Expositores: Malú Asbun, Silvana Bazzoli,
Vanessa Rodríguez, Yair Darugna
Coordina: Guillermo Rivera Arroyo
Antecedentes y Características de las Terapias de Tercera
Generación
Cuáles son sus
fundamentos, bases,
características?
Cómo surgieron?
Cómo ha sido su evolución?
Qué es lo
diferente?
Qué pasará con las otras
generaciones de terapias
conductuales?
Por qué se llama tercera ola?
Terapias Conductuales
Terapias Cognitivas
Terapias Contextuales
1950 1970 1990
Las Tres Generaciones de Terapia de Conducta
Primera Generación:
TERAPIAS CONDUCTUALES
Contraposición al Psicoanálisis
Terapia sustentada en principios científicos
Ambientalista o contextual
Raíces
Cualquier conducta se aprende o se desaprende.
Los síntomas, son el objetivo a tratar.
Enfoque en la conducta desadaptada más que en alguna supuesta causa subyacente
Toda técnica debe estar formulada bajo fundamentos de la psicología experimental
Leyes básicas del aprendizaje
Modificación de la conducta
Terapias Conductuales, 1950
Postulados básicos
Condicionamiento Operante (Skinner)
Condicionamiento Clásico (Pablov)
Desarrollo de psicología social – Teoría de la atribución
1era Generación 2da Generación
Desarrollo de la ciencia de la computación y la programación
Falta de teorización entre la relación E-R
Falta de atención a otras problemáticas – pacientes institucionalizados
Segunda Generación:
TERAPIAS COGNITIVAS
Terapias Cognitivas
Terapias
Conductuales
de 2da
Generación
Terapias Cognitivas Conductuales
Ellis, Terapia Racional Emotiva
Beck. Terapia cognitiva para la depresión
Terapias Cognitivas, 1970
Psicoanálisis
Importancia de comprender el proceso y diálogo interno
Terapia de Conducta
Enfoque Cognitivo –Conductual
El ambiente influye en nuestro comportamiento y viceversa
Meichenbaum, Inoculacion al Estrés. Nezu TRP.
Determinismo Recíproco, Bandura.
Las cogniciones son las causas de los problemas emocionales y conductuales.
Raíces
* Método científico *Foco en el cambio conductual
*espíritu de la época
*modelo de deficit
*comp.modelos medicos
Terapias Cognitivas
Terapias
Conductuales
de 2da
Generación
Terapias Cognitivas Conductuales
El cambio es solo observable a través de la conducta del individuo Las variables de interés son los eventos cognitivos como causantes de la conducta El pensamiento es el principal objetivo de intervención
3era Generación 2da Generación
Terapias Cognitivas
Ventajas / Aportes Críticas / Limitaciones
Modelo eficaz de tratamiento *efectiva por resultados
Falta de investigaciones en procesos
Papel de la mente *explica func. de la mente
Exceso de racionalismo.
Modelo comprensivo sobre el ser humano
Exceso de Individualismo
Modelo claro, estructurado y organizado
Tipo de relación terapéutica
Modelo Flexible
Está perdiendo su identidad como modelo?
Fuente: Isabel Caro, 2007
Tercera Generación:
TERAPIAS CONTEXTUALES
Terapias de Tercera Generación
Terapias de Tercera Ola
Nueva Generación
Terapias Contextuales Cognitivo - Conductuales
Grupo de terapias
conductuales que surgieron
simultáneamente
Una aproximación
común al sufrimiento
humano
Similitudes en el uso de
determinadas intervenciones
y procedimiento
s
Son una extensión
clínica de la investigación experimental
*no superación
Por qué el nombre de…?
Análisis funcional de la conducta
Conductismo radical
Terapias de Tercera Generación, 1990
Investigaciones en conducta verbal (Skinner)
Foco en cambiar el contexto y función de experiencia internas, no el contenido .
Se construyen repertorios amplios de conducta
Abordajes terapéuticos aplicables a paciente y terapeuta
Características Contextuales
Replanteamiento Contextual
Abandono de lucha contra síntomas por aceptación
*No excluye nada de la conducta. *Los eventos privados son observables.
Dimensiones: Ambiente, Relación terapéutica y Persona.
*eventos privados=conductas
*ej.tcc – validez pens. Vs. Como
son regulados y experimientados.
*regukar emociones, flex
atencion, manera dif de
lidiar con pensamientos
MBCT: Terapia
cognitiva basada en mindfulness
MBSR: Reducción del estrés basada en
mindfulness
MBRP: Prevención de Recaídas basado
en Mindfulness
MI: Entrevista motivacional
BA: Activación Conductual
MCT: Terapia Metacognitiva
FAP: Psicoterapia analítico funcional
IBCT: Terapia conductual
integrativa de pareja
DBT: Terapia dialéctico conductual
ACT: Terapia de aceptación y compromiso
Terapias de Tercera Generación
Cuáles son los desafíos para las terapias de tercera ola?
