INSTITUCIÓN EDUCATIVA AMÉRICA Puerto Berrío, Antioquia
Resolución departamental n° 5986 del 24 de febrero de 2010 NIT: 811.017.958-7 // DANE: 105579000259
Cr 13 #48 - 49 // Tel.: 833 52 96
Formamos para el desarrollo humano
ORIENTACIÓN EDUCATIVA Carlos Augusto Arias Vidales, Licenciado en Pedagogía Reeducativa (FUNLAM) e-mail: [email protected] // Blog: carlosariasorientador.blogspot.com // Cel.: 313 738 01 77
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FORMA I-01 VERS. 2016
FICHA DE INGRESO
Caso: Referencia:
AÑO ID. GRUPO ID. SUJETO CONS.
/ / - /
AÑO MES DÍA HORA MINS. CONS.
- -
FECHA:
D D M M A A A A
HORA:
h h m m a.m. p.m.
:
A. IDENTIFICACIÓN DEL (DE LA) ESTUDIANTE
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS:
1. EDAD: 00 2. GRUPO: 00 3. SEDE: -a.-Central -b.-Pedro Justo Berrío -c.-Malena
4. PROBLEMÁTICA: -a.-Social -b. Familiar -c. Comportamental -d. Académica -e. Emocional
B. IDENTIFICACIÓN DEL (DE LA) SOLICITANTE
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS:
1. RELACIÓN CON EL(LA) ESTUDIANTE:
2. BARRIO Y/O DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:
3. OCUPACIÓN: 4. NIVEL ACADÉMICO.:
5. TEL. FIJO: 6. CEL.:
7. E-MAIL:
C. MOTIVO DE CONSULTA
D. RECOMENDACIONES
Docente Orientador
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