FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POSGRADO
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR
ANESTESIA GENERAL
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSEacute CASIMIRO ULLOA
2014
PRESENTADA POR
FRANCISCO CALIXTO GUTIERREZ PENtildeA
TESIS PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
ANESTESIOLOGIacuteA
LIMA ndash PERUacute
2015
Reconocimiento - No comercial - Compartir igual
CC BY-NC-SA
El autor permite entremezclar ajustar y construir a partir de esta obra con fines no comerciales siempre y
cuando se reconozca la autoriacutea y las nuevas creaciones esteacuten bajo una licencia con los mismos teacuterminos
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POSGRADO
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR
ANESTESIA GENERAL
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSEacute CASIMIRO ULLOA
2014
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
ANESTESIOLOGIacuteA
PRESENTADO POR
FRANCISCO CALIXTO GUTIERREZ PENtildeA
LIMA-PERUacute
2015
4
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR
ANESTESIA GENERAL
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSEacute CASIMIRO ULLOA
2014
5
ASESOR Dr Viacutector Jaime Kuong Diacuteaz Medico Anestesioacutelogo del Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa MIEMBROS DEL JURADO
Presidente del Jurado
Juan Carlos Velasco Guerrero
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP Miembros del Jurado
Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes
Doctor en Medicina
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
Pedro Navarrete Mejiacutea
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
6
DEDICATORIA
A mi familia por el apoyo constante
para conseguir este objetivo
7
AGRADECIMIENTOS
A los asistentes que contribuyeron en
mi formacioacuten de la especialidad
8
IacuteNDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
12 Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 Definiciones conceptualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
14 Formulacioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21Tipo y Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
22 Sujetos Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
23Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
24Procesamiento y Plan de anaacutelisis de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPIacuteTULO III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
FUENTES DE INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
ANEXOS
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
Reconocimiento - No comercial - Compartir igual
CC BY-NC-SA
El autor permite entremezclar ajustar y construir a partir de esta obra con fines no comerciales siempre y
cuando se reconozca la autoriacutea y las nuevas creaciones esteacuten bajo una licencia con los mismos teacuterminos
httpcreativecommonsorglicensesby-nc-sa40
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POSGRADO
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR
ANESTESIA GENERAL
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSEacute CASIMIRO ULLOA
2014
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
ANESTESIOLOGIacuteA
PRESENTADO POR
FRANCISCO CALIXTO GUTIERREZ PENtildeA
LIMA-PERUacute
2015
4
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR
ANESTESIA GENERAL
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSEacute CASIMIRO ULLOA
2014
5
ASESOR Dr Viacutector Jaime Kuong Diacuteaz Medico Anestesioacutelogo del Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa MIEMBROS DEL JURADO
Presidente del Jurado
Juan Carlos Velasco Guerrero
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP Miembros del Jurado
Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes
Doctor en Medicina
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
Pedro Navarrete Mejiacutea
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
6
DEDICATORIA
A mi familia por el apoyo constante
para conseguir este objetivo
7
AGRADECIMIENTOS
A los asistentes que contribuyeron en
mi formacioacuten de la especialidad
8
IacuteNDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
12 Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 Definiciones conceptualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
14 Formulacioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21Tipo y Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
22 Sujetos Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
23Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
24Procesamiento y Plan de anaacutelisis de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPIacuteTULO III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
FUENTES DE INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
ANEXOS
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIOacuteN DE POSGRADO
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR
ANESTESIA GENERAL
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSEacute CASIMIRO ULLOA
2014
TESIS
PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN
ANESTESIOLOGIacuteA
PRESENTADO POR
FRANCISCO CALIXTO GUTIERREZ PENtildeA
LIMA-PERUacute
2015
4
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR
ANESTESIA GENERAL
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSEacute CASIMIRO ULLOA
2014
5
ASESOR Dr Viacutector Jaime Kuong Diacuteaz Medico Anestesioacutelogo del Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa MIEMBROS DEL JURADO
Presidente del Jurado
Juan Carlos Velasco Guerrero
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP Miembros del Jurado
Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes
Doctor en Medicina
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
Pedro Navarrete Mejiacutea
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
6
DEDICATORIA
A mi familia por el apoyo constante
para conseguir este objetivo
7
AGRADECIMIENTOS
A los asistentes que contribuyeron en
mi formacioacuten de la especialidad
8
IacuteNDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
12 Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 Definiciones conceptualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
14 Formulacioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21Tipo y Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
22 Sujetos Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
23Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
24Procesamiento y Plan de anaacutelisis de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPIacuteTULO III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
FUENTES DE INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
ANEXOS
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
4
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR
ANESTESIA GENERAL
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSEacute CASIMIRO ULLOA
2014
5
ASESOR Dr Viacutector Jaime Kuong Diacuteaz Medico Anestesioacutelogo del Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa MIEMBROS DEL JURADO
Presidente del Jurado
Juan Carlos Velasco Guerrero
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP Miembros del Jurado
Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes
Doctor en Medicina
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
Pedro Navarrete Mejiacutea
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
6
DEDICATORIA
A mi familia por el apoyo constante
para conseguir este objetivo
7
AGRADECIMIENTOS
A los asistentes que contribuyeron en
mi formacioacuten de la especialidad
8
IacuteNDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
12 Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 Definiciones conceptualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
14 Formulacioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21Tipo y Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
22 Sujetos Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
23Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
24Procesamiento y Plan de anaacutelisis de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPIacuteTULO III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
FUENTES DE INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
ANEXOS
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
5
ASESOR Dr Viacutector Jaime Kuong Diacuteaz Medico Anestesioacutelogo del Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa MIEMBROS DEL JURADO
Presidente del Jurado
Juan Carlos Velasco Guerrero
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP Miembros del Jurado
Zoel Aniacutebal Huatuco Collantes
Doctor en Medicina
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
Pedro Navarrete Mejiacutea
Doctor en Salud Puacuteblica
Docente de la Facultad de Medicina Humana USMP
6
DEDICATORIA
A mi familia por el apoyo constante
para conseguir este objetivo
7
AGRADECIMIENTOS
A los asistentes que contribuyeron en
mi formacioacuten de la especialidad
8
IacuteNDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
12 Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 Definiciones conceptualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