Fortalecimiento de las TTG y
establecimiento de afinidades
generacionales con otros enfoques
Mayor solidez en bases
filosóficas Entrenamiento
Investigación en Latinoamérica
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Mindfulness
Mindfulness
• ¨ Mindfulness (o atención plena) significa ser capaz de ser conciente, de manera directa, de lo hacemos mientras los estamos haciendo: ser capaz de sintonizar con lo que sucede en nuestra mente y en nuestro cuerpo, y en el mundo exterior, en cada momento.¨
(Teasdale, Williams y Segal, 2015)
Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)
Modificación de percepción y manejo cotidiano del estrés, a través de entrenamiento en atención plena
Desarrollo de habilidades
Beneficios
Incrementa tolerancia al dolor
Disminución de ansiedad, estrés y
depresión
Mejora la adherencia al
tratamiento médico y psicológico
Desarrolla empatía, paciencia y
autoobservación
Motiva a cambio en la calidad de vida
Mayor conexión social y vínculos
Mejora el sistema inmunológico
Estructura
Partes
Escaneo Corporal
Yoga Consciente
Meditación Formal
Meditación informal
• Consiste en 4 partes
y 8 sesiones, una por
semana
Mitos de la Meditación
• Mente en blanco
• Relajarse totalmente
• Disfrutar de la práctica
• Pensamientos positivos alcanzan el éxito
Parte I
• Sesión I
Escaneo Corporal :
- Piloto automático vrs Atención plena
- Atención consciente del cuerpo y sus sensaciones
Parte II
• Sesión II
Yoga conciente :
- Concienca de percepciones del cuerpo
- Puntos de tensión
- Estímulos que representan una experiencia
Parte III
Meditación Formal Sentado:
• Signos de estrés
• Reconocer lo que ocurre
• Describirlo y observarlo
• Aceptarlo (no permanente)
• Conciencia de Respiración
• Contrarresta el Estrés
Sesión III
• Conciencia de Sonidos y Olores
Sesión IV
• Conciencia de Pensamientos
Sesión V
Funciones de Corteza Prefrontal
Regulación Corporal
Comunicación
Equilibrio emocional
Flexibilidad de respuesta
Empatía
Introspección
Modulación de Miedo
Intuición
Moralidad
Parte IV
• Sesión VI
Meditación informal:
- Atención plena en actividades cotidianas
- Comer con atención plena
- Caminata con atención plena
Sesión VII
• Práctica con atención plena sostenible
Sesión VIII
• Práctica diaria de alguna práctica formal
• Práctica diaria de alguna práctica informal
Escaneo Corporal
Elaborado por: Lic. Vanessa Rodriguez
QUE SABEMOS SOBRE DBT O LA
TERAPIA DIALECTICA CONDUCTUAL?
TERMINOS CLAVES
DIALÉCTICA
TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
DESREGULACIÓN EMOCIONAL
HABILIDADES ESTRATEGICAS
DEL TERAPEUTA
MINDFULNESS
DESARROLLO DE HABILIDADES
SOCIALES
TERAPIA DIALÉCTICA
DIALÉCTICA Teoría y técnica retórica de dialogar y discutir para descubrir la verdad mediante la exposición y confrontación de razonamientos y argumentaciones contrarios entre sí. TESIS + ANTITESIS = SINTESIS TERAPIA DIALÉCTICA La TDC equilibra estrategias de cambio y aceptación, incorporando técnicas conductuales orientadas a la extinción de conductas disfuncionales y el refuerzo de aquellas más adaptativas, asociadas a técnicas dialécticas y a la práctica fenomenológica de Mindfulness, que favorecen la aceptación y validación por parte del paciente y el terapeuta. POSICIÓN + CONTRAPOSICIÓN= RESOLUCIÓN
BORDERLINE O TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
Que características tienen las personas que la padecen?
BORDERLINE O TLP
DESREGULACIÍN EMOCIONAL
MANIPULACIÓN Y HOSTILIDAD
PERSONALIDAD INFANTIL
RESISTENCIA AL CAMBIO
PACIENTE MULTIPROBLEMATICO
INCONSTANCIA
COMPLEJIDAD DIAGNOSTICA
RIESGO DE SUICIDIO
Según el DSM V los criterios diagnósticos para el TLP son los siguientes (Se requieren 5 criterios para diagnosticar TLP): • Esfuerzos desesperados para evitar el abandono real o
imaginario. • Patrón de relaciones interpersonales inestables e
intensas (Extremos de idealización y de devaluación). • Inestabilidad de la autoimagen y del sentido del yo. • Impulsividad en dos o más áreas autolesivas (gastos,
sexo, drogas, conducción temeraria etc.). • Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de
suicidio y/o mutilación. • Inestabilidad efectiva (episodios intensos de disforia,
irritabilidad o ansiedad). • Sensación crónica de vacío.
