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PROCEDIMIENTO INGRESO DE UN(A) PACIENTE A LA UNIDAD
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HOJA DE CONTROL DE EMISIÓN Y REVISIÓN
No. Rev.
Pág (s). Afectadas Naturaleza del Cambio Motivo del Cambio
Fecha de Vigencia
0 1 2 3 4
_
4, 7
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Emisión
Especificación más amplia de
este procedimiento.
Revisión
Revisión
Revisión
Emisión
Para actualizar las
actividades realizadas en forma más completa.
Actualización
Actualización
Actualización
08/Ago/02
16/Jun/06
20/Jun/07
20/Jun/08
30/Ene/09
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HOJA DE CONTROL DE COPIAS
Esta es una copia controlada del procedimiento de Ingreso de un(a) Paciente a la Unidad. El original de este documento queda bajo resguardo de departamento de Recursos Humanos perteneciente a la Subdirección Administrativa. La distribución de las copias controladas se realiza de acuerdo a la siguiente tabla:
Área Funcional Copia No.
Subdirección Médica Jefatura de Terapia Intensiva Neonatal Servicio de Terapia Intensiva Neonatal
01
02
03
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Elaboró
Dr. Obed Fernández Lucio Jefe del Servicio de Medicina Crítica
Revisó
Dr. Juan Pablo Castañeda Saldivar Subdirector Médico del H.N.M.
Aprobó
Dr. Melquisedec Piedragil Ayala Director General del H.N.M.
Fecha: 30 de Enero de 2009 Fecha: 30 de Enero de 2009 Fecha: 30 de Enero de 2009
1.- Propósito : Ingresar a la unidad hospitalaria a un(a) paciente para que reciba la atención médica necesaria.
2.- Alcance : Áreas involucradas: Terapia Intensiva Neonatal. Responsables: Jefe del Servicio y Médicos en turno.
3.- Referencias: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la Atención a la Salud del Niño. Manual de Organización “Jefatura de Medicina Crítica y Urgencias”. Manual de Procedimientos “Jefatura de Medicina Crítica y Urgencias”.
4.- Responsabilidades: Es responsabilidad del Director proponer y asegurar que se apruebe el procedimiento. Es responsabilidad del Subdirector Médico, de revisar y vigilar el cumplimiento de este procedimiento. Es responsabilidad del Jefe de Servicio, elaborar y mantener autorizado este procedimiento. Es responsabilidad del Personal Técnico y Operativo apegarse a lo establecido en este procedimiento.
5.- Definiciones: “Ninguna”
6.-Método de Trabajo: 6.1.Diagrama de Flujo 6.2 Descripción de Actividades
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6.1 Diagrama de Flujo:
Recibir solicitud para
ingresar a un paciente, ya sea interna o externa.
1
Evaluar personalmente o vía telefónica la condición
del/de la paciente.
2
Comentar con el Jefe de Servicio o Asistente de
Dirección el caso y decidir en forma conjunta su
ingreso. 3
Se acepta paciente
No
Sí
Sugerir al médico tratante el manejo del/de la
paciente hasta que se canalice a otro
hospital. 5 4
INICIO
FIN
Es un traslado externo
No
Sí
6
7
9
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Hoja de ordenes médicas (0)
(HNM3)
Hoja de Evolución (0)
(HNM2)
Hojas de Evolución (0)
(HNM2)
Formato de colocación de
catéter (0) (HNM19)
Informar al médico tratante de Urgencias la aceptación del traslado y
la llegada del paciente. 8
Formato de Capurro
(0) (MTIN02).
Determinar en recién nacidos la edad
gestacional y percentilar el peso, la talla y el
perímetro cefálico. 11
Realizar una nota de ingreso y escribir la
indicaciones médicas, firmándolas.
13
Establecer el plan de manejo con el médico
tratante.
9
Ingresar físicamente al/ a la paciente al
Servicio.
10
Instalar catéteres intravasculares, en caso de ameritarlos, y llenar el formato correspondiente.
12
14
Se conecta PR-HNM-ENF-
09 ó
PR-HNM-ENF-10
Se conecta PR-HNM-URG-02
Libreta de traslados en la
Dirección.
Anotar los datos necesarios en la libreta de
traslados.
