOGÍAPROSTÁTICA
Nevenka Alegre Villanueva
ANATOMÍA Órgano fibromuscular glandular
Debajo de la vejigaParte ant soporte ligamentos puboprostáticosInf: diafragma urogenital
En sentido posterior está perforada por : conductos eyaculadores, que pasan en sentido oblicuo para vaciarse a través del veru montanum
Pesa: 20 gr
Contiene la uretra posterior
Ocupa 2/3 del tej
Tercio restante
Produce 20% volumen del semen
ASPECTO MACROSCÓPICO
Transversal 20 mmLongitudinal 20 mmAnteroposterior 25 mm
Clasificación de Lowsley
PRÓSTATA ( 5 lóbulos)
• Anterior (1)
• Posterior (1)
• Medio (1)
• Lateral derecho y lateral izquierdo (2)
División de McNeal (1981)
• Zona periférica • Zona central • Zona Transicional• Zona
fibromuscular anterior
Uretra prostática
ZONA DE TRANSICIÓN
• Representa 5% al 10% del volumen de la próstata normal
• Rodea a la uretra• HBP aparece en esta región
ZONA PERIFÉRICA
• Representa 70% del volumen de la próstata normal
• Es más susceptible a la inflamación • Aquí en un 80% se desarrollan neoplasias
malignas de la próstata• Se puede palpar durante el tacto rectal
ZONA ANTERIOR
• Tejido no glandular anterior que se adelgaza al extenderse posterolateralmente para formar la cápsula prostática
• Su región apical es rica en tejido muscular, que se hace liso hacia la base
ZONA CENTRAL
• Ocupa el 20 al 25% del vol. de la próstata normal
• Aquí en un 5% se desarrollan neoplasias malignas de la próstata
RELACIONES
• Se ubica : debajo de la sínfisis púbica
• En sentido posterior: la próstata está separada del recto por las dos capas de la fascia de Denonvilliers, los rudimentos serosos del saco de Douglas
HISTOLOGÍA• Consta de un cápsula
fibrosa delgada (debajo de ella, hay fibras musculares en sentido circular
• Tejido colagenoso que rodea la uretra
Estroma prostático
Tejido conjuntivo y fibras musculares lisas
en las que se encuentran incrustadas
las glándulas epiteliales
drenan Conductor excretores mayores
( hay casi 25 de ellos)
Piso de la uretra (entre el veru
montanum y el cuello vesical
Que se abren
30 a 50 glándulas tubuloalveolares dispuestas en tres capas concéntricas: una capa mucosa interna,
capa submucosa intermedia y una capa
perifércia que contiene las glándulas prostáticas
principales
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA
ARTERIAL• Iliaca interna• Vesicoprostática• A. prostática• A.capsulares: 2 tercios de
la glándula• A.uretral: 1 tercio de la
próstata• A. vesical inferior
VENOSA
• Drenan en el plexo periprostático, que tiene conexiones con la vena dorsal profunda del pene y las venas ilíacas internas (hiposgástricas)
INERVACIÓN
• Recibe abundante inervación de los nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo hipogástrico
VASOS LINFÁTICOS
• Drenan en los ganglios ilíaco interno (hipogástrico), sacro, vesical e ilíaco externo.
HIPERPLASIA
BENIGNA DEPRÓSTATA
• Tumor benigno + común
• Incidencia se relaciona con la edad
• Prevalencia: - HBP 20% 41- 50 años - HBP 50% 51- 60 años- HBP >90% mayores de 80años.
ETIOLOGÍA
Multifactorial
Control endocrino x[ ] de
testosterona y estrógenos
libresFactores
genéticos
Factores ambientalesDHT y la edad
Desequilibro entre la prolif celular y
apoptosis
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN
Mecánica: por
compresión anatómica
sobre el cuello vesical
Dinámica: por aumento de disfunsión de
tono musucular
prostáticovesical mediado
por receptores alfa-
adrenérgicos
DATOS CLÍNICOSLas
manifestaciones clínicas de la
HBP están estrechamente
relacionadas con el tamaño prostático, los
síntomas resultantes de la obstrucción
uretral y la alteración de
ciertos parámetros
detectables en la circulación
periférica.
OBSTRUCCIÓN
IRRITACIÓN
• Síntomas obstructivos: dificultad para iniciar la micción, reducción de la fuerza y el calibre del chorro, sensación de vaciado incompleto de la vejiga, doble vaciado (micción por segunda vez antes de 2 horas después de la micción previa , esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción
• Síntomas irritativos: polaquiuria, tenesmo vesical y nocturia
VALORACION DE LOS SÍNTOMASHistoria clínica (comunicarse
directamente)Cuestionarios validados (IPSS)
7 elementosEscala de 0 a 5 Puntuación 0 -
35
IPSS: escala internacional de síntomas prostáticos
Puntuación IPSS
Gravedad de los síntomas
Descripción de los síntomas
0–7 Leves Poco molestos, flujo de orina razonable y volumen residual bajo
8–19 Moderados Molestos, reducción del volumen residual pero sin complicaciones
20 - 35 Grave Complicaciones de la obstrucción
Signos
• Exploración física
• DRE• Exploración
neurológica
• Tamaño• Consistencia de
la próstata
• Agrandamiento liso
• Suave• Elástico
Datos de laboratorio
Análisis de orina (excluir
infección o hematuria y medir la cr
sérica)
PSA sérico
Imagenología • Ecografía renal
o• Urografía
mediante CT• Uretrocistografí
a
Tratamiento
Opciones terapeúticas
Pacientes + síntomas leves ( 0 – 7 IPSS)
Espera atenta
¿?
1. α bloqueadores • La fenoxibenzamina y la
prazosina
Efectos adversos • Hipotensión
ortostática• Mareo• Cansancio• Eyaculación
retrógrada • Rinitis y
cefalea
Tratamiento médico
2. Inhibidores de la 5α - reductasa• La finasterida bloquea la conversión de
testosterona en DHT -- tamaño de la glándula y mejora los síntomas
• Se requiere tto por 6 meses para ver efectos máximos (20%)
• Efecto secundario: dism de la libido, menor vol eyaculado e impotencia
• PSA se reduce en casi 50%• La dutasterida inhibe las isoenzimas de la
5alfa-reductasa
• Reduce el PSA sérico y el vol prostático total
• Efectos secundarios: disfunción eréctil, libido disminuida, ginecomastia y trastornos de la eyaculación
Tratamiento quirúrgico
Cirugía endoscópica.
Trigonocervicoprostatomía
Resección transuretral.Fotovaporización (láser verde).
Cirugía abierta.
Adenomectomía
Cirugía: Tipos
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA?
Resección transuretral de la
próstata (RTU)
Resección en profundidad del adenoma.
Indicada en próstatas de 30-70 grs.
Técnica estándar
Vaporización transuretral de próstata (Laser Verde) Vaporización del tejido del adenoma. Indicada en próstatas de 30-70 grs.Menor morbilidad.Mayor coste.Pendiente de resultados mantenidos.
Adenectomía
Enucleación del adenoma. Indicada en próstata mayores 70 grs.Mayor tiempo de hospitalización.
Riesgos
• Eyaculación retrógrada (75%)
• Impotencia (5-10%)• Incotiencia (<1%)
• Hemorragia • Estenosis uretral o
constricción del cuello vesical• Perforación de la cápsula de
la próstata
Complicaciones
Beneficios
Mejora en la calidad de vida.Evita complicaciones futuras (litiasis, insuf.
Renal).Mejora en la calidad miccional.No previene el cáncer de próstata.