• Enfado inapropiado e intenso y/o dificultad para
controlar la ira. • Ideas paranoides transitorias y/o síntomas disociativos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TLP (DSM V)
DESREGULACIÓN EMOCIONAL
Dificultad para manejar adecuadamente las emociones,
sin reprimirlas y sin descontrolarse
• Elevada emocionalidad negativa basal. • Hiperreactividad emocional
• Autolesiones • Abuso de sustancias
• Atracones. • Conductas suicidas etc.
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N
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HABILIDADES ESTRATÉGICAS DEL TERAPÉUTA
TERAPÉUTA • Postura Dialéctica • Formular caso DBT • No patologizar ni juzgar • Evaluar análisis
funcional • Validar • Formar habilidades • Psicoeducar • Dar confianza y
acompañar.
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S
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DESARROLLO DE HABILIDADES CONDUCTUALES
• Habilidades de conciencia
• Habilidades de regulación emocional
• Habilidades de tolerancia al malestar
• Habilidades de efectividad interpersonal
• Habilidades comunicacionales
TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL
MARSHA M. LINEHAN Responsable del desarrollo de la Terapia
Dialéctica Conductual
BASES DE LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL
• El terapeuta crea un contexto validante y no culpabilizante. • Dentro de este contexto extingue o elimina las conductas
desadaptativas. • Alienta las conductas adaptativas del paciente. • Descubre el modo de reforzar las conductas funcionales para alentar su
ocurrencia y desalentar el uso de las conductas disfuncionales. • Combina intervenciones cognitivas-comportamentales, meditación zen,
elementos e intervenciones psicodinámicas de terapia centrada en la persona, Gestalt, intervenciones paradójicas y estratégicas.
• La filosofía dialéctica esta presente en cada momento del tratamiento.
• Evitar los abruptos de los desbordes emocionales, donde las emociones no condicionen la conducta.
• Trabajar en la aceptación de la forma de ser y de la historia de la vida, partiendo de la base de que el pasado no puede cambiarse, aunque haya sido espantoso.
• Aplicar en otros problemas o trastornos que presenten desregulación emocional, que ya han sido validados.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIALECTICA CONDUCTUAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA
AUTOVALIDACIÓN
• Tendencia a invalidar las propias respuestas emocionales, pensamientos, creencias y conductas, acompañadas de expectativas desmedidas de uno mismo.
• Pueden tener como consecuencia vergüenza, ira, odio hacia uno mismo etc.
VULNERABILIDAD EMOCIONAL
• Enlace importante de las conductas suicidas o de riesgo .
• Contención dialéctica.
DILEMA TERAPÉUTICO
• Focalizar en la aceptación de la vulnerabilidad y las limitaciones pueden llevar al paciente a la sensación de que sus problemas siempre serán lo que son.
• Pánico del paciente a no alcanzar sus expectativas.
RESOLUCIÓN
- El Terapeuta debe ser flexible, cambiante en el uso de la aceptación y las estrategias de cambio confrontativas.
- El terapeuta comunica refuerza sobre sus avances, pero haciendo hincapié que puede hacerlo mejor.
OBJETIVOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA
CRISIS IMPLACABLES
• Refieren a un patrón de frecuentes reacciones impredecibles que generan malestar.
• Se deben a estilos individuales disfuncionales o por situaciones en el contexto social.
DUELO INHIBIDO
• Refiere a una tendencia a evitar las sensaciones dolorosas causadas por perdidas.
• Reiteradas perdidas sufridas por el TLP.
BASES DE LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL
TERAPIA DIALECTICA
CONDUCTUAL
Terapia Dialéctica
Terapia Conductual
Psicología Zen
TEORÍA BIOSOCIAL DE LA DESREGULACIÓN EMOCIONAL
VULNERABILIDAD EMOCIONAL
Disfunción Biológica en el Sistema de Regulación Emocional.
AMBIENTE INVALIDANTE
DESREGULACIÓN EMOCIONAL GENERALIZADA
(Linehan ,2006)
PAUTAS DE TRATAMIENTO
NIVELES DE TRATAMIENTO
PRETRATAMIENTO: • Lograr acuerdos. • Motivar al paciente y a la
familia. • Clarificar Objetivos.
NIVELES DE TRATAMIENTO
NIVEL 1
- Calibrar las expectativas de
vida.
- Controlar la acción.
- Conexión con el tratamiento.
- Capacidades necesarias para
alcanzar Objetivos.
NIVEL 2
- Tratar el trastorno de Estrés
Postraumático y las emociones
relacionadas con el trauma.
