8/18/2019 Identificando insulinas
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1
Identificando las
diferentes insulinas,ventajas y desventajas
Augusto Antezana Román
Endocrinólogo
Hospital Hipólito Unanue MINSA Tacna
Docente Universitario
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2
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Patrón de secreción de insulina enindividuos sanos
3
Desayuno ena Al!uer"o
N # v e l e s p l a s !
$ t i c o s
d e i n s u l i n
a
Insulina pre%prandial
Insulina &asal
Insulina endógena
Horario de d#a
Basado en J Am Board Fam Pract 2!"#$%#&&'2(
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'
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Producción e)cesiva de glucosa *e+ática
es la +rinci+al causa de *i+erglicemia de
ayuno
(Adaptado de DeFronzo R. Diabetes 1988;37:667−87.
Glicemia Basal m!"dl#
$ r o
d % c c i & n ' e p ( t i c a d e
!
l % c o s a m ! " ) !
. m i n #
Normal (n=73)
DM2 (n=77)
Valores normales
r=0,847
p
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-fecto del manejo de *i+erglicemia .asal
/de ayuno0 so.re la glicemia de 2( *oras
)
Dia&*tico
en trata!iento
Adaptado de +olons,y -S et al. N Engl J Med. 1/003101231%123/.
2
#
Hora del d#a
(
1 1# #( #$ 22 2
Nor!al
3 4 + 5 ! g 6 d l 7
Dia&*tico
no tratado
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-fecto del manejo de *i+erglicemia .asal
so.re la glicemia de 2( *oras
8
Dia&*tico
en trata!iento
Adaptado de +olons,y -S et al. N Engl J Med. 1/003101231%123/.
2
#
Hora del d#a
(
1 1# #( #$ 22 2
Nor!al
3 4 + 5 ! g 6 d l 7
Dia&*tico
no tratado
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ontri.ución de *i+erglicemia .asal a la
glicemia glo.al
0
2& +acientes 342 tratados con dieta o A35s
6lucosa +lasmática .asal /6PB0 normal definidacomo ## mg7dl
1**
*
+*
, o n t r i b % c i & n r e l a t i - a #
/703 7,3―80 8,5―902 903―1*02 1*02
4b A1, #
70%
30%
G$B
G$$
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Inicio de Insulinotera+ia
Inicio te!prano6oportuno 1 9estaurar la respuesta nor!al de la insulina Me:orar la ;unción de la c*lula &eta
Inducir la re!isión de la
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CAPACITACIÓNUSO INTERNO
ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIAesquema BOT
Desayuno Almuerzo Cena
4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00
P l a s m a I n s u l i n ( μ U / m l )
Hora
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CAPACITACIÓNUSO INTERNO
ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIAesquema Basal Plus
Desayuno Almuerzo Cena
4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00
P l a s m a I n s u l i n
( μ U / m l )
Hora
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CAPACITACIÓNUSO INTERNO
ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIAesquema Basal-Bolo
Desayuno Almuerzo Cena
4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00
P l a s m a I n s u l i n
( μ U / m l )
Hora
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13/5113
lasificación de Insulinas
Insulinas 4asales Acción Inter!edia
F Insulina N+H o Neutral +rota!ine Hagedorn Acción +rolongada
F Insulina larginaF Insulina Dete!ir
Insulinas +randiales Acción orta
F Insulina 9egular Acción Ultra%corta
F lulisina Bispro Aspart
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14/511'
lasificación de Insulinas
Insulinas +re%!e"cladas Hu!anas
F 863 An$logas
F 8(62(F (6(
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1(
Insulinas Basales
ontrolar la producción
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1)
Insulinas 8P9
A&sorción lenta
+rota!ina
Inicio de Acción 2%'
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18
Insulinas 8P9
EtiGueta de color verde
ial 1 !l
1 UI 6 !B antidad total de
insulina vial # :I
;or!a de aplicación jeringas de insulinas3UI (UI y 1UI.