14 Formulacioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21Tipo y Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
22 Sujetos Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
23Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
24Procesamiento y Plan de anaacutelisis de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPIacuteTULO III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
FUENTES DE INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
ANEXOS
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
6
DEDICATORIA
A mi familia por el apoyo constante
para conseguir este objetivo
7
AGRADECIMIENTOS
A los asistentes que contribuyeron en
mi formacioacuten de la especialidad
8
IacuteNDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
12 Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 Definiciones conceptualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
14 Formulacioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21Tipo y Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
22 Sujetos Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
23Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
24Procesamiento y Plan de anaacutelisis de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPIacuteTULO III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
FUENTES DE INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
ANEXOS
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
7
AGRADECIMIENTOS
A los asistentes que contribuyeron en
mi formacioacuten de la especialidad
8
IacuteNDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
12 Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 Definiciones conceptualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
14 Formulacioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21Tipo y Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
22 Sujetos Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
23Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
24Procesamiento y Plan de anaacutelisis de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPIacuteTULO III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
FUENTES DE INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
ANEXOS
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
8
IacuteNDICE DE CONTENIDO
Paacuteg
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
ABSTRACThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4
CAPIacuteTULO I MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6
12 Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 Definiciones conceptualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22
14 Formulacioacuten de la Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
CAPIacuteTULO II METODOLOGIacuteA
21Tipo y Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
22 Sujetos Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
23Teacutecnicas de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
24Procesamiento y Plan de anaacutelisis de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
25 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
CAPIacuteTULO III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
CAPIacuteTULO IV DISCUSIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
FUENTES DE INFORMACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
ANEXOS
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
TABLA No 01 Distribucioacuten seguacuten Sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
TABLA No 02 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphellip29
TABLA No 03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el sexo e hipotermiahelliphelliphellip31
TABLA No 04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de Cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el tipo de cirugiacutea e hipotermia
en tiempohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip32
TABLA No 06 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten la programacioacuten de cirugiacutea e
hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip33
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
4
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Paacuteg
GRAacuteFICO No 01 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28 GRAacuteFICO No 02 Distribucioacuten Seguacuten el tiempo de la cirugiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
GRAacuteFICO No03 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten programacioacutenhelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No04 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten hipotermiahelliphelliphelliphelliphelliphellip30
GRAacuteFICO No05 Distribucioacuten de la Poblacioacuten seguacuten el grado de hipotermiahellip31
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
1
RESUMEN
Objetivos Identif icar si existe hipotermia posoperatoria inducida
por anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en
el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa durante el antildeo
2014
Material y meacutetodos En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo
toda vez que se utilizaran la recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para
contestar preguntas de investigacioacuten y probar hipoacutetesis establecidas
previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica el conteo y frecuentemente en
el uso de la estadiacutestica para establecer con exactitud patrones de
comportamiento en una poblacioacuten
Resultados En relacioacuten al sexo de los pacientes el 536 fueron
masculinos El 959 de los pacientes fueron sometidos a Cirugiacutea
mayor El 438 de las cirugiacuteas duraron una hora El 6031 de
las cirugiacuteas fueron por emergencia El 876 de los pacientes
presentaron hipotermia El 876 de los pacientes presentaron
hipotermia grado I
Conclusiones Existe relacioacuten estadiacutest icamente signi f icat iva en
los pacientes que son sometidos a cirugiacutea m ayor que hacen
hipotermia posoperatoria
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
2
ABSTRACT
Objectives To identify of postoperative hypothermia induced by general
anesthesia in patients undergoing surgery in the Hospitals emergency Joseacute
Casimiro Ulloa during the year 2014
Material and methods the study will be the quantitative method every time
that the collection and analysis of data used to answer research questions and
test hypothesis established previously and relies on numerical measurement
counting and frequently in the use of statistics to pinpoint behavior patterns in a
population
Results In relation to the gender of the patients the 536 were male The
959 of the patients were undergoing major surgery The 438 of the surgery
lasted an hour The 6031 of surgeries were for emergency The 876 of the
patients had hypothermia The 876 of the patients presented hypothermia
grade I
Conclusions There is a statistically significant relationship in patients who are
undergoing major surgery that make postoperative hypothermia
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
3
INTRODUCCIOacuteN
La hipotermia durante el periodo posoperatorio en pacientes sometidos a una
anestesia general es un siacutentoma frecuente de los pacientes sometidos a
cirugiacutea mayor debido a intervenciones quiruacutergicas muy prolongadas y por la
complejidad de las misma la exposicioacuten a la temperatura del quiroacutefano como
tambieacuten a la administracioacuten de liacutequidos y fluidos que se encuentran a
temperatura ambiente provocando el descenso de la temperatura la medicioacuten y
el monitoreoacute de la temperatura es paraacutemetro aun no controlado por el
Anestesioacutelogo Seguacuten al autor Fernaacutendez Mereacute este se produce en un 25 la
hipotermia posoperatoria en los pacientes que son sometidos a anestesia
general Se ha descrito asociado a la hipotermia posoperatoria son los
escalofriacuteos y temblor desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina alteraciones en la coagulacioacuten y la inmunidad
isquemia miocaacuterdica arritmias cardiacas e infecciones de la herida operatoria
que pueden generar estancias hospitalarias1
El Hospital de Emergencia Joseacute Casimiro Ulloa es un hospital que atendioacute
2650 en el antildeo 2014 de las cuales el 25 conllevan a cirugiacuteas mayor siendo
las menos frecuente las cirugiacuteas por fracturas de miembros inferiores 12
fracturas de miembros superiores fractura de cadera 8 y cirugiacutea abdominal
29
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
4
Una de las caracteriacutesticas de las cirugiacuteas mayores es la hipotermia
posoperatoria debido al tiempo de la cirugiacutea mayor esto repercute en el
pacientes produciendo Disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de la hemoglobina cambios en la coagulacioacuten reduccioacuten de la
funcioacuten plaquetaria disminucioacuten de la actividad de factores de la coagulacioacuten y
aumento de la fibrinoacutelisis Retraso en el proceso de cicatrizacioacuten y aumento de
la tasa de infecciones de las heridas quiruacutergicas aumento del riesgo de
trombosis venosa profunda Modificaciones en la farmacocineacutetica y en la
farmacodinamia debidas a la disminucioacuten del metabolismo basa escalofriacuteos y
