UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT
FACULTAD DE MEDICINA
HIPERTENCION ARTERIAL
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE LA ESH/ESC 2013
Y
JNC 8 Luis Alberto Avelino Contreras.
Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013
1. Datos epidemiológicos sobre HTA.2. Importancia de la utilidad pronostica y diagnostica de la automedicion
de la presión arterial (AMPA) así como en el manejo, que se acerca a la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
3. Actualización del significado pronostico de la PA nocturna, factores de riesgo CV, daño orgánico asintomático y complicaciones clínicas para la evaluación total del riesgo CV.
4. Reconsideración del riesgo del sobrepeso y de los objetivos para el IMC en la HTA.
5. HAT en jóvenes.6. Instauración del tratamiento antihipertensivo: mas criterios basados en
evidencia y no tratar en caso de PA normal alta.
Definición hipertensión arterial
Clasificación de hipertensión arterial
Tabla de clasificación de cifras de presión arterial
Categorías Sistólica Diastólica
Optima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 95-89
HTA de grado 1 140-159 y/o 90-99
HTA de grado 2 160-179 y/o 100-109
HTA de grado 3 ≥180 y/o ≥110
HTA sistólica aislada. ≥140 y <90
Hipertensión arterial y riesgo cardiovascular total
Evaluación del riesgo cardiovascular total
Sistematic Coronary Risk Evaluation (SCORE)
• Modelo para la estimación de riesgo CV total.
• Permite estimar el riesgo de muerte por enfermedad CV en 10 años según edad, sexo, hábitos de consumo de tabaco, colesterol total y PAS.
• En el sistema SCORE, el riesgo CV total se expresa como el riesgo absoluto de morir por VEC en 10 años.
Factores para la estratificación del riesgo cardiovascular total.
Factores de riesgo
Sexo masculino Obesidad IMC≥30
Edad (varones ≥55 años; mujeres≥65 años.
Pruebas de tolerancia a la glucosa, alterada
Tabaquismo Obesidad abdominal varones≥102cm; mujeres≥88cm
Dislipidemia Historia familiar de ECV prematura varones<55 años;
mujeres<65 años
Colesterol total 190 mg/dl
Triglicéridos >150 mg/dl
Glucemia en ayunas 102-125 md/dl
Daño orgánico asintomático
Presión del pulso (en ancianos) ≥60mmHg
HVI electrocardiográfica
Grosor de la pared carotidea (GIM>0.9 mm) o placa.
Índice de tobillo-brazo<0.9
Microalbuminuria (30-300mg/24h)
Cociente albumina/creatinina(30-300mg/g) preferentemente en muestra matinal del día.
Diabetes mellitus Enfermedad CV o renal manifiesta
Glucemia en ayunas≥ 120mg/dl en dos mediciones repetidas
Enfermedad cerebrovascular
HbA >7% EC: IAM, angina: revascularización coronaria; IC,
Glucemia poscarga 198mg/dl. EAP sintomática en extremidades inferiores.
ERC: proteinuria >300mg/24h
Retinopatía avanzada: hemorragia o exudados, papiledema.
Tabla estratificación de riesgoOtros factores
de riesgo, daño orgánico asintomático o
enfermedad
Presión arterial (mmHg)
Normal alta PAS 130-139 o PAD 85-89
HTA de grado1 PAS 140-159o PAD 90-99
HTA de grado2 PAS 160-179
o PAD 100-109
HTA de grado3 PAS ≥180
o PAD≥110
Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto
1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo moderado a alto
Riesgo alto
≥3 FR Riesgo bajo a moderado
Riesgo moderado a alto
Riesgo alto Riesgo alto
Daño organico,ERC3° O DM.
Riesgo moderado a alto
Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto muy alto
ECV sintomática, ERC 4°, DM con daño orgánico
Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto