Sensibilización, impacto en
el personal médico y
paramédico en las
infecciones nosocomilaes
Dra. Daniela de la Rosa Zamboni
QUIÉN ES MAS RENUENTE? CUÁNDO LO ES?
POR QUÉ ES MAS RENUENTE?
CÓMO SE LOGRA EL CAMBIO, UNA SOLA ESTRATEGIA PUEDE SENSIBILIZAR?
QUÉ HEMOS HECHO NOSOTROS Y QUE HEMOS LOGRADO
Higiene de manos por tipo de
personal
Estudio multicéntrico, N=21884
oportunidades observadas
0
10
20
30
40
50
60
Enfermeros Estudiante de enfermería
Estudiante de medicina
Intendencia Médicos Otros
Porcentaje de adherencia a higiene de manos
Arabia Saudita, Costa Rica, Italia, Mali, Pakistan
Lancet 2000; 356: 1307–12
Enfermera
Asistente de enfermera
Otro trabajador de salud
Médico
Higiene de manos por tipo de personal, 7
hospitales en Holanda
% d
e A
dhere
ncia
a
hig
iene d
e m
anos
Número de hospital
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Higiene de manos por tipo de personal, 1
centro Singapur
Higiene de manos por
especialidad
Quién?
Lancet 2000; 356: 1307–12
Medicina Interna
Pediatría
Ginecología
Terapia intensiva
Cirugía
Higiene de manos por servicio
% d
e A
dhere
ncia
a
hig
iene d
e m
anos
Número de hospital
Higiene de manos por servicio, 7 hospitales
en Holanda
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Unidad de cuidados intensivos
Salas de Cirugía
Sala de urgencias
Medicina Interna
Pediatría Otros
Adherencia a higiene de manos
Estudio multicéntrico, N=21884
oportunidades observadas
Arabia Saudita, Costa Rica, Italia, Mali, Pakistan
Higiene de manos por carga de
actividad
Lancet 2000; 356: 1307–12
Higiene de manos por cantidad de actividad
% d
e A
dhere
ncia
a
hig
iene d
e m
anos
Número de hospital
Número de veces que
se visita al paciente
Higiene de manos por carga de trabajo, 7
hospitales en Holanda
Higiene de manos por riesgo
de actividad
Clasificación de riesgo de
Fulkerson Bajo riesgo:
Materiales estériles o
limpiados
exhaustivamente.
Materiales que no estén
en contacto con el
paciente
Materiales con poco
risgo de contaminación
como los muebles
Alto riesgo
Contacto directo con
secreciones (nariz,
boca, etc)
Contacto directo con o
material contaminado
por orina/materia
fecal/secreciones
contaminadas/sangre/
heridas infectadas.
Retiro o inserción de
catéteres
intravenosos.
Riesgo mediano:
Mínimo contacto
con el paciente, sus
pertenencias pero
no con secreciones.
Materiales que han
tenido contacto con
secreciones que no
se consideran
contaminadas.
Inyectar
Lancet 2000; 356: 1307–12
Bajo
Medio
Alto
Higiene de manos por nivel de riesgo del procedimiento de
acuerdo a la clasificación de Fulkerson
% d
e A
dhere
ncia
a
hig
iene d
e m
anos
Número de hospital
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Higiene de manos no solo el
tipo de personal, especialidad,
carga de trabajo influyen…
Motivos para no llevar higiene
de manos
Motivo N=123 Porcentaje
Estoy apurado o el paciente es urgente 56 46 No veo suciedad/pienso que no está sucio 30 24
Se me olvida 24 20
Estoy muy ocupado/son muchos pacientes 19 15
No es conveniente 17 14
No me importa 19 15
Soy flojo 7 6
Tengo guantes o no tengo contacto directo con los pacientes 6 5
Hay efectos adversos del jabón o limpiador 6 5 Es una pérdida de tiempo 5 4
Mis manos están limpias 3 2
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Motivos para no llevar higiene
de manos
Motivo N=123 Porcentaje
Estoy apurado o el paciente es urgente 56 46 No veo suciedad/pienso que no está sucio 30 24
Se me olvida 24 20
Estoy muy ocupado/son muchos pacientes 19 15
No es conveniente 17 14
No me importa 19 15
Soy flojo 7 6
Tengo guantes o no tengo contacto directo con los pacientes 6 5
Hay efectos adversos del jabón o limpiador 6 5 Es una pérdida de tiempo 5 4
Mis manos están limpias 3 2
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Motivos para no llevar higiene
de manos
Motivo N=123 Porcentaje
Estoy apurado o el paciente es urgente 56 46 No veo suciedad/pienso que no está sucio 30 24
Se me olvida 24 20
Estoy muy ocupado/son muchos pacientes 19 15
No es conveniente 17 14
No me importa 19 15
Soy flojo 7 6
Tengo guantes o no tengo contacto directo con los pacientes 6 5
Hay efectos adversos del jabón o limpiador 6 5 Es una pérdida de tiempo 5 4
Mis manos están limpias 3 2
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Motivos para no llevar higiene
de manos
Motivo N=123 Porcentaje
Estoy apurado o el paciente es urgente 56 46 No veo suciedad/pienso que no está sucio 30 24
Se me olvida 24 20
Estoy muy ocupado/son muchos pacientes 19 15
No es conveniente 17 14
No me importa 19 15
Soy flojo 7 6
Tengo guantes o no tengo contacto directo con los pacientes 6 5
Hay efectos adversos del jabón o limpiador 6 5 Es una pérdida de tiempo 5 4
Mis manos están limpias 3 2
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Motivos para no llevar higiene
de manos
Motivo N=123 Porcentaje
Estoy apurado o el paciente es urgente 56 46 No veo suciedad/pienso que no está sucio 30 24
Se me olvida 24 20
Estoy muy ocupado/son muchos pacientes 19 15
No es conveniente 17 14
No me importa 19 15
Soy flojo 7 6
Tengo guantes o no tengo contacto directo con los pacientes 6 5
Hay efectos adversos del jabón o limpiador 6 5 Es una pérdida de tiempo 5 4
Mis manos están limpias 3 2
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Motivos para no llevar higiene
de manos
Motivo N=123 Porcentaje
Estoy apurado o el paciente es urgente 56 46 No veo suciedad/pienso que no está sucio 30 24
Se me olvida 24 20
Estoy muy ocupado/son muchos pacientes 19 15
No es conveniente 17 14
No me importa 19 15
Soy flojo 7 6
Tengo guantes o no tengo contacto directo con los pacientes 6 5
Hay efectos adversos del jabón o limpiador 6 5 Es una pérdida de tiempo 5 4
Mis manos están limpias 3 2
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Como Sensibilizar o mejorar el
apego?
COMO MEJORAR EL
APEGO O SENSIBILIZAR Revisión sistemática de estrategias para mejora de
higiene de manos: un abordaje conductual
Metaanálisis de estudios en higiene de manos
Literatura desde enero 2000-Noviembre 2009
41 estudios
Objetivo: Clasificar las actividades de mejora en higiene
de manos en base a los determinantes del
comportamiento y explorar la eficacia de abordar tales
determinantes.
Huis et al. Implementation Science 2012,
7:92
Revisión sistemática de estrategias para mejora
de higiene de manos: un abordaje conductual
Población: trabajadores de salud
Intervención: estrategias con objetivo de mejorar el
comportamiento en higiene de manos
Comparador: Higiene de manos antes de la
introducción del programa o estrategia o higiene de
manos en grupo comparador en el que otro programa
o ninguno se haya implementado
Resultado: todas las clases de comportamiento de
higiene de manos
Huis et al. Implementation Science 2012,
7:92
Revisión sistemática de estrategias para mejora
de higiene de manos: un abordaje conductual
Resultados:
Determinantes del comportamiento de mayor relevancia 1.- Conocimiento
2.- Preocupación o concientización
3.- Influencia Social
4.- Actitud
5.- Auto-eficacia
6.- Intención
7.- Control de la acción
8.- Mantenimiento
9.- Facilitación del comportamiento
Huis et al. Implementation Science 2012,
7:92
Revisión sistemática de estrategias para
mejora de higiene de manos: un abordaje
conductual Determinante Técnica Descripción de la actividad
Conocimiento Proveer información
general
Aumentar la memoria
Sesiones o material
educativos, discusiones
grupales, respondiendo
preguntas, aclaraciones
Preocupación o
concientización
Comunicación de riesgos
Retroalimentación
Información y hacer conciencia
acerca de riesgos de no
adherencia, % de adherencia e
infecciones nosocomiales.