temblores aumento del consumo de oxiacutegeno y de la respuesta simpaacutetica
aumento requerimientos metaboacutelicos aumento de la frecuencia cardiacuteaca y la
presioacuten arterial media (factor predictivo independiente de la aparicioacuten de
complicaciones cardioloacutegicas)2
Teniendo en consideracioacuten el alto nuacutemero de cirugiacuteas mayores y no existiendo
informacioacuten sobre los factores que producen la hipotermia se planeta le
siguiente trabajo
La investigacioacuten se formuloacute la siguiente pregunta iquestCuaacuteles son los factores que
producen hipotermia posoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa durante el antildeo 2014 La cual permitioacute plantearse como objetivo
determinar los factores pronoacutesticos de hipotermia posoperatoria inducida por
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
5
anestesia general en pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el hospital de
emergencia Joseacute Casimiro Ulloa
Hay evidencias que la hipotermia se asocia a complicaciones sisteacutemicas que
alteran la farmacocineacutetica y la farmacodinamia de los agentes anesteacutesicos la
alteracioacuten perioperatoria maacutes frecuente es la hipotermia inadvertida La
hipotermia presenta complicaciones que incluyen el aumento de la perdida
sanguiacutenea episodios cardiacos moacuterbidos compromiso con la cicatrizacioacuten e
infeccioacuten de las heridas y aumento de la mortalidad (1)
La monitorizacioacuten en sala de operaciones de este paraacutemetro no estaacute
rigurosamente monitorizado ni manejado por el anestesioacutelogo a pesar de
conocerse que correctamente tratada mejora el resultado del paciente
quiruacutergico
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
6
CAPIacuteTULO I
MARCO TEOacuteRICO
11 Antecedentes del estudio
Osorio desarrolla la investoigacioacuten objetivo fue la de medir la eficacia y
seguridad de las bolsas plaacutesticas de polietileno de baja densidad para prevenir
la hipotermia en pacientes adultos sometidos a cirugiacutea bajo anestesia general
Se realizoacute un estudio cliacutenico controlado prospectivo aleatorizado solo ciego
llevado a cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra
estuvo constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
7
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia 1
Caridad desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar el manejo de la
temperatura en el perioperatorio determinar la frecuencia de hipotermia
inadvertida y los factores relacionados Se realizoacute un estudio prospectivo
observacional en pacientes adultos programados para procedimiento quiruacutergico
con tiempo ge30 min de anestesia La muestra estuvo constituida 167 pacientes
consecutivos la monitorizacioacuten intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el
10 de los pacientes el uso de liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento
con aire forzado en el 78 y el 63 respectivamente La frecuencia de
hipotermia inadvertida fue del 5629 asociada a edad ge65 antildeos sexo
femenino e iacutendice de masa corporal ge30 kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea
estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten de la temperatura Se concluyoacute
Las medidas de calentamiento sin monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el
efecto esperado La frecuencia elevada de hipotermia inadvertida hace
necesaria una guiacutea de actuacioacuten de prevencioacuten y manejo en especial en
pacientes de riesgo que en este estudio fueron edad ge65 antildeos y sexo
femenino 2
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue evaluar la relacioacuten que
guarda el consumo de oxiacutegeno en pacientes sometidos a cirugiacutea laparoscoacutepica
con fracciones inspiradas de oxiacutegeno al 21 conservando la temperatura
corporal y la presencia o ausencia de temblor potsanesteacutesico Se realizoacute un
estudio control y experimental la muestra es de diez pacientes divididos en dos
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
8
grupos el consumo de oxiacutegeno fue medido pre y postinduccioacuten al inicio del
neumoperitoneo y durante la fase de meseta Se concluyoacute que diferencias
estadiacutesticamente significativas en la temperatura durante la fase de meseta (p
= 0011) a favor del grupo experimental y en la fraccioacuten espirada del bioacutexido de
carbono durante el neumoperitoneo (p = 0020) en el grupo control No se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en el consumo de
oxiacutegeno ni en la incidencia del temblor postanesteacutesico se recomienda el uso de
medios teacutermicos para evitar la peacuterdida de calor durante el periodo
transanesteacutesico en cirugiacutea laparoscoacutepica 3
Mato desarrollo la investigacioacuten para determinar la Incidencia de hipotermia
postquiruacutergicos en relacioacuten al tiempo de suspensioacuten del sevofluorano
Incluyeron 80 pacientes ASA IIII que distribuimos al azar en dos grupos de 40
(Grupo A y Grupo B) Todos fueron premedicados con bromazepamoral
Emplearon para la induccioacuten fentanilo (2 μgkg) propofol (25 mgkg) y atracurio
(05 mgkg) El mantenimiento fue con sevofluorano a 1 CAM en N2O al 60
en O2 durante el mismo administramos bolos de fentanilo y atracurio a
demanda Interrumpimos la administracioacuten de sevofluorano 30 minutos antes
del despertar en el grupo A y 10 minutos antes en el grupo B En esos
intervalos de tiempo y en ambos grupos se usoacute protoacutexido al 60 en oxiacutegeno
Valoraron cada 5 minutos presioacuten arterial media frecuencia cardiacuteaca y
temperatura perifeacuterica y central en el intraoperatorio Se documentoacute la aparicioacuten
de escalofriacuteo postquiruacutergico hasta una hora despueacutes en el despertar Los datos
demograacuteficos y el tiempo de duracioacuten de la anestesia fueron similares en
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
9
ambos grupos La incidencia de temblor se redujo significativamente en el
grupo A (4) frente al grupo B (57) No se observaron diferencias
significativas en el resto de las variables medidas El estudio concluye en la
importancia de este estudio viene determinada por la reduccioacuten en la incidencia
de hipotermia postoperatoria en el grupo A con respecto al grupo B frente a los
resultados obtenidos con otros estudios publicados similares10
Bosques desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo plantea el uso del colchoacuten
teacutermico durante la cirugiacutea en pacientes con bloqueo peridural con el fin de
evitar el calosfriacuteo (shivering) Se estudiaron 40 pacientes grupo I(n=20) control
a temperatura ambiente grupo II (n=20) en estudio colocados sobre un
colchoacuten teacutermico a 37 grados c Durante los periacuteodos pre trans y
postanesteacutesico se monitorizoacute la temperatura corporal de la superficie de la piel
de los miembros superiores e inferiores de las salas de operacioacuten y el grado
de calosfriacuteo En el periacuteodo transanesteacutesico la temperatura corporal fue menor
en el grupo I con diferencia significa con respecto al grupo II (plt005) En los
pacientes con calosfriacuteo (Grupo I) se presentoacute un aumento significativo de la
frecuencia respiratoria durante los periodos pre y transanesteacutesico con respecto
al grupo II (plt0001) 95 de los pacientes del grupo I presentaron calosfriacuteo
mientras que solamente 20 de los pacientes manejados con colchoacuten teacutermino
lo presentaron La temperatura de la sala fue mayor en el grupo II con una
diferencia significativa (plt0001) con respecto al grupo I La evolucioacuten de los
pacientes en el periodo postanesteacutesico fue mejor en los pacientes manejados
con colchoacuten teacutermico ya que ellos no presentaron las molestias que ocasiona el
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
10
calosfriacuteo Se recomienda el uso del colchoacuten teacutermico para evitar el calosfriacuteo en
pacientes sometidos a cirugiacutea bajo bloqueo peridual13
Nieves desarrolo la investigacioacuten cuyo objetivo fue comparar la frecuencia de
aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la administracioacuten de propofol o
tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se estudiaron 40 pacientes de
ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25 mgkg y grupo 2 (n=20)
control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo anesteacutesico quiruacutergico y grado
de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de los pacientes a recuperacioacuten14
Rincoacuten desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue identificar los factores de
riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para
identificar a los pacientes de alto riesgo La muestra estuvo constituida se
realizoacute un estudio de disentildeo y validacioacuten en la Universidad Nacional de
Colombia La muestra estuvo constituida 264 pacientes consecutivos 200 en el
grupo disentildeo y 64 en el de validacioacuten En el grupo disentildeo el ABC-ROC del
modelo completo fue 085 y la del modelo abreviado ABC-ROC 083 En el
