FORMATO UNICO
HOJA DE VIDAPersona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
EN|IDAD RECEPTQRA
Libenod y Orden
PRIMERAPELLIDO
(,c¡Er LLO5SEGUNDO APELLIOO ( O DE CASADA)
6 u ti. oer\¡,tNOMARES
LúL AN oL€AOOCU MENTo oE IDENTIFICAcIÓN
c.c 13 c,E Q ees r,¡_,-l no, 52 410 22.1SEXO
F@MONActoNALtDAD pAlscol. @ exrnar.ueno Q
UBRETA MILITAR
pRr\4ERAcLASECsEcuNDAcLAsEONúMERo
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO I DIRECCIÓN DE CORRESPONOENCIA
orn il il ves flrr ¡r,¡o iiq,iel i c¿A,FAN¿/-,+r
-_
D.M
FECHA
PAIS
DEPTO qo6crA r CMUNICIPIO __f1a¡.CrA .U (
PAfs (oton¿,^ DEPTO ACÉo'^ , CMUNICIPIO P;r'€o^ r) (.
TELÉFoNo Ao j8¿i c).r . _ Et\¡AtL ald¡eq (.tt,lot€
eDucactóN aAsrca y MEDtaMAROUE coN UNAX EL úLTlMo cRADo APRoBAoo ( Los cmDos oE ro. A 60. DE BAcHTLLEn¡To EoulvALEN A Los GMDos 60. A 11o. DEEDUCACION BASICA SECUNDARIAY IVEDIA )
EDUcActóN BAstcA TlTuLo )BTENtDo:
MEDIA FECHA DE GRADO
2o. 60. I 70. 8o. t0 X r¡ES [iJ AñoEDUCACTON SUpERIOR (PRECRADO y POSTCRADO)DILIGENCIE ESTE PUNTo EN ESTRICTo oRoEN cRoNoLÓGIco. EN []toDALIDAD AoADE¡.4IcA EscRIBATc (TÉcNlcA), TL (TEcNoLóGtcA), TE (TEqN9LóGIqA EspEctALlzADA).Es {EspEctALtzActóN), MG (MAEsrRlA o MAG|STER), Doc (DocroMDo o pHD),RELAoIoNE AL FRENTE EL NÚIVERo DE LA TARJETA PRoFESIoNAL (SI ÉSTA HA sloo PREVISTAEN UNALEY).
UN (UNIVERSITARIA),
MOOALIDAD
ACADEMICA
No.SEMESIRES
APROBADOS
GRADUADO NOMARE DF LOS ESTUDIOS
O |ITULO OBTENIDO
TERMINActóN No. DE TARJE|A
PROFESIONALNO MES AÑO
UN 10 x A806 ft' A rl ') a o o t!q241ES I
^ D€E , (OñE9.LIAL q FT,JANUTE.a t-q ¿ o c
t..: z x De c Ao,-l l^1t s¡ tAT tu} z o o 6
ESPEoIFIQUE Los lolol\lAs DIFERENTES AL ESPAñoL euE: HABLA, LEE, EscRrBE DE FoRl4A, REGULAR (R), BrEN (B) o MUy BrEN (Ma)
F t AN(
FORMATO UNICO
HOJA DE VIDAPersona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
RELACIONE SU EXPERIENCIA IABOML O DE PRESfACIÓN DE SERVICIOS EN EsTR¡cTo oRDEN cRoNoLÓGIco coMENZANDo PoR ELACTUAL.
EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE
EMPRESA O ENTIDAD
SUp¿fj^lfCñ06.Alc rA ¡E NO[AÍ-¡A¡.)O y ¿¿6fói¿OPI:)BLICA PRIUAOA PAlS
(.ctLon gGDEPARTAMENTO
Boeorn ucMUNICIPIO
Soccr¡ ¿ ccoRREo ELE?TRÓNICj ENTIDAD
IE¿EFoNos
32r 25 28FECHA DE INGRESO
or¡ fl ¡ I MES i;J AñoFECHA DE RETIRO
ore f l MES fl-l AñoCARGO O CONÍRATO ACTUAL
A5€¿o-!A ( onlt cto ekcnntrcr¡DEPENDENCIA
DELZ€AuA IA¿A EL ¿ É-t.IJr¿oDtREcctóN
aALLE ).1 N tJ - 40 .EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA O ENTIDAD
( o¡< a¿o úe geloTlPIJBLIcA
X
PRIVADA Páls
(oLon6¡aDEPARTAMENTO
¿06órA o ¿.MUNICIPIO
8@r* ó (..co R RE o ELE1TRóN tco ENTI DAD
IELEFoAIoS
2 og 8¿8 lFECHA DE INGRESO
DtA ft¡l MEs F,t AñoFECHA OE RETIRO
oi¡ l]lll MES l,I AñoCARGO O CANTRATO
A5E>o¿DEPENDENCIA
(J¡rrtl*o Apovo ¡/o¿n¡n,¡oDtREcctóN
Ctrl¿ 2n N 2BA-.!lEMPLEO O CONTM|O ANTERIOR
EMPRESA O ENTIDAO
l-1 tu , r., p ro 0€ ( orAPúaucA
xPRIVADA PAls
(otong,6 .
