HOSPITAL NACIONAL
BALDOMERO SOMMER
LEPRA
ENFERMEDAD DE HANSEN
AGENTE ETIOLÓGICO
MYCOBACTERIUM LEPRAE
PROPIEDADES DEL M LEPRAE
ÁCIDO ALCOHOL RESISTENCIA
TIEMPO DE GENERACIÓN LENTO
CRECIMIENTO INTRACELULAR EN MACRÓFAGOS: HISTIOCITOS Y CÉLULAS DE SCHWAN
AFINIDAD POR LA PIEL Y LOS NERVIOS
IMPOSIBILIDAD DE CULTIVARLO EN MEDIOS ARTIFICIALES
BAJA TOXICIDAD
BAJA TEMPERATURA DEL ORGANISMO
BACILOSCOPÍA
BACILOSCOPÍA
ÍNDICE BACTERIOLÓGICO
(IB)
ÍNDICE MORFOLÓGICO
(IM)
CANTIDAD PROMEDIO DE
BACILOS : 0 A 6 +
PORCENTAJE DE BACILOS
SÓLIDOS: 0 A 100 %
LA BACILOSCOPÍA NEGATIVA NO
DESCARTA EL DIAGNÓSTICO DE
LEPRA
PROPIEDADES DEL M LEPRAE
POSIBILIDAD DE MULTIPLICARSE EN LA
ALMOHADILLA PLANTAR DEL RATÓN
BLANCO (SHEPARD 1960)
REPRODUCE LA ENFERMEDAD EN EL
ARMADILLO DE 9 BANDAS DASYPUS
NOVEMCINCTUS (KIRCHHEIMER Y STORRS
1971), DASYPUS HÍBRIDUS Y SABANÍCOLA
LEPRA SALVAJE: ARMADILLOS
MONOS MANGABEY
CHIMPANCÉS
EL BACILO DE HANSEN PUEDE PERMANECER
VIABLE FUERA DEL ORGANISMO POR VARIOS
DÍAS
¿El único reservorio natural es el hombre?
¿Es posible la transmisión indirecta?
INCIDENCIA DE LA LEPRA CONYUGAL: 7%
¿Es necesario el contacto íntimo prolongado?
EL CONTAGIO SE PRODUCE POR EL CONTACTO
DIRECTO ENTRE UN ENFERMO BACILÍFERO Y UN
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
VIAS DE ELIMINACIÓN Y ENTRADA: AÉREA
Y CUTÁNEA
EDAD: VARIABLE, DE ACUERDO CON LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA ENDEMIA
SEXO:MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE 2 a 1
PERÍODO DE INCUBACIÓN: PROLONGADO
2 A 5 AÑOS
Casos nuevos 2018
CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
DESFAVORABLES:
PROMISCUIDAD
VIVIENDA INADECUADA
FALTA DE AGUA POTABLE
SALARIOS INSUFICIENTES
MALA ALIMENTACIÓN
LA ELIMINACIÓN DE LA LEPRA COMO
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA SIGNIFICA
REDUCIR LA PREVALENCIA A MENOS DE UN
CASO POR 10.000
Curación
e
Inmunidad
sin
Tratamiento
Lepra Tuberculoide
Curación con
Tratamiento
Lepra
Lepromatosa
Lepra
Borderline
Entrada del
M. Leprae en el
organismof
Infección
Subclínica
Lepra
Indeterminada
Modificado de Essentials of Leprosy. 4ª Edition. 1980 Addis Ababa.Ethiopía
REACCIÓN A LA LEPROMINA
REACCIÓN A LA LEPROMINA
REACCIÓN DE FERNÁNDEZ + > 5MM (TEMPRANA 48- 72 HS)
REACCIÓN DE MITSUDA + > 3 MM (TARDÍA 21 DIAS)
MÁXIMA RESISTENCIA MÍNIMA RESISTENCIA
TT LL BT BB BL
LEPROMINA + LEPROMINA -
GRANULOMA TUBERCULOIDE GRANULOMA LEPROMATOSO
BACILOSCOPÍA - BACILOSCOPÍA +
CLASIFICACIÓN
DE LA LEPRA
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
INDETERMINADO
TUBERCULOIDE DIMORFO LEPROMATOSO
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
PAUCIBACILARES
MULTIBACILARES
NUEVA CLASIFICACIÓN OMS
PAUCIBACILAR: 1 A 5 LESIONES
MULTIBACILAR: MÁS DE 5 LESIONES
Todo enfermo que presente un frotis cutáneo
positivo,independientemente de la clasificación clínica debe
tratarse como MB
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
PILARES DIAGNÓSTICOS
CLÍNICA
BACTERIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
EXAMEN CLÍNICO
LESIONES DERMATOLÓGICAS
COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO
LESIONES MUCOSAS
LESIONES OCULARES
MANIFESTACIONES VISCERALES
LEPRA INDETERMINADA
LEPRA INDETERMINADA
MÁCULAS HIPOCRÓMICAS Y/O ERITEMATOSAS CON ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD. NÚMERO ESCASO Y LOCALIZACIÓN VARIABLE
BACILOSCOPÍA NEGATIVA O POSITIVA DÉBIL
REACCIÓN A LA LEPROMINA NEGATIVA O POSITIVA SEGÚN SU TENDENCIA A LA FORMA POLAR
LEPRA TUBERCULOIDE
LEPRA TUBERCULOIDE
LESIONES CUTÁNEAS ESCASAS, ASIMÉTRICAS, DE LÍMITES NETOS, CON ALTERACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD
COMPROMISO NEURAL PRECOZ
BACILOSCOPÍA NEGATIVA
REACCIÓN A LA LEPROMINA POSITIVA
LEPRA LEPROMATOSA
LEPRA LEPROMATOSA
INFILTRACIONES, MÁCULAS, TUBERCULONÓDULOS
TENDENCIA A LA GENERALIZACIÓN Y LA SIMETRÍA
COMPROMISO NEURAL MÁS LENTO Y GENERALIZADO
AFECTACIÓN VISCERAL
BACILOSCOPÍA POSITIVA
LEPROMINA NEGATIVA
LEPRA GENITAL
COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS
• HÍGADO
• BAZO
• MÉDULA ÓSEA
• HUESOS Y ARTICULACIONES
• GANGLIOS
• TESTÍCULO Y EPIDÍDIMO
LEPRA DIMORFA O
BORDERLINE
LEPRA DIMORFA O BORDERLINE
LESIONES ANULARES Y EN RECORTE DE HOSTIA
NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL POLO AL
QUE SE ACERQUEN
BACILOSCOPÍA POSITIVA O NEGATIVA
REACCIÓN A LA LEPROMINA NEGATIVA O POSITIVA
SINDROME NEUROLÓGICO
PARESTESIAS
ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD: CALOR
DOLOR
TACTO
ALTERACIONES MOTORAS: PARESIAS
PARÁLISIS
ALTERACIÓN DEL SISTEMA NEUROVEGETATIVO
ALGIAS
NERVIOS COMPROMETIDOS
CUBITAL
MEDIANO
TIBIAL POSTERIOR
CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO
FACIAL
TRIGÉMINO
RAMO AURICULAR DEL PLEXO CERVICAL
SUPERFICIAL
MEDIANO CUBITAL
TIBIAL POSTERIOR CIÁTICO
POPLÍTEO
EXTERNO
ESTADOS REACCIONALES
INFLAMACIÓN
TRATAMIENTO DE LA
LEPRA
TODO PACIENTE CON MÁS DE 5
LESIONES Y/O BACILOSCOPÍA
POSITIVA SE TRATA COMO MB
BLISTER PARA MB
Dosis mensual:
Rifampicina 600 mg
Clofazimina 300 mg
Dapsona 100mg
Dosis diaria:
Dapsona 100 mg
Clofazimina 50 mg
12 meses
BLISTER PARA PB
Dosis mensual:
● Rifampicina 600mg
● Dapsona 100 mg
Dosis diaria:
● Dapsona 100 mg
6 meses
BLISTER PARA PB
Dosis mensual:
Rifampicina 600 mg
Clofazimina 300 mg
Dapsona 100mg
Dosis diaria:
Dapsona 100 mg
Clofazimina 50 mg
6 meses
DROGAS ALTERNATIVAS
MOXIFLOXACINA OFLOXACINA
MINOCICLINA
CLARITROMICINA
Si hay rechazo o intolerancia a CLO se reemplaza por:
● MOXI 400 mg/día o MIN 100 mg/día o CLA 500
mg/día
Si hay toxicidad al DAPS o a la RMP
● En MB y PB se reemplaza por MOXI o MIN o CLA.
Otra alternativa sería usar el esquema RMM por 24
meses.
¿CUANDO USAMOS DROGAS ALTERNATIVAS?
TRATAMIENTO DE LA REACCION
ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS, AINES,
TALIDOMIDA
METILPREDNISONA
CLOFAZMINA
INMOVILIZACION
PARAFINOTERAPIA
ELECTROESTIMULACIÓN
EJERCICIOS ACTIVOS Y PASIVOS
CIRUGÍA
MUCHAS GRACIAS
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