grupo validacioacuten el ABC-ROC del modelo competo fue 085 y la del modelo
abreviado ABC-ROC 082 El valor P fue lt001 en todas las curvas Se
concluyoacute en nuestro estudio la edad peso duracioacuten estimada del
procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccioacuten
incluidas en un modelo predictivo fueron factores preoperatorios que predicen
el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterogeacutenea de
pacientes quiruacutergicos 48
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
11
Gutierrez desarrolla la investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de
la hipotermia con el aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute
un estudio descriptivo retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados
de coordinacioacuten para determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria
(temperatura central (Tc) lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como
edad tipo y grado de invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica
anesteacutesica y duracioacuten de la estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia
de hipotermia al ingreso a Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue
de 67 Un 20 presentoacute Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en
hipotermia Estos valores son similares a los encontrados en la literatura
internacional en pacientes anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de
calefaccionamiento No se encontraron diferencias significativas en la
incidencia de hipotermia entre las categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una
incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia
General (AG) (p = 0042) Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con
estadiacutea en SO gt 3 horas tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se
concluyoacute que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un
problema frecuente en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute
pacientes desarrollaraacuten hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible
la adopcioacuten de medidas decalefaccionamiento y monitorizacioacuten de la
Temperatura durante el periacuteodo perioperatorio en todos los pacientes 49
Crossley desarrolla la investigacioacuten que refiere que la temperatura de la sala de
operaciones y axilar se monitorizoacute durante los periodos pre trans y
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
12
postanesteacutesico inmediato El hipotermia postoperatoria se presento en el 30
de los pacientes manejados con propofol y 60 en los de tiopental (p lt 003)
El promedio del registro de la temperatura axilar durante los procedimientos fue
de 359ordmC para el grupo 1 y 36 ordmC para el grupo 2 La administracioacuten de
propofol como agente inductor de la anestesia se asocia con una baja
incidencia de hipotermia postoperatoria comparado con el uso de tiopental(17)
Gonzales desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue Describir y comparar los
cambios teacutermicos (centrales y cutaacuteneos en el miembro superior) y
fotopletismograacuteficos despueacutes de la induccioacuten anesteacutesica con fentanilo propofol
y vecuronio Se realizoacute un estudio de casos y controles en los servicios de
Anestesiologiacutea-Reanimacioacuten y Departamento de Cirugiacutea Hospital Universitario
Universidad de Valladolid La muestra estuvo constituida por 20 pacientes
adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres) cada 5 min durante los 20 min
iniciales de la anestesia general La temperatura se midioacute con termosondas
desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a un termoacutemetro digital y el
flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea digital La anestesia se
realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1) fentanilo 01 mg y
vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se realizoacute con N2O-O2
(7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos inhalatorios Se
concluyoacute que existen 20 pacientes adultos ASA-I (10 varones y 10 mujeres)
cada 5 min durante los 20 min iniciales de la anestesia general La temperatura
se midioacute con termosondas desechables (esofaacutegicas y cutaacuteneas) conectadas a
un termoacutemetro digital y el flujo sanguiacuteneo digital mediante fotopletismografiacutea
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
13
digital La anestesia se realizoacute sin premedicacioacuten con propofol (3 mg middot kgndash1)
fentanilo 01 mg y vecuronio 01 mg middotkgndash1 El mantenimiento anesteacutesico se
realizoacute con N2O-O2 (7535) y fentanilo 01mg a los 10 min sin anesteacutesicos
inhalatorios 50
Garciacutea desarrolla la investigacioacuten cuyo objetivo fue valorar la utilidad de las
medidas fiacutesicas para el control de la hipotermia transanesteacutesica Se realizoacute un
estudio de casos y controles en An Med Asoc Med Hosp ABC La muestra
estuvo constituida por 22 pacientes con ASA-I-II y mayores de 20 antildeos Fueron
monitorizados seguacuten los estaacutendares ASA y distribuidos en dos grupos Grupo A
(n = 11) sin medidas fiacutesicas Grupo B (n = 11) con medidas fiacutesicas las cuales
consistieron en sistema de calentamiento de aire forzado (37 a 45ordmC) 30
minutos previos a la anestesia y durante eacutesta tambieacuten se administraron
soluciones precalentadas y la sala de operaciones se mantuvo a maacutes de 23ordmC
El peso y la edad de los pacientes de uno y otros grupos fueron similares En
ambos grupos se aplicoacute la misma teacutecnica anesteacutesica Se colocoacute el estetoscopio
esofaacutegico con un sensor de temperatura midieacutendose la temperatura del
paciente y la ambiental hasta donde los ruidos cardiacos fueron maacutes claros
tomaacutendose la temperatura inicial y posteriormente cada 15 minutos hasta los
105 minutos de anestesia Se utilizoacute un anaacutelisis parameacutetrico con la prueba t de
Student consideraacutendose como significativos a los valores de p menores de
005Se concluyoacute que existe la hipotermia transanesteacutesica puede minimizarse
con teacutecnicas que limitan la peacuterdida cutaacutenea de calor hacia el ambiente debido a
quiroacutefanos friacuteos evaporacioacuten a partir de incisiones quiruacutergicas y enfriamiento
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
14
conductor producido por administracioacuten de liacutequidos friacuteos por viacutea intravenosa La
hipotermia por redistribucioacuten inicial que ocurre durante la primera hora de
anestesia es difiacutecil de tratar aun con los calentadores cliacutenicos Entre los
sistemas de calentamiento activo el de aire forzado es el maacutes eficaz y permite
conservar la temperatura normal incluso durante cirugiacuteas prolongadas ya que
no altera la temperatura central pero aumenta el contenido corporal de calor 51
22 BASES TEOacuteRICAS
221 Hipotermia posoepratoria
El liacutemite de la hipotermia es arbitrario Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal central desciende de 36 C (1 3) Aunque otros cifran el
liacutemite en 35 C clasificaacutendola en 3 niveles leve (de 32 a 35 C) moderada (de
28 a 32 C) y severa (por debajo de 28 C) 14 Se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periacuteodo perioperatorio (50-70 de los
pacientes) y se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles (13) (Incomodidad
alteraciones cardiacuteacas depresioacuten respiratoria mayor estancia hospitalaria
infecciones despertar anesteacutesico prolongado aumento del sangrado balance
negativo de nitroacutegeno aumento del catabolismo) Alrededor del 50 de los
pacientes llegan al quiroacutefano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33 de 35
C (1 3) Al contrario no hay evidencia de beneficio asociado al mantenimiento
peroperatorio de temperaturas por encima de lo normal (38-39 C) (1 3) La TMC
decrece cuando la peacuterdida de calor excede la produccioacuten metaboacutelica la cual
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
15
durante la anestesia estaacute reducida en un 30-50 (aproximadamente de 08
kcaltimeskgminus1timeshminus1)
Una definicioacuten estrictamente fisioloacutegica de hipotermia es el descenso de la
temperatura central mayor a un desviacuteo estaacutendar por debajo de la media en
condiciones basales y en un entorno teacutermico neutro aunque como veremos
maacutes adelante y a pesar de la controversia generada al respecto resulta maacutes
adecuado considerar rangos de normalidad en base a criterios cliacutenicos maacutes
que bioloacutegicos (26 2728) La termorregulacioacuten depende de un sistema fisioloacutegico
conformado por termorreceptores centrales y perifeacutericos un centro de control e
integracioacuten y un sistema eferente de respuesta que ejecuta las acciones
compensatorias Los aferentes teacutermicos provienen de receptores para friacuteo y
calor anatoacutemicamente diferentes que pueden tener localizacioacuten central o
perifeacuterica La temperatura corporal media se mantiene a traveacutes de la
integracioacuten por parte del mecanismo de control central situado en el
hipotaacutelamo de las sentildeales teacutermicas provenientes de las estructuras centrales y