Control de la
acción
Uso de claves Recordatorios
Facilitación del
comportamiento
Proveer materiales para
facilitar el comportamiento
Apoyo profesional contínuo
Material de apoyo
Servicios provistos
Huis et al. Implementation Science 2012, 7:92
Revisión sistemática de estrategias para
mejora de higiene de manos: un abordaje
conductual Determinante Técnica Descripción de la actividad
Conocimiento Proveer información
general
Aumentar la memoria
Sesiones o material
educativos, discusiones
grupales, respondiendo
preguntas, aclaraciones
Preocupación o
concientización
Comunicación de riesgos
Retroalimentación
Información y hacer conciencia
acerca de riesgos de no
adherencia, % de adherencia e
infecciones nosocomiales.
Control de la
acción
Uso de claves Recordatorios
Facilitación del
comportamiento
Proveer materiales para
facilitar el comportamiento
Apoyo profesional contínuo
Material de apoyo
Servicios provistos
Huis et al. Implementation Science 2012, 7:92
Revisión sistemática de estrategias para
mejora de higiene de manos: un abordaje
conductual Determinante Técnica Descripción de la actividad
Conocimiento Proveer información
general
Aumentar la memoria
Sesiones o material
educativos, discusiones
grupales, respondiendo
preguntas, aclaraciones
Preocupación o
concientización
Comunicación de riesgos
Retroalimentación
Información y hacer conciencia
acerca de riesgos de no
adherencia, % de adherencia e
infecciones nosocomiales.
Control de la
acción
Uso de claves Recordatorios
Facilitación del
comportamiento
Proveer materiales para
facilitar el comportamiento
Apoyo profesional contínuo
Material de apoyo
Servicios provistos
Huis et al. Implementation Science 2012, 7:92
Revisión sistemática de estrategias para
mejora de higiene de manos: un abordaje
conductual Determinante Técnica Descripción de la actividad
Conocimiento Proveer información
general
Aumentar la memoria
Sesiones o material
educativos, discusiones
grupales, respondiendo
preguntas, aclaraciones
Preocupación o
concientización
Comunicación de riesgos
Retroalimentación
Información y hacer conciencia
acerca de riesgos de no
adherencia, % de adherencia e
infecciones nosocomiales.
Control de la
acción
Uso de claves Recordatorios
Facilitación del
comportamiento
Proveer materiales para
facilitar el comportamiento
Apoyo profesional contínuo
Material de apoyo
Servicios provistos
Huis et al. Implementation Science 2012, 7:92
Resultados:
Selección de técnicas mas relevantes y determinantes
del comportamiento
Determinante Técnica Descripción de la actividad
Actitud Comunicación persuasiva
Refuerzo del progreso en el
comportamiento
Consecuencias positivas de
higiene de manos adecuada
Materiales de reconocimiento,
premios
Auto-eficacia Uso de roles modelo
Persuasión verbal
Práctica guiada
Plan haciendo frente a
respuestas
Establecer tareas y metas
Utilizar un rol modelo,
demostración en grupo,
Mensajes diseñados para
fortalecimiento de creencias
Enseñar habilidades y proveer
retroalimentación. Identificar y
hacer frente a barreras
potenciales
Intención Información general de
intención
Acordar contrato de
comportamiento
Explicación de metas y
objetivos
Contratos o compromiso con
metas
Revisión sistemática de estrategias para
mejora de higiene de manos: un abordaje
conductual
Huis et al. Implementation Science 2012, 7:92
Determinante Técnica Descripción de la actividad
Mantenimiento Continuar con cambio de
comportamiento
No valorado
Influencia Social Proporcionar información
acerca de comportamiento
de los demás
Brindar oportunidades para
compromiso social
Información acerca de
opiniones
Sesiones grupales con
discusión y comparación
Revisión sistemática de estrategias para
mejora de higiene de manos: un abordaje
conductual
Huis et al. Implementation Science 2012,
7:92
Distribución de abordaje de determinantes
del comportamiento
Núm
ero
de e
stu
dio
s
Conocim
iento
Hacer
concie
ncia
Influencia
socia
l
Actitu
d
Auto
eficacia
Inte
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n
Contr
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cció
n
Mante
nim
iento
Fa
cili
tació
n d
el com
port
am
iento
Otr
os
Huis et al. Implementation Science 2012, 7:92
Cuántos determinantes se deben abordar
para alcanzar el éxito? D
ifere
ncia
Rela
tiva e
n %
de
adhere
ncia
a H
M
Número de determinantes abordados
N=13 estudios
Coeficiente de correlación de Pearson 0.96, p <0.005
Teorías del comportamiento
aplicadas a higiene de manos Teoría trans-teórica del comportamiento
Evalúa el comportamiento por estadios
Precontemplación (fuera de la pista)
Contemplación (en sus marcas)
Preparación (listos)
Acción (fuera!)