DEPARTAMENTO
613rurr¡J a.-tA¿( A
MUNICIPIO
Corn.CORREO ELE CTRÓNICO ENÍ I DAD
TELEFONOS
g6 ¿/ooq3FÉCHA DE INGRESO
or¡ lo il MEs l;¡l AñoFECHADE RETIRO
DrA ,]i¡ MEs lo,?l AñoCARGO O CONTMÍO
F-)F- so¿ n seL¿Eñ,L(A é e^retaLDEPENDENCIA
AEc LETAL| A é€r\Jt e AL
DtREcctóN
(t¿a s No ll q4EMPLEO O CONÍRATO ANTERIOR
oÉ 5OA( Ha I XEMPRESA O ENTIDAD
Fl un-¡rctp¡oPR]UADA PAlS
(ntor.,e,oDEPARTAMENTO
( U^ro,¡ ^.¡
A ¡rA¿cA
TELEFoNoS
5?55 ]oo
**-HACoR RE o EL E'TRÓN \co ENI/D AD
FECHADE INGRESO
DfA I r- MEs m ¡no iz ",c,7 ol¡ EFI ves loE ¡RoCARGO O CONTFiÁ.TOl'¿oF Llr{rü€ ¿5 4-¡¿lO
DEPENDENCIA
OF,un¡¡ A:€5orA J..¡*io,caDIRECCIÓN
{¡.rle t¡ ^1. ? -3c)TIOTA: SI REOUIERE AO¡CIONAR MAs EXPERIENCIA LABoRAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTAHoJA.
FORMATO ÚNICO
HOJA DE VIDAPersona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
RELACIoNE su EXPERIENCIA LABoRAL o DE PRESTACIóN oE sERVtctos EN EsrRtcro oRoEN cRoNoLóGtco cotvENzANoo poR ELAcruAL.
EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE
EMPRESA O ENÍIDAD PUAUCA PRIVADA PAlS
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELECTRON ICO ENTI DAO
fELÉFONOS FECHA DE INGRESO
ot¡ fJ rues fl- ¡noFECHADE RETIRO
ol¡ f , ".. f,- o"o f -_ .l
CARGO O CONTRATO ACTUAL DEPENDENCIA DIRECCIÓN
EMPLEO O CONTRA¡O ANTERIOR
EMPRESA O ENTIDAD
( o^rJr¿u¿¿slr0 5.¡PI'BLI'A PRIVADA
Y
P¡lS
Cc.eor,¿r¡DEPARTAMENTO
bo6crrA 0.(MUNICIPrc
Bo6olA r; c
CO RREO ELECTRÓN I CO ENf ! DAD
¡ELÉFoNos
6 715¿t7c¡
FECHADE INGRESO
ol¡ |o¿l MEs E;l AñoFECHA DE REÍIRO
oi¡ [r J MES EE mro ]l rrát ICARGO O CONTRAÍO
AS¿sOe¡ jút¿,tlk{DEPENDENCIA
Dé t/A¿¡n r¡¿,rrrc jrurrtoDtREcctóN
*{ q5 ^i t(ft
- ¿oEMPLEO O CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA O ENTIDAD
_=49crnPott s 5.A €..s rJPIJBLICA PR]VAOA
xPAIS
( c. L¡,n¿ ¡ 6DEPARTAMENTO
qoeota. o tMUNICIPIO
¿Ct'crfA ú LCORREO ELE Cf RÓN ICO ENT I DAD
¡E¿EFONOS
6 + t5ó1c1FECHA DE INGRESO
or¡ [o,¡ MEs b-,a AñoFECHA DE RETIRO
ot¡ IJi.l ves lgll ¡RoCARGO O CONTRATO
Ai.'€Jo4A ¿L,|r-tA ( ( ÁDEPENDENCIA
(E p t4l t7\f1€t tf'¡) Ju¿¡r(cc)
DIRECCION
Nt 45 tt. ¡e1- zúEMPLEO O CON TMTO ANf ERIOR
EMPRESA O ENTIOAD
--Jg-teruq_:n¡t¡¡, r(^|LL E,\t (L|A(tzt' L. f^r^PI:JBLIcA
xPRIVADA PAIs
( qt orr! / aDEPARTAMENTO
Bc(fl'a ¿ (MUN]CIPIO
f)c6crA d.C
COR R E o ELE?TRÓN I co ENT I DAD
TELEFONOS
2 888-Ó '{?