perifeacutericas comparando la temperatura corporal media con la temperatura
ldquoobjetivordquo predeterminada 2931
En el hombre la respuesta efectiva a los cambios del contenido de calor
corporal depende de factores conductuales y autonoacutemicos Estos uacuteltimos
involucran cambios en el tono vascular en la piel y el muacutesculo la termogeacutenesis
generada por temblor y no dependiente del temblor cuando se requiere un
aumento de la produccioacuten de calor corporal y la sudoracioacuten cuando se requiere
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
16
un descenso Las respuestas conductuales son importantes en el hombre
particularmente frente al friacuteo donde son cuantitativamente maacutes importantes
que los mecanismos compensadores autonoacutemicos 3132
La causa maacutes importante de hipotermia es la redistribucioacuten del calor del centro
del cuerpo hacia los compartimientos perifeacutericos habiendo mayor riesgo
cuando la temperatura ambiental es friacutea en sala de operaciones una
exposicioacuten prolongada a una herida grande uso de abundantes liacutequidos
endovenosos no calentados y flujos elevado de gases sin
humidificar510182127323335
Casi todos los anesteacutesicos sobre todo los halogenados disminuyen la
respuesta vasoconstrictora normal a la hipotermia entonces el cuerpo
responde con hipotermia el cual es el esfuerzo del cuerpo para aumentar la
produccioacuten de calor y elevar la temperatura corporal 7834
222 Factores pronostico hipotermia post operatoria
El escalofrioacute normal durante el anaacutelisis electromiograacutefico tiene un patroacuten
creciente-menguante de 4-8 ciclos minuto73537 Durante el periodo
intraoperatorio se podraacute evaluar la presencia de hipotermia directamente de
pacientes sometidos a anestesia regional y que se encuentren despiertos para
referirnos su disconfort11131638
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
17
Generalmente el escalofriacuteo del postoperatorio es explicado por un fenoacutemeno de
termorregulacioacuten esto es una respuesta homeostaacutetica a la hipotermia
aparecida durante la anestesia aunque no existen pruebas que descarten un
componente no termorregulador 39 4041
Se han involucrado los sistemas opiaacuteceos α2-adreneacutergico anticolineacutergico y
serotonineacutergico en su geacutenesis lo cual explica el fundamento terapeacuteutico de los
distintos faacutermacos utilizados en la prevencioacuten y tratamiento del temblor
postquiruacutergico434445
La administracioacuten intravenosa y a distintas dosis de opiaacuteceos (meperidina
alfentanilo y albuacutemina)46 analgeacutesicos no opiaacuteceos (tramadol y metamizol)8
agonistas α2-adreneacutergicos (clonidina y dexmedetomidina)9 analeacutepticos
cardiorrespiratorios (doxapram)10 colinomimeacuteticos (fisostigmina)11 y
antiserotonineacutergicos (ondansetroacuten y ketamina)312 han demostrado en los
distintos trabajos publicados grados variables de eficacia en la prevencioacuten y
tratamiento del temblor postoperatorio aunque antildeadiendo a veces los posibles
efectos secundarios asociados a la administracioacuten de los mismos La
hipotermia produce una disminucioacuten de la sensibilidad del centro respiratorio al
aumento del PaCO2 22 y desplazamiento hacia la izquierda en la curva de
saturacioacuten de hemoglobina La relacioacuten entre la produccioacuten de CO2 y el
consumo de O2 se mantiene constante de este modo la utilizacioacuten de oxiacutegeno
disminuye a la par que el CO2aumenta (aproximadamente un 5 por cada
C)3 Las alteraciones cardiovasculares son consecuencia del aumento de la
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
18
actividad adreneacutergica (mediada por la noradrenalina y de mayor magnitud en
joacutevenes) y factor predictivo independiente de la aparicioacuten de complicaciones
cardioloacutegicas mediadas por un aumento en las resistencias perifeacutericas en el
trabajo cardiacuteaco y en el consumo de oxiacutegeno La morbilidad cardioloacutegica es
tiacutepica del periacuteodo postoperatorio ya que durante la anestesia general esta
respuesta estaacute atenuada En pacientes de alto riesgo una temperatura central
por debajo de 35degC triplica la incidencia de isquemia miocaacuterdica en el
postoperatorio inmediato El calentamiento de los pacientes puede lograr una
reduccioacuten del 55 en el riesgo relativo de aparicioacuten de complicaciones
cardiacuteacas durante este periacuteodo La incidencia de taquicardia ventricular y otros
eventos cardioloacutegicos es menor en los pacientes normoteacutermicos pero solo
durante el periacuteodo postoperatorio y no durante el intraoperatorio Esto se
explica debido a que en los pacientes anestesiados la respuesta adreneacutergica
estaacute bloqueada y se activa durante la fase de recuperacioacuten
Los cambios en la coagulacioacuten son debidos a alteracioacuten de la funcioacuten
plaquetaria (no del nuacutemero) de la cascada de la coagulacioacuten y de la fibrinoacutelisis
La funcioacuten de las plaquetas estaacute alterada por la reduccioacuten de la liberacioacuten de
tromboxanos A2 y B2 disminuyendo a su vez la actividad de los factores de
coagulacioacuten (termodependientes) Por su parte la fibrinoacutelisis estaacute aumentada
permitiendo la destruccioacuten del coaacutegulo y facilitando el sangrado Tal es la
magnitud de la alteracioacuten que se produce que descensos de 05 C en la
temperatura central estaacuten relacionados con un aumento de las peacuterdidas
sanguiacuteneas y por tanto de la morbimortalidad Demos decir que la
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
19
vasoconstriccioacuten retrasa la cicatrizacioacuten y aumenta la tasa de infecciones de las
heridas quiruacutergicas (que suponen entre el 14 y el 16 de las infecciones
hospitalarias en magnitud y directamente relacionadas con la predisposicioacuten a
la formacioacuten de las hernias estancia hospitalaria tasa de mortalidad y aumento
de costes)3 45 Las primeras horas tras una contaminacioacuten bacteriana son
decisivas para el establecimiento de una infeccioacuten por lo que los pacientes en
los que persista la hipotermia tienen mayor riesgo Esta complicacioacuten tambieacuten
se ve favorecida por la disminucioacuten en el depoacutesito de colaacutegeno en las heridas y
por la presencia de alteraciones inmunoloacutegicas derivadas de la disminucioacuten del
aporte de oxiacutegeno por la vasoconstriccioacuten cutaacutenea lo que favorece la alteracioacuten
de la movilizacioacuten de leucocitos y de la actividad fagociacutetica de los neutroacutefilos
asiacute como la produccioacuten de anticuerpos mediada por linfocitos T31 23 Se ha
comprobado en pacientes hipoteacutermicos ademaacutes del aumento de la tasa de
infecciones un retraso en la retirada de las suturas de las heridas ambos
hechos relacionados con un aumento de la estancia hospitalaria proacuteximo al
201 3
La trombosis venosa profunda facilitada por la vasoconstriccioacuten y
consecuentemente por la estasis venosa y la hipoxia manenidos Las
modificaciones en la farmacocineacutetica y en la farmacodinaacutemica (prevenibles) son
originadas por la disminucioacuten del metabolismo basal y pueden dar lugar a la
prolongacioacuten del efecto El metabolismo de los faacutermacos es termo-dependiente
y los enzimas involucrados son termosensibles34 Cabe destacar el efecto
sobre los bloqueantes neuromusculares Con descensos de la TC central de
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
20
tan solo 2degC se prolonga su efecto (p ej en el caso del vecuronio se dobla la
duracioacuten por mecanismos farmacocineacuteticos)12 3 Se ha demostrado que la
amplitud del primer twich y el TOF-ratio disminuyen un 20 por cada C que
cae la temperatura en el aductor del pulgar En el caso de los agentes volaacutetiles
la hipotermia aumenta su solubilidad sin alterar su potencia ya que esta
depende maacutes de la presioacuten parcial que de la concentracioacuten34 La CAM se
reduce en 5 por cada C de hipotermia Ambas son causas del lento
despertar de un paciente hipoteacutermico de la anestesia general y por
consiguiente responsables del aumento de los costes (12 3) Sin embargo a
pesar de ser mayor el tiempo desde que se termina la intervencioacuten hasta que
se logra la extubacioacuten del paciente en caso de hipotermia la estancia en la
URPA es similar en pacientes hipoteacutermicos y normoteacutermicos Con propofol se
observa un aumento del 30 en la concentracioacuten cuando la temperatura
desciende aproximadamente 3degC resultado de la reduccioacuten del aclaramiento
entre los compartimentos central y perifeacuterico Con fentanilo tambieacuten se observa
un aumento de la concentracioacuten de aproximadamente 5 por degC descendido34
Efectos adicionales de la hipotermia son moderada hipopotasemia aumento de
la cardiotoxicidad de la bupivacaiacutena o alteracioacuten de los potenciales evocados
pero sin repercusioacuten en el manejo cliacutenico
La recuperacioacuten de la termorregulacioacuten es lenta y gradual en los pacientes que
han sido anestesiados pudiendo necesitar entre 4 y 5 h para llegar a la
