MEJORAMIENTO DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LAS POBLACIONES INDÍGENAS DE
COSTA RICA
TRABAJO FINALCOSTA RICA
NORMA AYALACRISTIAN VARGAS
LUIS FERNANDO GUILLEN
TUTOR GABRIEL VIVASSEPTIEMBRE 2007
III Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud
Agenda
Generalidades del paísSistema Nacional de SaludPoblaciones indígenas en Costa Rica
1. Derechos a la salud2. Desigualdades socioeconómicas3. Desigualdades en salud
Delimitación del problemaPropuesta de intervención
Costa Rica
Extensión: 51.100 km2Población: 4.401.849
habs (mayo 2007) M:50,85% F:49,15%
Dens. Pob: 86 hab/km2Pob. Urbana: 49,7%
(2005)IDS: 46,9 (2001) IDH:
0,834 (2005)
Fuente: Inidicadores Basicos de Salud 2006 MS-OPS, INEC
Costa Rica
Indicadores básicos
Tasa Natalidad (2006) 16,5 x 1000 hab
Tasa de Mortalidad General (2006)
3,7 x 1000 hab
Tasa de Mortalidad Infantil (2006)
9,8 x 1000 nv
Tasa de Mortalidad Materna (2005)
3,6 x 10000 nv
Esperanza de vida al nacer (2005)
General: 78,4 M:76,1 F:80,8 (años)
Ingreso per cápita US$ 4329,6
Gasto Nacional en Salud (% PIB) 5,22%
Tasa desempleo abierto (2005) 6,6%
Tasa de alfabetismo (2005) 95,2%
Cobertura Serv. Agua Potable (2005)
84,4%
% de Población Asegurada 87%
Fuente: Inidicadores Basicos de Salud 2006 MS-OPS, INEC
Sistema de SaludSistema de Salud
SistemaSalud
Ministeriode Salud
ICAA
INS
ServiciosPrivados
Comunidades
Municipalidades
Universidades
C.C.S.S.
Figura Nº1
Funciones del Sistema Nacional de Salud
FINANCIAMIENTO
RECTORÍA
ASEGURAMIENTO
PROVISIÓN
Caracterización de las poblaciones indígenas
Pob. Indígena:63876 51,5% de hombres 48,5% mujeres1,7% de la población24 Reservas Indígenas
en 7 Distritos8 etniasOrganizaciones: CONAI,
ADI, Organizaciones de Mujeres Indígenas.
Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS- OPS-OMS 2003
Derecho a la Salud
Constitución Política Convenio 169 de la OIT Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales en su Observación 14 Ley General de Salud Ley Indígena de 1977 N°6172, reglamentada por
Decreto N°8489-G de 1978. Aseguramiento por el estado de las poblaciones
indígenas (politica CCSS)
Desigualdades socioeconómicas
Categorías Población indígena No indígena
Tasa de desempleo Entre 11 y 24% 6.6%
Ocupación Actividad no calificada Actividad mayoritaria calificada
Pobreza 49% 20%
Necesidades Básicas Insatisfechas
92,4% 39,6%
Analfabetismo 50% 4,8%
Condiciones socio- económicas por población Indígena y no Indígena
Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS-OPS-OMS 2003
Desigualdades en Salud
Tasas de mortalidad quinquenales por enfermedades infectocontagiosas (1970-1999)
Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS- OPS-OMS 2003
Desigualdades en Salud
Tasas de mortalidad quinquenales por traumatismos (1970-1999)
Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS-OPS-OMS 2003
Desigualdades en Salud
Tasas de mortalidad infantil quinquenales (1970-1999)
Fuente: Desarrollo y Salud de los Pueblos Indígenas de Costa Rica, MS-OPS-OMS 2003
Estudios en poblaciones indígenas
Vacío en la investigación científica y médica que tipifique el perfil epidemiológico
6,54% de desnutrición mayor al promedio nacional (2,57%).
Prevalencias de retardo en talla moderado y severo más altas (16% ) vrs país(7%)
44,7% de las mujeres estudiadas emplean algún método anticonceptivo.
Estudios en poblaciones indígenas
Embarazos en adolescentes 40% (13,81 Nacional) relacionado con la falta de educación en salud sexual, baja escolaridad y pocas posibilidades de capacitación y trabajo
Mujeres se comunican con los funcionarios de salud a través del marido.
Exclusión Social en Salud de los Pueblos Indígenas
Desigualdades socio-
económicas
Desigualdades en salud
Desigualdad en el derecho a la
salud
Dimensión Interna
Dimensión Externa
Modelo de atención en salud no adecuado a la cultura indígena
Desconocimiento del derecho a la salud en las poblaciones indígenas
Falta de agua apta para consumo humano e insuficientes sistemas de eliminación de excretas
Insuficiente información sobre las condiciones de salud de las poblaciones indígenas
Bajo nivel educativo
Pobreza y Desempleo
Barrera de acceso geográfico
Esquematización del problema, sus Factores causales y Efectos
Relevancia, pertinencia y viabilidad
Perspectiva de valoresViabilidad Política: Plan Nacional de Desarrollo
2006-2010Viabilidad técnica:
Políticas Institucionales CCSS 2007-2012 Modelo de atención
Perspectiva financiera
Modelo de Atención
Principios Características Propósito
•Universalidad
•Solidaridad
•Equidad
•Enfoque de Atención Integral
•Fundamentada en la estrategia de Atención Primaria
•Reorganización del Primer Nivel de Atención
•Desconcentración Administrativa
Participación Social
•Mejoramiento Continuo de Calidad
•Adecuar los servicios a las necesidades de la población
•Aumentar la cobertura de la prestación de servicios con calidad
•Acercar los servicios a la población para mejorar accesibilidad y oportunidad de la atención
•Aumentar la resolución del Primer Nivel de Atención
•Trabajo en Equipo con clara responsabilidad por la salud de un grupo de la población
•Mejorar la satisfacción de los usuarios
Principios
•Universalidad
•Solidaridad
•Equidad
Organización de la Atención
País
Región
Área
Sector
Equipo de Apoyo
EBAIS
Hospitales Regionales
Hospitales Nacionales
Equipo Local de Salud
• Médico de Familia y Comunidad• Trabajador Social• Farmacéutico
• Nutricionista
• Enfermera General
• Microbiólogo
• Odontólogo
EBAIS• Médico General• Auxiliar Enfermería• Técnicos Atención Primaria• Técnico de Farmacia• Técnico de REDES
Equipo de Apoyo
Propuesta de intervención
Exclusión social en salud: falta de acceso a bienes, servicios y oportunidades que mejoren o preserven su estado de salud y que el resto de la población disfruta.
Fenómeno multicausal, complejo y dinámico (variable).Estrategia de Extensión de Protección Social en Salud
(OPS/OMS-OIT 2005) Protección Social: conjunto de intervenciones públicas
destinadas a eliminar la exclusión.Participación social y enfoque de derecho.
Exclusión Social en Salud de los Pueblos Indígenas
Desigualdades socio-
económicas
Desigualdades en salud
Desigualdad en el derecho a la
salud
Dimensión Interna
Dimensión Externa
Modelo de atención en salud no adecuado a la cultura indígena
Desconocimiento del derecho a la salud en las poblaciones indígenas
Falta de agua apta para consumo humano e insuficientes sistemas de eliminación de excretas
Insuficiente información sobre las condiciones de salud de las poblaciones indígenas
Bajo nivel educativo
Pobreza y Desempleo
Barrera de acceso geográfico
Esquematización del problema, sus Factores causales y Efectos
Modelo de atención en salud no adecuadoAcciones realizadas
Estrategias propuestas Actores involucrados
Fuente de Recursos
Indicador
Iniciativas aisladas
14 Áreas de Salud
Formación de 34 ATAPS
indígenas
• Adecuar el modelo de salud a la Cultura Indígena
1. Sensibilizar y capacitar en interculturalidad al personal de salud
2. Impulsar la Incorporación de la interculturalidad como un principio del modelo
3. Creación de espacios (dialogo de saberes) en un ambiente de respeto y valoración de sus conocimientos y prácticas, con reconocimiento de su especificidad.
4. Revisión de la sectorización del modelo actual
5. Propiciar la formación y contratación de RH indígenas.
6. Proponer la Incorporación de antropólogo(a) al equipo local de salud.
7. Identificar el rol de la mujer.
CCSS, MS, CONAI,
Sociedad civil, ADI
Universidades, INAMU.
Gobierno Central
Seguro de SaludCCSS
PND 06-10
Uso de técnicas cualitativas para conocer el grado de
incorporación de la interculturalidad en el modelo de atención
# de ATAP indígenas por EBAIS.
Porcentaje del personal de atención en salud
sensibilizado y capacitado en Interculturalidad
Cobertura del primer nivel de atención en las
comunidades indígenas
Satisfacción de la población indígena
Insuficiente información sobre las condiciones de salud
Acciones realizadas
Estrategias propuestas
Actores involucrados
Fuente de Recursos
Indicador
Indicadores socio económicos
CENSO 2000
Inclusión de la variable étnica en
los sistemas de información en
salud
Propiciar la incorporación de la variable etnia en la
Enc. Hogares.