7
Clave: PR-HNM-MMC-02
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PROCEDIMIENTO INGRESO DE UN(A) PACIENTE A LA UNIDAD
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Formato de concentrado de
laboratorio (0) (MTIN03)
Hoja frontal (0),
(HNM1)
Servicio de radiodiagnóstico y
Ultrasonido(0,1)
(RX1)
Hojas de laboratorio, (0)
(LAB55)
Solicitar exámenes de
laboratorio y estudios de gabinete.
14
Completar y ordenar el
expediente clínico.
15
FIN
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6.2 Descripción de Actividades:
Paso Responsable Actividad Documento de Trabajo
(No. de Control) 1
Médico en turno
(Incluye al Jefe de Servicio)
Recibe una solicitud para ingresar a un(a) paciente proveniente de Urgencias, Hospitalización, Quirófano o de otra Unidad Médica.
2
Médico en turno
Evalúa personalmente o vía telefónica la condición del/de la paciente y decide, si amerita Cuidados Intensivos.
3
Médico en turno
Comenta con el Jefe de Servicio o Asistente de Dirección el caso y en forma conjunta deciden su ingreso de acuerdo a los criterios establecidos.
4
Médico en turno
Asistente de Dirección
¿Se acepta al paciente?
No: Realiza el paso 5. Sí: Realiza el paso 6.
5
Médico en turno
Sugerir al médico tratante el manejo del/de la paciente hasta que se canalice a otro hospital. Finaliza el procedimiento
6
Médico en turno
¿Es un trasladp externo?
No: Realiza el paso 9. Sí: Realiza el paso 7.
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Paso Responsable Actividad Documento de Trabajo
(No. de Control) 7
Asistente de Dirección
Anota los datos del/de la paciente, Unidad Médica y médico que solicita el traslado en la libreta destinada para tal efecto en la Dirección.
Libreta de traslados en la
Dirección.
8
Médico en turno
Informa al Médico tratante de Urgencias que llegará el/la paciente, en caso de tratarse de un traslado externo. Se conecta con PR-HNM-URG-02
9
Médico en turno
Establece el plan de manejo.
Hoja de evolución (HNM2).
10
Médico en turno
Ingresa físicamente al/a la paciente al Servicio. Se conecta con PR-HNM-ENF-09 ó PR-HNM-ENF-10
11
Médico en turno
Determina la edad gestacional, si es un recién nacido menor de 3 días de vida, y percentila el peso, la talla y el perímetro cefálico.
Hoja de Capurro
(MTIN02).
12
Médico en turno
Instala catéteres intravasculares, en caso de ameritarlos, y llena el formato correspondiente.
Formato de colocación de
catéter (HNM19).
13
Médico en turno
Realiza una nota de ingreso y escribe las indicaciones médicas, firmando cada una de ellas.
Hoja de evolución (HNM2), Hoja de ordenes médicas
(HNM3).
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Paso Responsable Actividad Documento de Trabajo
(No. de Control)
14
Médico en turno
Solicita exámenes de laboratorio y estudios de gabinete pertinentes al padecimiento del/de la paciente.
Hoja de laboratorio (LAB55), Servicio de radiodiagnóstico
y Ultrasonido (RX1)
15
Médico en turno
Termina de formar y ordenar el expediente, llenando la hoja frontal con los diagnósticos y las hojas de concentrado de laboratorio. Finaliza el procedimiento.
Hoja frontal (HNM1),
Formato de concentrado de laboratorio (MTIN03).
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7. Registros de Calidad:
No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su Custodia Tiempo de Retención
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Libreta de traslados Hoja de evolución (HNM2) Hoja de Capurro (MTIN02) Hoja de ordenes médicas (HNM3) Hoja de laboratorio (LAB55) Servicio de radiodiagnóstico y Ultrasonido (RX1) Hoja frontal (HNM1) Formato de concentrado de laboratorio (MTIN03) Formato de colocación de catéter (HNM19)
Dirección Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico Archivo Clínico
Archivo Clínico Archivo Clínico
Archivo Clínico
Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente Permanente
Permanente Permanente
Permanente
8. Anexos:
Anexo No.
Descripción Clave
1 2 3 4 5 6 7 8
Hoja de evolución Hoja de Capurro Hoja de ordenes médicas Hoja de laboratorio Servicio de radiodiagnóstico y Ultrasonido Hoja frontal Formato de concentrado de laboratorio Formato de colocación de catéter
HNM2
MTIN02 HNM3 LAB55 RX1
HNM1 MTIN03 HNM19
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PROCEDIMIENTO INGRESO DE UN(A) PACIENTE A LA UNIDAD
CeCo: 70.11 Pág. 14 de 19
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