Hipoglicemia NeonatalFrank Bustos Rodrguez
DefinicinConcentracin de Glucosa Srica
< 47mg/dl (2.6 mmol/L)
Epidemiologia
Con mayor frecuencia en prematuros y en PEG. RN a trmino 5 7% RN pretrmino 3.2 14.7% GEG 8.1% PEG 14.7%
Madres Diabeticas 20%
47-120
HIPOGLICEMIA
ADRENALINAINSULINA GLUCAGON
Cada de glucosa a la 2 hora de vida
Suprimen el dominio insulnico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida
HIPOGLICEMIA NEONATALFISIOPATOLOGAGLUCOSA DURANTE LA ETAPA FETAL
UteroGLUCOSA Placenta FETO Aporte continuo, por tanto, no es dependiente de sus depsitos de glucgeno o de sus mecanismos para gluconeognesis
Aumenta los depsitos de energia (glucgeno y grasa) Desarrolla procesos enzimticos: movilizacin
HIPOGLICEMIA NEONATALFISIOPATOLOGAGLUCOSA EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA Tras la interrupcin de la circulacin placentaria al nacer, se produce una disminucin de los valores de glucemia, que alcanza los valores ms bajos a las 1-2 horas de vida ( en el RNT, este fenmeno se autolimita)
Mecanismos principales para le aporte de glucosa, en el RNT:
Usando sus reservas de glucgeno.
El RNPT:
Gluconeognesis a partir de aminocidosEscaso depsito de glucgeno Sistemas enzimticos: inmaduros Escaso tejido adiposo
HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICAPATOGNESIS Glucgeno
Hiperglicemia Materna
Hiperinsulinismo Cese Suministro Glucosa Materna Glucosa Sangunea Respuesta Hormonal Hipo glicemia
Hiperglicemia Fetal Depsitos Glucgeno Hipertrofia Hiperplasia de clulas b Hiperinsulinismo
Glucogenolisis
Asintomtica
Sintomtica
(I) DURANTE LA GESTACIN
(II) DESPUS DEL NACIMIENTO
ClasificacinClasificacin por tiempo de duracin:
Hipoglicemias transitorias Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de glucosa. Hipoglicemia persistente o recurrente Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de una Velocidad de Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por va endovenosa para mantener glicemia normal.
ClasificacinClasificacin Clnica:
Hipoglicemia Asintomtica
Hipoglicemia Sintomtica
DiagnsticoClnico
Laboratorio
Succin dbil Rechazo del alimento Temblores Alteracin del tono muscular Alteracin de la conciencia, irritabilidad, letargo, estupor Hipotermia Convulsiones Apnea Episodios de cianosis
Glicemia. < 47mg/dl (2.6mmol/L)
Uso de Tiras Reactivas. (5-15mg/dl) Mtodo Enzimtico
Recordar
En forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe
realizarse medicin de glucosa despus de las 2 primeras horas de vida.
Diagnostico Diferencial
Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hipernatremia, hipomagnesemia dficit de piridoxina. Infecciones, sepsis. Enfermedades del SNC; Hemorragia del SNC, edema cerebral. Asfixia. Cardiopata congnita. Apnea del prematuro. Utilizacin materna de frmacos. Errores innatos del metabolismo. Insuficiencia renal. Insuficiencia heptica. Insuficiencia suprarrenal.
Grupos de Riesgo
Tratamiento
Tratamiento Preventivo
Identificacin y monitoreo del RN en riesgo. Evitar las perdidas de calor e hipotermia. Inicio precoz de la alimentacin va oral con Leche Materna (LM) o Formula Lctea Maternizada (FLM) por succin o por SOG, en el RN estable termodinmicamente.
Tratamiento Preventivo
Despus de las 2 horas de vida se har Hemoglucotest, si es norma y hay buena tolerancia oral, seguir con alimentacin enteral y se har nuevo control de acuerdo a evolucin del paciente, si es anormal tratamiento.
Tratamiento Asintomtico
RN con buena tolerancia oral. Inmediatamente LM o FLM. Control de glicemia a los 60 minutos. Glicemia normal controles a las 12 24 horas; si persiste hipoglicemia iniciar tratamiento EV. Si los valores de glicemia son 40mg/dl as el RN este asintomtico, se iniciara tratamiento EV
Tratamiento Sintomtico
Minibolo de Dextrosa al 10% AD. 2cc/Kg en 1 minuto. Continuar infusin de Dextrosa 10% AD, VIG= 6-8mg/Kg/min. Glicemia control cada 2h, hasta que se normalice, luego cada 4-6h. Si glicemia es normal y hay buena tolerancia oral disminuir VIG 1-2mg/Kg/minuto hasta suspender EV. Si persiste hipoglicemia: repetir minibolo de glucosa 2cc/Kg/dosis y aumentar VIG 1-2mg/Kg/min Si persiste hipoglicemia: considerar manejo de hipoglicemia persistente.
Tratamiento Persistente
Infusin de glucosa hasta 20mg/Kg/min. Control de glicemia cada 2h. Si persiste: Hidrocortisona 5mg/Kg/da: EV c/12h o Prednisona 2mg/Kg/da Si persiste considerar causas de Hiperinsulinismo Persistente
Criterios de Referencia
Hipoglicemia Persistente. Refractaria al tratamiento medico.
Criterios de Alta
Remisin de sintomatologa Buena tolerancia oral Glicemia normal
RN en Riesgo de Hipoglicemia
Alimentacin Precoz Glicemia Disminuido Normal
Glicemia 40 47mg/dl
Asintomtico
Sintomtico
LM y/o Formula Lctea Maternizada Control de Glicemia 1h despusNormal
Glicemia 40mg/dl
SintomticoDisminuido
Seguir con LMALTA
Sintomtico
ALTA Buscar causas de Hiperinsulinismo perinatal Disminuido
Minibolo Dextrosa al 10% 2cc/kg
Suspender el EV y continuar con LM
Normal Continuar con VIG 6-8mg/kg/min
Control de glicemia 2h despus del cambio de VIG Control de Glicemia en 2h despus del minibolo
Si glicemia normal disminuir VIG de 2 en 2
Si glicemia 47mg/dl repetir minibolo y aumentar VIG de 2 en 2