Mantenimiento
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Teorías del comportamiento
aplicadas a higiene de manos
Precontemplación:
No pretende cambiar el comportamiento en 6 meses,
Puede no ver la necesidad del cambio.
Subestiman los pros, sobreestiman los contra, no se dan
cuenta de sus errores.
Estrategia efectiva: exhortarlos a meditar acerca de la
desición de cambiar y hacerse conscientes de los beneficios
de cambiar un comportamiento no saludable.
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Teorías del comportamiento
aplicadas a higiene de manos Contemplación: Se pretende cambiar
en 6m.
Hay igual cantidad de pro y contra, por eso no cambian.
Quién sería si cambiara?, aprende de quien ya cambió
Como ayudarlos: exhortarlos a trabajar y reducir los contras.
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Teorías del comportamiento
aplicadas a higiene de manos Preparación
En 30 días cambiará
Realizan pequeños pasos para cambiar (decirle a familia o amigos)
Deben exhortarse a buscar apoyo,
Deben pensar como se sentirían si cambian.
Saben que mayor preparación lleva a menor recaída.
Les preocupa: reaeré?
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Teorías del comportamiento
aplicadas a higiene de manos
Acción:
Ya cambiaron en los últimos 6 meses,
Requieren refuerzo para mantenerse y alejarse de personas
poco saludables
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Teorías del comportamiento
aplicadas a higiene de manos Mantenimiento:
Cambiaron hace >6m
Deben ser conscientes de situaciones que los pueden tentar (estrés)
Busquen apoyo, pasen tiempo y hablen con personas de confianza, que se comportan de manera saludable
Comprometerse en actividades saludables que lidien con el estrés
Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 34, No. 11 nov 2013
Aplicación de la TTE a la
higiene de manos
COMO MEJORAR EL
APEGO O SENSIBILIZAR FOTOS
Estrategia multimodal OMS Cambio del sistema
Infraestructura necesaria garantizada
Formación
Formación con regularidad acerca de los 5 momentos y procedimientos
Evaluación y retroalimentación
Seguimiento de infraestructuras y prácticas de higiene de manos y proporcionar información en retorno retroalimentación
Recordatorios
Señalar y recordar a los profesionales la importancia
Clima institucional de seguridad
Crear entorno y percepciones que propicien la sensibilización en cuestiones de seguridad del paciente y garantizar la mejora de higiene con participacion activa institucional e individual
Guide to Implementation.A Guide to the Implementation of the WHO
MultimodalHandHygiene Improvement Strategy.Organización Mundial de la
Salud 2009
Implementación global de la estrategia
multimodal de la OMS
Costa Rica, Italia, Mali, Pakistan, Arabia Saudita
Dic 2006-dic 2008
55 deptos 43 hospitales
21884 oportunidades observadas antes de la
implementación, 23746 después de la implementación=
45,630
Lancet Infect Dis 2013;
13: 843–51
Implementación global de la estrategia
multimodal de la OMS
Todos los sitios
Costa Rica
Italia
Mali
Pakistan
Arabia Saudita
Arabia Saudita
Sitio Num de oport. Antes Después O.R P
Adherencia global a higiene de manos % (I.C.)