normotermia dependiendo del grado de hipotermia y la edad del paciente La
vuelta a la normalidad puede verse retrasada por el efecto residual de los
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
21
agentes halogenados usados como hipnoacuteticos o por el efecto de los opioides
usados como analgeacutesicos Cabe sentildealar que las respuestas fisioloacutegicas a los
cambios de temperatura estaacuten influenciadas maacutes por la temperatura central
que por la perifeacuterica (ratio 41) mientras que en la sensacioacuten teacutermica subjetiva
la ratio es 11
Esto justifica que incluso pacientes con una temperatura central adecuada
pueden experimentar disconfort y referir sentir friacuteo en caso de tener una
temperatura perifeacuterica baja2 Se han publicado diferentes trabajos
experimentales que correlacionan la concentracioacuten al final de la espiracioacuten de
isoflurano y sevoflurane del final de la anestesia con el desarrollo de temblor
postoperatorio1347Razoacuten por lo cual planteamos la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
La aparicioacuten de hipotermia postanesteacutesicos es frecuente despueacutes de una
intervencioacuten quiruacutergica cifraacutendose su incidencia aproximadamente de un 40 a
un 65 de los casos1 Esto interfiere con la normal recuperacioacuten
postquiruacutergica de los pacientes menguando el grado de confort de los mismos
en la sala de recuperacioacuten
13 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Hipotermia- (temperatura corporal central menor de 36degC) aunque otros cifran
el liacutemite en 35degC clasificaacutendola en tres niveles leve de 32degC a 35degC moderada
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
22
de 28degC a 32degC y severa por debajo de 28degC se trata de la alteracioacuten de la
temperatura maacutes frecuente durante el periodo perioperatorio del 50 al 70 de
los pacientes se caracteriza por acompantildearse del aumento de la
morbimortalidad y alteraciones a muacuteltiples niveles3
Anestesia General- Es la peacuterdida reversible de la conciencia sensibilidad
reflejos motores y tono muscular habitualmente con un fin quiruacutergico
Cirugiacutea mayor- La que hace referencia a los procedimientos quiruacutergicos maacutes
complejos con maacutes riesgo frecuentemente realizados bajo anestesia general o
regional (anestesia epidural lumbar o espinal) y asistencia respiratoria
comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o
de grave discapacidad y en la que tanto la preparacioacuten para la misma excepto
en la cirugiacutea de emergencia como su recuperacioacuten puede tomar varios diacuteas o
semanas Cualquier penetracioacuten de la cavidad corporal (craacuteneo toacuterax
abdomen o extensas cirugiacuteas de extremidades) es considerada una Cirugiacutea
Mayor o Una gran cantidad de intervenciones de Cirugiacutea Mayor no conllevan
de forma ineludible la hospitalizacioacuten maacutes allaacute de unas horas realizaacutendose a
traveacutes de procedimientos llamados de Cirugiacutea Ambulatoria Cirugiacutea Mayor
Ambulatoria Cirugiacutea sin Ingreso Cirugiacutea de Un Diacutea Cirugiacutea en el Mismo Diacutea
Cirugiacutea de Pacientes Externos o Cirugiacutea de Alta Precoz iguales de seguros y
con un mejor rendimiento econoacutemico en las que las teacutecnicas quiruacutergicas y
anesteacutesicas son similares a las empleadas convencionalmente con la salvedad
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
23
de que se procura reducir al maacuteximo el traumatismo ocasionado de forma que
el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despueacutes de la intervencioacuten
14 FORMULACIOacuteN DE HIPOacuteTESIS
Hipoacutetesis alterna
Ho Existen hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en
pacientes sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute
Casimiro Ulloa en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
Hipoacutetesis nula
H1 hipotermia postoperatoria inducida por anestesia general en pacientes
sometidos a cirugiacutea mayor en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa
en el periodo comprendido de julio a diciembre 2014
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
24
CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
21 TIPO Y DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
En el estudio se haraacute uso del meacutetodo cuantitativo toda vez que se utilizaran la
recoleccioacuten y el anaacutelisis de los datos para contestar preguntas de investigacioacuten
y probar hipoacutetesis establecidas previamente y confiacutea en la medicioacuten numeacuterica
el conteo y frecuentemente en el uso de la estadiacutestica para establecer con
exactitud patrones de comportamiento en una poblacioacuten Ofrecen la posibilidad
de generalizar los resultados maacutes ampliamente otorgan control sobre los
fenoacutemenos y un punto de vista de conteo y magnitudes de eacutestos Asimismo
brinda una gran posibilidad de reacuteplica y un enfoque sobre puntos especiacuteficos de
tales fenoacutemenos ademaacutes de que facilita la comparacioacuten entre estudios
similares
De otro lado seguacuten su orientacioacuten es baacutesica seguacuten el tiempo de ocurrencia es
retrospectivo seguacuten el periodo y secuencia de la investigacioacuten es trasversal y
seguacuten el anaacutelisis que se realiza es analiacutetico
El disentildeo para esta investigacioacuten es no experimental porque el investigador no
tiene intervencioacuten en las variables de estudios y los datos reflejan la evolucioacuten
natural de los eventos ajena a la voluntad del investigador Tambieacuten es de tipo
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
25
trasversal porque todas las variables seraacuten medidas en una sola ocasioacuten y con
la finalidad del cumplimiento de los objetivos del estudio se realizara un estudio
de casos y controles que permite determinar realizar el anaacutelisis estadiacutestico y
estableceraacute asociacioacuten entre los factores y a variable dependiente
22 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
a Poblacioacuten
El presente trabajo se realizoacute en el Hospital Joseacute Casimiro Ulloa
establecimiento de Nivel III que cumple con funciones de Atencioacuten de
Emergencias en Cirugiacutea General y pacientes que son sometidos a cirugiacutea
mayor seguacuten los pacientes que son programados y los que ingresan por
emergencia
b Muestra
La poblacioacuten censal de este estudio fue al 100 fueron 200 pacientes
programados y de emergencias correspondientes al mes de marzo del 2014
c Seleccioacuten de la muestra
Para la seleccioacuten de la muestra de se tomaron los pacientes programados y de
emergencia que ingresaron por diacutea a cirugiacutea mayor en el periodo de marzo
2014 Para esta seleccioacuten se han considerado los siguientes criterios
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
26
Criterios de inclusioacuten
Pacientes sometidos a cirugiacutea mayor (Laparotomiacuteas exploratorias)
Pacientes entre edades de 18 a 80 antildeos
Pacientes sometidos a intervenciones Neuroquirurgicas
Pacientes que deseen participar en el estudio de investigacioacuten previa
firma del asentimiento o consentimiento informado seguacuten sea el caso
Criterios de exclusioacuten
Paciente que salen a la unidad de Cuidados Intensivos
Pacientes que salen a recuperacioacuten en Ventilacioacuten Mecaacutenica
Pacientes con diagnoacutestico meacutedico de enfermedad psiquiaacutetrica
Paciente que padezca de alguna discapacidad fiacutesica o limitante que le
impida dar la informacioacuten solicitada (sordomudo)
Paciente que no se desee participar en el estudio
a Definicioacuten de Caso
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que presente cuadro de
hipotermia y tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
b Definicioacuten de Control
Todo paciente de 18 a 80 antildeos que ingrese a cirugiacutea mayor en el Hospital de
Emergencias Casimiro Ulloa en marzo 2014 que no presenta cuadro de
hipotermia y no tienen los criterios de inclusioacuten para la muestra
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
27
23 TEacuteCNICAS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Se utilizoacute una hoja de recoleccioacuten de datos el cual es un cuestionario
estructurado y elaborado en base a instrumentos validados para la
identificacioacuten de casos las mismas que fueron obtenidas de las historia cliacutenicas
de los pacientes intervenidos en el Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro
Ulloa
24 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos durante la investigacioacuten por medio de la ficha de
recoleccioacuten de datos se ordenaron y procesaron en una computadora
personal valieacutendonos de los programa SPSS 210
El primer paso en el anaacutelisis de la informacioacuten fue la exploracioacuten de los datos
en el cual se reconocieron las variables (v categoacuterica v cuantitativa) y se
identificaron el tipo de distribucioacuten para las variables cuantitativas (tipo de
distribucioacuten kurtosis)
Luego se realizoacute el anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten para lo cual se