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Insulinas 8P9
10
EtiGueta de color verde
artuc
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1/
Insulina 6largina
Asparagina licina5cadena A7
+unto Iso%el*ctrico
5(.( ).(7
432431 43
A21
41
adena B
adena A
He$!ero!$s esta&le
AJade 2 A95cadena 47
6ly /A2#0, di'Arg /B#, B20 ' insulina
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Insulina 6largina
+ri!er an$logo de insulina de acción prolongada
+er;il de acción de 2'
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Insulinas 6largina
21
Bila con plo!o
Solostar 3 !l
1 UI 6 !B
antidad total deinsulina :I
ial 1 !B
1 UI 6 !B
antidad total deinsulina vial # :I
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Insulinas 3etemir
23
A"ul con verde
Klepen 3 !l
1 UI 6 !B
antidad total de insulina
lapicero :I
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Insulina 3etemir
Segundo an$logo de insulina de acción prolongada
Duración de acción 1)
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Insulina Prandiales
2(
Usadas para controlar la glice!ia prandial
Ad!inistradas antes de los ali!entos
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in>tica de las Insulinas
2)
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Insulinas Premezcladas
ristalina8P9
Des CenAlm Acostarse Des
Insulina -ndógena
Fenómeno
del Al.a
9I+erglIcemia
A.ap!a.o .e /eah -, eal , e.s" 5nsl&n 6herap" 1s! #.&!&on"
New or, N Marel Deer 5n" 200287
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3esventajas de las Insulinas Premezclas
en el Inicio de Insulinotera+ia
No i!itan el per;il ;isiológico de la insulina
9eGuiere el uso de 2 inyecciones al d#a parauna co&ertura de 2'
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2/
Insulina Basal %?acción intermedia o+rolongada@
Re+roducir la secreción deinsulina .asal
In
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-lección de Insulina Basal
Acción Inter!edia insulina
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Basal Insulin *oice
N+H insulin versusinsulin largina
N+H insulin versusinsulin Dete!ir
Insulin largine versusinsulin Dete!ir
reat o arget9iddle et al. Diabetes Care 232)30%30).
;A84-C,i%@rvinen H et al. Diabetologia 2)'/''2%(1.
Her!ansen et al. Diabetes Care 2)2/12)/%128'.
9osenstoc, et al. Diabetologia 20(1'0%'1).
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largina 6 N+H Treat To Target. Riddle et al.
9esultados si!ilares de H&A1c con 1 inyección 6d#a ala
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33
Insulina glargina A5 alcanza controlglic>mico con .ajo riesgo de *i+oglicemia
Treat%to%Target es un estudio cl#nico 9UIAB o!paración aleatori"ada de A> = insulina glargina o N+H tituladas
por 2' se!s en 8() pacientes tipo 2 con so&repeso no usuarios de insulina
on;ir!ed events o; O'!!ol6B 582 !g6dB79iddle M et al. Diabetes Care 232)30%).
9 . A # c / C 0
- v e n t s
+ e r + a t i e n t ' y e a r$D!1
0.)1
1D&1 )./8
18.8
13./12./
/.2
8P9
insulina glargina
p
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3'
Porcentaje de +acientes Eue 9.A#c < C
sin *i+oglicemia nocturna
Me:or respuesta 5H&A1c P8Q sin
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3(
;A84-% insulina glargina o 8P9 conmetformina
/%!eses estudio co!parativo de insulina glargina = !et;or!inaversus N+H = !et;or!ina en 11 pacientes con DMT2
'
0
12
1)
Before.reafast
After .reafast
Beforelunc*
After lunc*
Beforedinner
After dinner
22% (%
insulina glargina metformina
8P9 metformina
Inicio
Gemanas 2! ' 1
3 l u c o s a s
a n g u # n e a
5 ! ! o l 6 l 7
pR.3
pR.'8
pR.8
C,i%@rvinen H et al. Diabetologia 2)'/''2%(1.