- Sacar al paciente de la desesperación
emocional permanente.
NIVEL 3
- Incremento del autorespeto y de la
sensación de conexión.
- Resolución de Problemas propios
de la vida.
NIVEL 4
- Focalizar en la sensación de
incompletitud.
- Alcanzar la capacidades
disfrute sostenido.
- Integrar el pasado con el futuro, el self
con los otros y la aceptación de la
realidad tal cual es.
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
• Terapia Individual
• Entrenamiento Grupal
• Llamadas Telefonicas
• Supervisión
• Intervenciones (Psiquiatría, Familia, Ambiente).
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
• Aumentar la motivación.
• Aumentar los factores que inhiben las conductas efectivas.
• Disminuir los factores que refuerzan las conductas desadaptativas.
• Intervenir en las crisis.
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
ENTRENAMIENTO GRUPAL • Aprender y perfeccionar las
habilidades necesarias para cambiar los patrones conductuales, emocionales y de pensamientos que causan tristeza y malestar.
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
LLAMADAS TELEFONICAS • Reducir conductas suicidas, parasuicidas y
desadaptativas, que serviran para regular el estado de ánimo.
• Enseñar al paciente como pedir ayuda. • Facilitar los procesos de generalización de
las habilidades. • Proveer la oportunidad de reparar la
relación terapeutica.
GRUPO DE SUPERVISIÓN • Reducir el Burnout del Terapeuta. • Reducir conductas iatrogenas. • Dar sostén moral al terapeuta.
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
INTERVENCIONES PSIQUIATRÍA Medicación (Efecto Trípode) FAMILIA Psicoeducación y Validación AMBIENTE Psicoeducación y Validación
NECESIDADES DEL TRATAMIENTO
REDUCIR • Comportamientos
interpersonales conflictivos. • Inestabilidad emocional y
del estado del ánimo. • Impulsividad. • Confusión en la identidad. • Desregulación cognitiva y
emocional
NECESIDADES DEL TRATAMIENTO
AUMENTAR • CONCIENCIA PLENA • EFECTIVIDAD
INTERPERSONAL • REGULACIÓN DE EMOCIONES • TOLERANCIA AL MALESTAR.
Activación
Conductual
¿Qué deseas hacer con tu
vida?
¿Qué hay de nuevo?
¿Conductual…?
Eso me suena a trapo viejo…
Ferster
Análisis funcional de la depresión.
Refuerzo positivo vs Refuerzo negativo
“Un repertorio de conductas que evite eficientemente estímulos aversivos en el contexto de la persona, puede carecer de reforzadores positivos.” (Ferster, 1973)
Jacobson
Activación Conductual
Modificación de Pensamientos Automáticos + Activación
Conductual (sin Modificación de Esquemas Nucleares)
Terapia Cognitivo Conductual (Activación Conductual +
Modificación de Pensamientos Automáticos +
Modificación de Esquemas Nucleares)
Entonces, ¿Cuál es la
diferencia entre TCC y AC?
¿Cognitivismo o Contextualismo?
Forma vs Función
(Topografía) (Relación)
“Se cambia el contexto para cambiar la función”
¿Qué es real?
Entonces, ¿los pensamientos,
sentimientos y recuerdos son
reales?
Por supuesto que……….
Sí…!!!
Contexto terapéutico
Características del tratamiento que el paciente tiene que
conocer:
Lógica del tratamiento
Puntos importante acerca de la estructura
Repertorio de conductas
¿Qué valores tengo como
persona en la vida?
Relaciones: Ser un buen padre/Ser atento con mi familia.
Educación/Carrera: Ser un buen estudiante/Comprometerme con
mi trabajo.
Recreación/Intereses: Ser un buen guitarrista/Estar en el servicio del
cuidado de los animales.
Cuerpo/Mente/Espiritualidad: Cuidar mi estado físico/Estar
conectado con las personas/Disfrutar la
naturaleza/Comprometerme con la iglesia.
Responsabilidades diarias: Mantener orden en mis actividades
Rompiendo obstáculos
“Llevar a cabo esto me resulta muy difícil, siempre quise lograrlo, pero
cuando no logro mis metas me siento frustrado y me deprimo.” =(
Primero: Las actividades más pequeñas son más fáciles de llevar a
cabo que la meta final.
Segundo: resulta más factible que las actividades pequeñas
encuentren refuerzos positivos y aumenten la motivación a seguir.
Tercero: descomponer la actividad permite reducir la ansiedad
por la tarea y hacerla menos aversiva.
Dar el primero paso…
¿Cuál es el objetivo, el esfuerzo de la actividad, o la
rutina?
¿Cuál es el objetivo si no es el resultado de la acción?
“Volver a tomar contacto con el mundo, con las cosas
que nos importan, lento pero seguro.”
Gracias…!! =D