elaboraron las tablas de salidas con frecuencias relativas y absolutas para las
variables de tipo categoacuterico (dicotoacutemico y politoacutemico) parameacutetrica de X2
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
28
25 ASPECTOS EacuteTICOS
El equipo de investigacioacuten dio prioridad al mantenimiento de la privacidad
confidencialidad y anonimato de las historias de los pacientes en estudio todo
ello basado en la declaracioacuten de Helsinki
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
29
CAPIacuteTULO III
RESULTADOS
GRAacuteFICO No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN EDAD ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En el Graacutefico Ndeg 01 observamos la distribucioacuten de la poblacioacuten la que se obtiene la edad media de los pacientes fue 4819 +- 1841 antildeos edad promedio de los pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor
TABLA No 01 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN SEXO ndash
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Vaacutelidos Masculino 104 536 536
Femenino 90 464 1000 Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
30
En esta graacutefica observamos que de las cirugiacuteas programadas se obtuvo el 536 de los pacientes fueron del sexo masculino
TABLA No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
Vaacutelidos
Cirugiacutea mayor 186 959 959
Cirugiacutea menor 8 41 1000
Total 194 1000
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
En la tabla Ndeg 02 observamos que el 959 de los pacientes fueron sometidos
a Cirugiacutea mayor
GRAacuteFICO No 02 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN TIEMPO DE
CIRUGIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
31
En el Graacutefico 02 observamos en detalle que el 4381 de las cirugiacuteas fueron
realizadas en una hora
GRAacuteFICO No 03 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN
PROGRAMACIOacuteN ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO
ULLOA - 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 03 se observa que la intervenciones quiruacutergicas que se realizaron
en el estudio muestra que el 6031 de las cirugiacuteas fueron por emergencia
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
32
GRAacuteFICO No 04 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN HIPOTERMIA
ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El Graacutefico ndeg 04 se observa que el 876 de la poblacioacuten presenta hipotermia
posoperatoria
GRAacuteFICO No 05 DISTRIBUCIOacuteN DE LA POBLACIOacuteN SEGUacuteN GRADO DE
HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash
2014
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
33
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
El graacutefico ndeg 05 se observa que el 876 de las pacientes presentaron
hipotermia Grado I
TABLA No 03 SEXO E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Sexo Masculino 7 97 104
Femenino 10 80 90
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre sexo e hipotermia (p =
0317)
TABLA No 04 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL DE
EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA - 2014
Hipotermia Total
Si No
Tipo de cirugiacutea Cirugiacutea mayor 17 169 186
Cirugiacutea menor 0 8 8
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
No existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre tipo de cirugia e
hipotermia (p = 0899)
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
34
TABLA No 05 TIPO DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA EN TIEMPO ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Tiempo de Cirugiacutea
1 hora 0 85 85
2 horas 1 80 81
25 horas 0 9 9
3 horas 16 3 19
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de cirugiacutea e
hipotermia (p = 00001)
TABLA No 06 PROGRAMACIOacuteN DE CIRUGIacuteA E HIPOTERMIA ndash HOSPITAL
DE EMERGENCIAS JOSEacute CASIMIRO ULLOA ndash 2014
Hipotermia Total
Si No
Programacioacuten Programada 1 76 77
Emergencia 16 101 117
Total 17 177 194
Fuente Historias cliacutenicas Hospital de Emergencias Joseacute Casimiro Ulloa ndash 2014
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten de cirugiacutea
e hipotermia (p = 0003)
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
35
CAPITULO IV
DISCUSIOacuteN
41 DISCUSIOacuteN
Se observoacute que el 876 de la poblacioacuten de estudio sometidos a cirugiacutea mayor
hicieron hipotermia pos operatorio grado I este debido a que se encuentran
asociados al tiempo de cirugiacutea y a la condicioacuten de emergencia que ingresa el
paciente a sala de operaciones igual resultado obtuvo Osorio et al 1 llevado a
cabo en el Hospital Universitario del Caribe de Cartagena La muestra estuvo
constituida 107 pacientes programados a cirugiacutea bajo anestesia general
balanceada divididos en dos grupos (a) grupo de intervencioacuten con
cubrimiento del 75 de la superficie corporal con bolsas de plaacutestico
de polietileno de baja densidad en cirugiacuteas que permitieran este cubrimiento
(b) grupo de control manejado de forma convencional y de rutina sin
cubrimiento con bolsas de plaacutestico de polietileno de baja densidad La
temperatura al final de la cirugiacutea fue maacutes baja en el grupo control con respecto
al de intervencioacuten (plt00001) La utilizacioacuten de bolsas plaacutesticas tuvo RR=048
(IC95 033-069) para reduccioacuten de hipotermia y RR=0079 (IC95 0011-
058) para reduccioacuten de escalofriacuteos En el grupo con bolsas plaacutesticas fue
significativamente menos frecuente la aparicioacuten de escalofriacuteos e hipotermia
(p=00002) Ninguno de los grupos presentoacute efectos adversos Se concluyoacute que
el cubrimiento adecuado y oportuno de por lo menos el 75 de la superficie
corporal con bolsas plaacutesticas en pacientes sometidos a cirugiacutea bajo anestesia
general disminuye de forma segura la posibilidad de hipotermia Asiacute mismo
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
36
caridad et al2 realizoacute un estudio prospectivo observacional en pacientes adultos
programados para procedimiento quiruacutergico con tiempo ge30 min de anestesia
La muestra estuvo constituida 167 pacientes consecutivos la monitorizacioacuten
intraoperatoria de la temperatura se usoacute en el 10 de los pacientes el uso de
liacutequidos intravenosos tibios y calentamiento con aire forzado en el 78 y el 63
respectivamente La frecuencia de hipotermia inadvertida fue del 5629
asociada a edad ge65 antildeos sexo femenino e iacutendice de masa corporal ge30
kgm2 Esta uacuteltima variable podriacutea estar influenciada por el meacutetodo de medicioacuten
de la temperatura Se concluyoacute Las medidas de calentamiento sin
monitorizacioacuten de la temperatura no tienen el efecto esperado La frecuencia
elevada de hipotermia inadvertida hace necesaria una guiacutea de actuacioacuten de
prevencioacuten y manejo en especial en pacientes de riesgo que en este estudio
fueron edad ge65 antildeos y sexo femenino Tambieacuten encontramos similitud en el
estudio de Nieves et al 14 desarrollando la investigacioacuten cuyo objetivo fue
comparar la frecuencia de aparicioacuten de hipotermia postoperatoria con la
administracioacuten de propofol o tiopental para la induccioacuten de la anestesia Se
estudiaron 40 pacientes de ambos sexos grupo 1 (n = 20) estudio propofol 25
mgkg y grupo 2 (n=20) control tiopental 5 mgkg Se registroacute el tiempo
anesteacutesico quiruacutergico y grado de calosfriacuteo 10 minutos despueacutes del ingreso de
los pacientes a recuperacioacuten Encontramos otro estudio similar en los pacientes
que presenta hipotermia posoperatoria Gutierrez et al49 desarrolla la
investigacioacuten cuyol objetivo fue verificar la asociacioacuten de la hipotermia con el
aumento de la morbimortalidad posoperatoria Se realizoacute un estudio descriptivo
retrospectivo la muestra fue de 313 pacientes operados de coordinacioacuten para
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
37
determinar la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc)
lt 36ordmC) y su relacioacuten con factores predictores como edad tipo y grado de
invasividad del procedimiento quiruacutergico teacutecnica anesteacutesica y duracioacuten de la
estadiacutea en sala de operaciones (SO) La incidencia de hipotermia al ingreso a
Sala de Recuperacioacuten Post Anesteacutesica (SRPA) fue de 67 Un 20 presentoacute
Tc lt o = 35ordmC Al alta un 24 se manteniacutea en hipotermia Estos valores son
similares a los encontrados en la literatura internacional en pacientes
anestesiados sin la aplicacioacuten de medidas activas de calefaccionamiento No
se encontraron diferencias significativas en la incidencia de hipotermia entre las
categoriacuteas estudiadas con excepcioacuten de una incidencia mayor para la
Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG) (p = 0042)
Los pacientes gt 65 antildeos los sometidos a AG yo con estadiacutea en SO gt 3 horas
tuvieron periacuteodos de hipotermia maacutes prolongados Se concluyoacute que la
incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente
en nuestro Servicio Dado que es difiacutecil predecir queacute pacientes desarrollaraacuten