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3)
;AP5P
Inicio de insulina en pacientes tipo 2
!al controlados al aJadir insulina
glargina a la terapia oral o al ca!&iara insulina pre!e"clada 2 veces al d#a
Estudio cl#nico aleatori"ado
@an,a H.U et al. Diabetes care 2(. 20 2('%(/
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38
4>todos
Estudio a&ierto !ultic*ntrico 5))7 aleatori"ado 3)' pacientes tipo 2 no controlados
+acientes no usuarios insulina 3( % 8( aJos on diagnóstico 1 aJo
SU = MET a dosis esta&les 1 !es IM ≤3( -g6!2 H&A1c 8.( L 1.(Q 4A ≥12 !g6dB
Duración trata!iento ) !eses
?ee, ?ee, %' to?ee, %1 ?ee, 2'
Gelection P*ase reatment7itration P*ase
Bantus !aJana = li!epirida 53%' !g7 = MET
+reMi53687 2 5!aJana % noc
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30
9.A#c
;A8:G H maana
9 . A # 2 C
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3/
6lucosa Basal Ayunas
;A8:G H maana
6 L J / m g 7 d ;
0
#
Inclusion -nd ofstudy
Pre4i) ) 2
Inclusion -nd ofstudy
#
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'
asa de res+uesta
9.A#c M
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'1
ontrol glic>mico
Fasting
insulina glargina 5A3s
Premi)ed insulina
Baseline
-nd+oint
4 l o o d 3 l u c o s e B e v e
l 5 ! g 6 d l 7
1
2
2(
1(
After Breafast
;unc* After ;unc*
3inner After dinner
Bedtime % am
pP.(
@an,a H.U et al. Diabetes care 2(. 20 2('%(/
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'2
Insulina% dosis +romedio
Inicio/:I7d0
Final
/:I7d0
3iferencia dosis/:I7d0
;antus H &D& 2D1 2$D2 #!D2 #$D #(D&
Premi)
MaJana #D 2D! D! #$D
Noc
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'3
9i+oglicemias
insulinaglargina
A5s
insulina+remezcla
p
Reducciónriesgorelativo
con insulinaglargina /C0
odos e+isodios de*i+oglicemia +or+aciente
D 1D D# '!2
-+isodios de*i+oglicemia sintomática+or +aciente
2D (D( D& '($
-+isodios de
*i+oglicemia nocturna+or +aciente D D$ D1< '1
-+isodios de*i+oglicemia severa +or+aciente
D# D D# '1<
@an,a H.U et al. Diabetes care 2(. 20 2('%(/
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''
Peso
No
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'(
3ia.etes i+o 2 no controlada con dosismá)imas de A5s
De acuerdo a la gu#as o;iciales la adición de insulina&asal es reco!endada en caso de ;alla a la terapiaoral con dosis !$i!as para alcan"ar la !eta 9.A#c 1D!C
Insulina .asal es recomendada en asociacióncon A5s
ADA Dia&etes are 2' 28 5Supl17 S1(%S3( AH 4arnet +ract Dia& Int April 23 vol 2 N 3
9eco!!andations ;ranVaises 5Krenc< 9eco!!endations7 HAS 2)
Nat
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')
Insulina Basal +ara iniciar la insulino'tera+ia en dia.etes ti+o 2
E;iciente E;ecto directo so&re 4A y dis!inución de los niveles
de glucosa durante el d#a
+rotocolo si!ple
Educación si!ple al paciente Titulación s de la
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'8
ontrol efectivo de glucosa a trav>s de latitulación sistemática de insulina glargina
1. 9iddle M et al. Diabetes Care 232)30W0).
2. C,i%@rvinen H et al. Diabetologia 2)'/''2W(1.
3. erstein H et al. Diabet Med 2)2383)W'2.
reat'o'arget# ;A84-2 I8GI69
6BA o.jetivo O1 !g6dl O1 !g6dl O1 !g6dl
:so de A5ontinuo sin
ca!&io
SUdiscontinuadas
!et;or!inacontinuada
1 ó 2 A>s
continuados sinca!&io
Algoritmo=2 a =0 IU
cada se!ana=2 IU ó =' IUcada 3 d#as
=1 IUcada d#a
9.A#c /C0 final )./) 8.1' 8.
3osis insulina final /:0 '8 )0 30
3osis insulina final/:7g0
.'0 .)/ .'1
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Puntos a recordar
Ba insulinoterapia oportuna es &ene;iciosa lucotoicidad Bipotoicidad
El esGue!a insulina = A> es una !anera sencilla deiniciar la insulinoterapia
Bos an$logos de insulina o;recen venta:as ;rente a laInsulina N+H
El uso de insulinas pre%!e"cladas no es lo apropiadopara el inicio de insulina
'0
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IPG
+rescripción
'/
Rp.
FInsulina NPH #01 !as" $n%&!'"%'!"ial(
F )'!in*as +'insulina 100 ui# 30
i!%a
Rp.
FInsulina NPH10 Uni+a+'s -aSu&"u/n'a 10p%
Fni/!' +'*lu"saEn a2unas 3+as
FC%uni"a!
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IPG
+rescripción
(
Rp.
FInsulina4'/'!%i! # 01 $l'p'n(
FA*uas pa!alapi"'!
i!%a
Rp.
FInsulina 4'/'%i! 10 Uni+a+'s -aSu&"u/n'a 10p%
Fni/!' +'*lu"saEn a2unas 3+as
FC%uni"a!
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IPG
+rescripción
Rp.
FInsulina6la!*ina Sls/a!# 01 $an/us
Sls/a!(
FA*uas pa!alapi"'! # 30
Rp.
Fan/us10 Uni+a+'s -aSu&"u/n'a 10p%
8 a%Fni/!' +'*lu"saEn a2unas 3