Lancet Infect Dis 2013;
13: 843–51
Eficacia de la estrategia multimodal de
la OMS
Enfr. Médico
Est. enfría.
Intendencia Est. Med.
otros Lancet Infect Dis 2013;
13: 843–51
5 momentos de higiene de
manos
Eficacia de la estrategia
multimodal de la OMS
Momentos de higiene de manos
Lancet Infect Dis 2013;
13: 843–51
Estrategia multimodal +
mejora en calidad EM+ (por 6 meses)
Promoción continua de calidad
Alcohol gel en todas las camas de pacientes (contra solo en camas de áreas críticas)
Monitorizaciones 3 días aleatorios de cada 3 meses
Retroalimentación bimensual
Acciones correctivas y de refuerzo
ESTRATEGIA % HM
HM PREVIA 57 (55.9–59.0)
EM 78 (79.4–80.7)
EM+MC 84 (83.8–85.4) P<.0001 0
20
40
60
80
100
HM BASAL
EM M + MC
Mestre, et. Al. PlosOne, oct 2012. e47200
“Estado del arte” y liderazgo N=67 salas, 2013, Holanda
Estudio clínico aleatorizado por conglomerados
(clusters)
Comparando “estado del arte” contra “estado del
arte”+estrategia de equipos y liderazgo
Enfatiza la importancia del liderazgo y trabajo en
equipo
Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
“Estado del arte” Educación
Mejorar habilidades y conocimientos
Retroalimentación
Medio para proveer perspectivas acerca del comportamiento actual en H de M y reforzar medidas sobre H de M.
Vigilancia de insumos adecuados
Recordatorios
Que apoyen el comportamiento actual de HM
Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
“Estado del arte” + equipo de
liderazgo Se enfoca en la influencia social dentro de los equipos
y fortalece el liderazgo.
Utiliza teorías sociales:
Teoría de la influencia social
Teoría del aprendizaje social
Teoría de la efectividad del equipo
Teoría del liderazgo
Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
Teorías sociales Teoría del aprendizaje social
EL COMPORTAMIENTO SE APRENDE DEL AMBIENTE a través del aprendizaje por observación
Atención, memoria, motivación
Demostración, modelos a imitar.
Teoría de la influencia social
LA NORMA SOCIAL DETERMINA EL COMPORTAMIENTO CORRECTO
Establecimiento de normas
Compromiso de los miembros del equipo
Uso de líderes de opinión
Retroalimentación
Los miembros del equipo se abordan unos a otros en caso de mal desempeño
Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
Teorías sociales Teoría de la efectividad del equipo
Orientación acerca del clima del equipo y disposición a
cambiar
Visión clara de equipo
Seguridad de participación (interacción, seguridad,
capacidad de decisión, compartir información)
Apoyo para innovación
Orientación de tareas (compromiso con la excelencia,
orientación en tareas y evaluación)
Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
Teorías sociales Teoría del liderazgo
Dirigir, entrenar y manejar un equipo
Compromiso/participación activo en mejorar iniciativas
Establecer normas y objetivos
Motivar, apoyar dar coraje al personal
Monitorizar el desempeño y retroalimentación
Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
Diseño del estudio
37 unidades:
“Estado del
Arte (EA)”
30 unidades:
“EA” + líderes
de equipo (LE)
T1: Al
terminar la
estrategia T2: 6
m
2 hospitales generales y
1 centro médico hospitalario:
-21 salas quirúrgicas
-24 salas de medicina
interna
-13 unidades de terapia
intensiva
-9 unidades pediátricas
47
unidade
s EA
10 unidades:
rechazaron*
20
unidade
s: EA+
LE
*Motivos de rechazo: 2 jefe ausente, 2 reorganización de la sala, 1 carga de
Trabajo del jefe, 2 tiempos no convenientes, 3 otros proyectos tenían mayor
prioridad Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
Resultados 10785 oportunidades se observaron en 2733
enfermeros
0
10
20
30
40
50
60
70
EA EA+LE EA EA+LE
Ad
here
ncia
a h
igie
ne d
e
man
os
Intención a tratar Como se recibió
BASAL
T1
T2
Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
“Nuestros resultados apuntan hacia: abordarse unos a
otros en caso de comportamiento no deseable, apoyo
de colegas, responsabilidad, establecimiento de metas
y compromiso activo del jefe de servicio”
“La mayoría de estrategias se enfocan hacia el
individuo o la organización. Incluir Actividades que
tengan como objetivo la influencia social y el liderazgo
pueden ser prometedoras”
Huis et al. Implementation Science 2013,
8:41
Emociones contra
razonamiento Los motores emocionales tienen un papel mas
importante que las razones:
Crianza (el deseo de un niño feliz, que prospere)
Desagrado (deseo de evitar o quitar la contaminación)
Afiliación (deseo de concordar en lo que otros, en un
grupo de referencia se percaten de lo que se hace)
Status (deseo de de tener mejor acceso que otros a los
recursos)
Hábito
Brian, et al. The Lancet Global Health, 2 (3): e145-
e154, marzo 2014
“Súper mamá”
Brian, et al. The Lancet Global Health, 2 (3): e145-
e154, marzo 2014
Actividades Encuentro con el lider o jefe de la
comunidad
Posters
Camión de campaña
Invitación puerta a puerta a la campaña
Evento escolar: presentación a los
maestros para delinear las actividades
planeadas
Sketch acerca de la naturaleza
desagradable de lavarse las manos sin
higiene de manos
Discusión acerca de las actividades de
rutina que involucran las manos
Todos los niños hacen una plegaria
grupal
evento comunitario
Estación de higiene de manos en el patio de
la escuela.
Monitores para vigilar higiene de manos
antes de comer
Festival de niños a lo largo de la comunidad
con tambores, cartelones y cantos.
Slogans de la “Súper mamá”
Los maestros se fotografían lavandose las
manos con jabón y haciendo un compromiso
para apoyar la campaña
Ganarse el apoyo de los maestros para la
campaña
Insertar la higiene de manos en las rutinas
Estableciondo una norma grupal
Brian, et al. The Lancet Global Health, 2 (3): e145-
e154, marzo 2014
Adherencia a higiene de manos con el
programa “Super mamá”
Brian, et al. The Lancet Global Health, 2 (3): e145-
e154, marzo 2014
Existen soluciones
“milagrosas”?
“Big Brother” Unidad de cuidados intensivos 17
camas, Estados Unidos
Oportunidades observadas= 60562
Grabación dirigida hacia todo alcohol gel y lavabo + sensores de entrada + firma de compromiso con HH Junio 2008-Junio 2010:
17 semanas solo grabación,
91 semanas grabación mas retroalimentación por correo electrónico y en carteles de led
Hand Hygiene and Remote Video Auditing d CID 2012:54
Ejemplo de
tabla de
reporte
enviada por
correo
electrónico
semanal
Hand Hygiene and Remote Video Auditing d CID 2012:54
“Big Brother”
Hand Hygiene and Remote Video Auditing d CID 2012:54
Qué hemos hecho
nosotros?
Marzo: Líderes de servicios críticos:
Servicios generales
Abril: Líderes médicos y
De enfermería Junio: Rel. Publicas, enseñanza, RPBI, adminitración
vigilancia
ETAPA PRELIMINAR:
Primer año: Ago 2013- Ago 2014
Agosto : Inicio PRIMER AÑO DE ACCIONES
Octubre: Concurso los R por la mejora
en higiene de manos
Enero: Niños como agente de
cambio. VOLUNTARIADO
Abril: promoción por
video.
Primer año: Ago 2013- Ago 2014
Porc
enta
je d
e a
pego
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Higiene de manos
Porc
enta
je d
e a
pego
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Higiene de manos
- Reforzamiento
-Involucro directo
de autoridades
-Plan piloto con
cx.
Conclusiones Sensibilizar al personal médico y paramédico para
actuar contra infecciones adquiridas en el hospital parece requerir de:
Estrategia multimodal (OMS)
Conocimiento de determinantes del comportamiento, teorías de comportamiento o/y teorías sociales
Innovación constante
Perseverancia
Pocas estrategias, si es que hay alguna, son “milagrosas”.