hipotermia y en queacute magnitud se hace imprescindible la adopcioacuten de medidas
de calefaccionamiento y monitorizacioacuten de la Temperatura durante el periacuteodo
perioperatorio en todos los pacientes
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
38
42 CONCLUSION
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Tiempo de
cirugiacutea e hipotermia de los pacientes que se prolonga la intervencioacuten
quiruacutergica
Existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre Programacioacuten
de cirugiacutea e hipotermia
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
39
43 RECOMENDACIONES
Desarrollar una investigacioacuten prospectiva maacutes amplia
aplicando un instrumento donde se consigne maacutes variables y
considerar la medicioacuten de la temperatura como uno de los
paraacutemetros de monitoreo intraoperatorio
Continuar con el monitoreo de la temperatura de los
pacientes que son sometidos a cirugiacutea mayor cuando estas
sean prolongadas y considerar el uso de cobertores teacutermicos
en las unidades de recuperacioacuten
Realizar estudios donde se realice el control de la hipotermia
con tratamiento farmacoloacutegico o el uso de cobertores
teacutermicos en el intraoperatorio para disminuir el grado de
hipotermia
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
40
FUENTES DE INFORMACIOacuteN
1 Reales Osorio ronald joseacute Palomino Romero Roberto Ramos Clason
prevencioacuten de hipotermia perioperatoria utilizando bolsas plaacutesticas de
polietileno en pacientes sometidos anestesia general 20145(1)23-28
2 Caridad Greta castillo Monzoacuten Ceacutesar Augusto Candia Aranna Hugo
Marroquiacuten Valz manejo de la temperatura en el perioperatorio y
frecuencia de hipotermia inadvertida en un hospital general
201341(2)97-103
3 LA Fernaacutendez MereacuteAlvarez Blanco manejo de la hipotermia
perioperatoria 201259(1)379-381
4 Tsai YC Chu KS A comparison of tramadol amitriptyline and
meperidine for postepidural anesthetic shivering in parturients Anesth
Analg 2010 931280-92
5 Bhattacharya P Bhattacharya L Jain R Agarwal R Posr anesthesia
shivering (PAS) a review Indian J Anaesth 2009 47(2) 88-93
6 Kurz A Kurz M Poeschi G Faryniak B Redl G Hackl W Forced-air
warming maintains intraoperative normothermia better than circulating-
water mattresses Anesth Analg 2009 7789-95
7 Zeisberger E Roth J Central regulation of adaptive responses to heat
and cold In Fregly MJ Blatteis CM editors Handbook of Physiology
New York Oxford University Press 2009579-595
8 Mott JC Effects of baroreceptor and chemoreceptor stimulation on
shivering J Physiol (London) 2009 166563-586
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
41
9 De Witte J Sessler D et al Perioperative shivering physiology and
pharmacology Anesthesiology 2009 96 467-84
10 Mato A Peacuterez Incidencia de hipotermia postquiruacutergicos en relacioacuten al
tiempo de suspensioacuten del sevoflurano Rev Esp Anestesiol Reanim
2009 49 197-200
11 Nitti JT Nitti GJ Cuidados postanestesicos In Morgan GE Mikhail MS
Murria MJ Anestesiologia clinica 3ordf ed Meacutexico Editorial El Manuel
Moderno 2009 p 980
12 Chan AM Ng KF Tong EW et al Control of shivering Ander regional
anestesia in obstetric patients with tramadol Can J Anaesth 2009
46253-8
13 Bosques Nieves Prevencioacuten del hipotermia postoperatoria en pacientes
bajo bloqueo peridural Rev mex anestesiol 200915(3) 113-17
14 Bosques Nieves Hipotermia postoperatoria relacionado con el uso de
propofol comparado con tiopental Rev mex anestesiol 200821(4)
227-30
15 Vassilieff N Rosencher N Sessler DI Conseiller C The shivering
threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly
Anesthesiology 2005 831162-6
16 Rincoacuten David Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria Rev
colomb anestesiol 200432(3) 185-93
17 Crossley AWA Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is
unrelated to axillary temperature Anaesthesia 2004 49205-7
18 Morris RH Wilkey BR The effects of ambient temperature on patient
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
42
temperature during surgery not involving body cavities Anesthesiology
2010 32102-7
19 Sessler DI Ponte J Shivering during epidural anesthesia
Anesthesiology 2000 72816-21
20 Chan VS Morley-Forster PK Vosu HA Temperature changes and
shivering after epidural anesthesia for cesarean section Reg Anesth
2009 1448-52
21 Eberhart LH Doderlein F Eisenhart G Kranke P Sessler DI et al
Independent risk factors for postoperative shivering Anesth Analg
2005 1011849-57
22 Buggy DJ Crossley AW Thermoregulation mild perioperative
hypothermia and postanaesthetic shivering Br J Anaesth 2000 84
615-628
23 Crossley AW Six months of shivering in a district general hospital
Anaesthesia 2009 47845-848
24 Matsukawa T Sessler DI Christensen R et al Heat flow and
distribution during epidural anesthesia Anesthesiology 2005 83961-7
25 Generali J Cada DJ Granisetron postanesthetic shivering Hospital
Pharmacy 2007 42(5)424-9
26 Sessler DI Monitorizacioacuten de la temperatura In Miller RD Anestesia
4ordf ed Madrid Harcourt Brace 2008 p 1340
27 Hu P Harmon D Frizelle H Patient comfort during regional anestesia
Journal of Clinical Anesthesia 2007 1967-74
28 Sagir O Gulhas N Toprak H Yucel A Begec Z Et al Control of
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
43
shivering during regional anaesthesia prophylactic ketamine and
granisetron Acta Anaesthesiol Scand 2007 51 (1)44-9
29 Vanegas Saavedra A Anestesicos intravenosos In Vanegas Saavedra
A Anestesia intravenosa Bogotaacute Editorial Medica Internacional 2009
p 183
30 Ariza C Brand K Tejada P Anestesia subaracnoidea para cesaacuterea
segmentaria Efectividad de ropivacaiacutena a diferentes dosis Anestesia
en Meacutexico 2004 1611-7
31 Parpaglioni R Frigo MG Lemma A Sebastiani M Barbati G Celleno
D Minimum local analgesic dose Effect of different volumes of
intrathecal levobupivacaine in early labor Anesthesiology 2005
1031233-7
32 Harris MM Lawson D Cooper CM et al Treatment of shivering after
epidural lidocaine Reg Anaesth 1989 1413-8
33 Shah J Ayorinde BT Rowbotham DJ et al Warm air sensation for
assessment of block after spinal anaesthesia Br J Anaesth 2000
84399-400
34 Capogna G Celleno D Laudano D Giunta F Alkalinization of local
anesthetic Which block which local anesthetic Reg Anesth 2005
20369-77
35 Liu S Mc Donald S Current issues in spinal anesthesia
Anesthesiology 2001 94888-906
36 David BB Rawa R Complications of neuroaxial blockade
Anesthesiology Clinics of North America 2009 201582-90
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
44
37 Giesbrechi GG Sessler DI Mekjavic IB Schroeder M Bristow GW
Treatment of immersion hypothermia by direct body-to-body contact J
Appl Physiol 2004 762373-9
38 Bredahl C Hindsholm KB Frandsen PC Changes in body heat during
hip fracture surgery a comparison of spinal analgesia and general
anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 2001 35548-52
39 Kurz A Sessler DI Narzi E et al Postoperative hemodynamic and
thermoregulatory consequences of intraoperative core hypothermia J
Clin Anesth 2005 7359-
40 Horvath SM Spurr GB Hutt BK Hamilton LH Metabolic cost of
shivering J Appl Physiol 1956 8595-602
41 Israel DJ Pozos RS Synchronized slow-amplitude modulations in the
electromyograms of shivering muscles J Appl Physiol 2009 662358-
63
42 Sessler DI Rubinstein EH Moayeri A Physiologic responses to mild
perianesthetic hypothermia in humans Anesthesiology 2001 75594-
610
43 De Courcy JG Eldred C Artefactual ldquohypotensionrdquo from shivering
Anaesthesia 2009 44787-8
44 Barker SI Shah NK Effects of motion on the performance of
pulseoximeters in volunteers Anesthesiology 2006 85774-81
45 Mahajan RP Grover VK Sharma SI Singh H Intraocular pressure
changes during muscular hyperactivity after general anesthesia
Anesthesiology 2007 66419-21
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
45
46 Rosa G Pinto G Orsi P De Blasi RA Conti G Sanita R La Rosa I
Gasparetto A Control of postanaesthetic shivering with nefopam
hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery Acta
Anaesthesiol Scand 2005 3990-5
47 Ostheimer GW Datta S Observations in the postpartum recovery room
after various local anesthetic techniques Reg Anesth 2001 613-7
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
46
ANEXO I
FICHA TEacuteCNICA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
HIPOTERMIA POSOPERATORIA INDUCIDA POR ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR
1- Edad ____________________________ (antildeos cumplidos)
2- Sexo Masculino
Femenino
3- Tipo de cirugiacutea__________________________________________
4- Tiempo de cirugiacutea_______________________________________
5- Tipo de Anestesia TIVA
General Inhalatoria
Epidural
Raquidea
6- Tipo de Anestesico______________________________________
7- Hipotermia posoperatoria
SI
NO
8- Grado de hipotermia
Grado I 32deg a lt 36degc Grado II 28deg a lt 32degc
Grado III lt 28degC
9- Temperatura de sala de operaciones_______________________
10 Administracioacuten de liquidos
SI
NO
11- Tiempo de duracioacuten en sala de operaciones ________________ (minutos)
47
47