ASIS específico
MS, CCSS, INEC Gobierno CentralSeguro de Salud
ASIS específicos de las poblaciones
indígenas del país
Falta de agua apta para consumo humano y SEE
Acciones realizadas
Estrategias propuestas
Actores involucrados
Fuente de Recursos
Indicador
Existencia de acueductos rurales
en algunos territorios
Letrinización de un
65% de la población
Priorizar la canalización de los recursos del ICAA
hacia territorios indígenas
Educación en cloración del agua
Dotar de SEE a las familias indígenas a través del programa
SANEBAR
ICAASociedad civil
CCSSADI
Soc civilMS, ONGs
Gobierno CentralSeguro de Salud
CCSSONGs
% de población indígena con
acceso a agua potable
% de letrinización de la población
indígena
Desconocimiento del derecho a la salud por parte de las poblaciones indígenas
Acciones realizadas
Estrategias propuestas
Actores involucrados
Fuente de Recursos
Indicador
Foro Nacional Indígena
Aseguramiento del 70%
Promover el empoderamiento de
las poblaciones indígenas de su
derecho a la salud
Facilitar la información
adecuada sobre el derecho a la salud en los Servicios
Aumentar el aseguramiento de
las poblaciones indígenas
Defensoría de los Habitantes, CONAI,
Sociedad civil,
CCSS, MS
CCSS, MS
Gobierno Central (Seguro por el
Estado)CCSS
Recursos Defensoría de los Habitantes, SNU
Uso de técnicas cualitativas para
conocer el grado de empoderamiento del derecho a la
salud en la población indígena
% de cobertura del Seguro de Salud en
las poblaciones indígenas
Bajo nivel educativo
Acciones realizadas
Estrategias propuestas
Actores involucrados
Fuente de Recursos
Indicador
Programa de Educación
Intercultural Bilingue del MEP
68 MaestrosCultura y Lenguaje
en los territorios indígenas
Priorizar la inversión del Mejoramiento de
la infraestructura educativa
Reforzar la formación de RH en educación
acorde con el contexto cultural
indígena
Priorización del Programa Avancemos
en comunidades indígenas
MEPM Social
ADISoc civil
UniversidadesONG
Gobierno CentralPresupuestos
MEPM Social
UniversidadesPND (06-10)
% Alfabetismo en poblaciones indígenas
% de Escuelas en buen estado en
territorios indígenas
Maestros de Cultura y Lenguaje por
1000 estudiantes
% Deserción escolar en
territorios indígenas
Barreras de acceso geográfico
Acciones realizadas
Estrategias propuestas
Actores involucrados
Fuente de Recursos
Indicador
Modalidad de visita periódica en poblaciones
alejadas
Medios de Radio comunicación
Visitas esporádicas a zonas de muy
difícil acceso
Priorizar la inversión en mejoramiento de las vías de acceso hacia territorios indígenas
Revisar la periodicidad de las atención en zonas de difícil acceso
Municipalidades, MOPT
CCSSADI
Soc. civil
Gobierno CentralPresupuestos Municipales
Seguro de Salud,ADI
Soc. Civil
Tiempo promedio de desplazamiento a los servicios de salud en zonas
indígenas
Pobreza y Desempleo
Acciones realizadas Estrategias propuestas Actores involucrados
Fuente de Recursos
Indicador
Programas sociales para la reducción de
la pobreza
Existencia de algunas MiPymes agrícolas y
artesanales
Priorización en la selección de beneficiarios de ayudas
del IMAS en las poblaciones indígenas
Promover la formación de PYMES y desarrollo de
asesorías y capacitación en agrocadenas del MAG
Implementación de cursos de formación técnica en
temas artesanales y turismo rural del INA
IMAS, M Vivienda y
Social, MAG, MS, ADI, Soc.
civil
Gobierno Central
PresupuestosMAGMPINA
IMASMS
PND (06-10)
# de PYMES conformadas y
funcionando
% de Indígenas con
formación técnica
Estrategias para la búsqueda de apoyo social, técnico y político
Viabilidad
Política
CONASPI
Dialogo Social
Adecuación
Adecuación
Implementación
Reducción de la exclusión social en
salud de los pueblos indígenas
Garantía del derecho a la salud
MUCHASGRACIAS