FECHA DE INGRESO
oro i-iJl r.¡es áTl o'qo [t;;lFECHA DE RETIRO
ot¡ lil rr¡¡s [i7 ¡noCARGO O CONTRATO
Auv r ctae J.,rorc;¡ LDEPENDENCIA
DE:sA(r(oDtREcclóN
¿a¡-L( 3/ ñ 5- 2cl
NOTA: Sl REQUIERE ADICIONAR MAS EXpERtENCtA LABORAL, VpR \.tA NUEVAMENTE ESfA HOJA.
FORMATO ÚNICO
HOJA DE VIDAPersona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
RELACIONE SU EXPERIENCTA LABOML O DE PRESÍACIÓN DE sERVIcIos EN EsTRIcTo oRoEN cRoNoLÓG|co coMENzANDo PoR ELACTUAL.
EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE
EMPRESAO ENTIDAD PTJBLICA PRIVADA PAls
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CO RREO ELECTRON I C O ENT ] D AD
TELEFoNoS FECHA OE INGRESO
ote f-' l ¡urEs fl l ¡noFECHADE RETIRO
on fll rr.s fl-l ¡¡oCARGO O CONTpáTO ACTUAL DEPENDENCIA otREcc!óN
EMPLEO O CONTRATO ANTERIOREMPRESA O ENTIDAD
-f'¿t B g
^, A L A{)Ft l/úrJrr4 Áti vo O ( ( qnJo ¡
^JLa ^L( A
PI'BLIcA
xPRIVADA PAlS
Cu r.- rr¿ rnDEPAR¡AMENTO
8o6o¡¡ o cMUNICIPIO
BO¿ot*\ ¿ C .CO RREO ELECTRÓN ICO ENTI DAD
IE¿FFOTVOS
q05ó100FECHADE INGRESO
ol¡ [i s] res loJ ¡noFECHA DE RETIRO
ote laEl rures FT ¡ñoCARGO O CONTRAIO
AU rl Lt áe- J.ro r cr A (DEPENDENClA
O€oPA(+{O - :É( (.cvv (Lt^rJA.DtREcctóN
EMPLEO O CONTMTO ANTERIOREMPRESA O ENTIDAD PúBLtcA PRIUAOA PAiS
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CO RREO ELECTRÓN I CO E Nf I DAD
TELEFONOS FECHA DE INGRESO
oi¡ fl MEs fl_l AñoFECHADE RETIRO
ol¡l l MEsf ,lAñoCARGO O CONTR¡¡O DEPENDENCIA DIREcCIÓN
EMPLEO O CONTRArO ANTERIOREMPRESA O ENTIDAD PI.IBLICA PRIVADA PA]S
DEPARTAMENTO MUNICIPIO CORREO ELEC TRÓN IC O ENTI DA D
TELÉFONOS FECHA DE INGRESO
otn fl.l r.s f, I ¡RoFECHADE RET]RO
ol¡ f l rr¡es f, I ¡ñoCARGO O CONTMTO OEPENDENCIA DIRECCIÓN
NOTA: Sl REQUIERE ADICIONAR t\.rAS EXPER|ENCtA LABORAL, tMpRtMA NUEVAMENTE ESTA HOJA.
FORMATO UNICO
HOJA DE VIDAPersona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
cERTlFlco ouE LA lNFoRl\"tAclóN AoulsuMlN¡srRADA HAstDo coNsrATAoA FRENfE A Los DocuMENros ouE HAN stDo pRESENTADos co[¡oSOPORTE.
C¡udad v fecha NOMBRE Y FIRMADEL JEFE DE PERSONAL O DE CONTFIr'.TOS
INDIoUE ELfIEMPo ToTAL oE su EXPERIENoIA LABoRAL EN NUIVERo oE AÑos Y I\¡EsEs.
ocuPActóNTIEMPO DE A(PERIENCIA
AÑos MESES
SERVIDOR PUBLICO a 2
EMPLEADO DEL SECIOR PRIVADO L
TRABAJ ADOR I NOEPE N D IENTE
f OTAL TIEMPO EXPERI EN CIA 11 i1
MANlFlEsro BAJO LAGRAVEDAD DELJUMMENTO ouE sl C "o@ ME ENcuENfRo DENfRo oE LAs cAUsALEs DE INHABTLToAD E tNcoM-
PATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL O LEGAL, PARA EJERCER CARGOS EMPLEOS PÚBLICOS O PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTA-cróN oE sERVtctoS coN LAADM|NtsfRActóN púBLtcA.
PARATODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFTCO QUE LOS DATOS POR MIANOfADOS EN EL PRESENfE FORMATO ÚNICO DE HOJA DE VIDA. SONVERACES, (ARTICULO 50. OE LALEy 190/95).
C¡udad y fecha de dil¡genc¡am¡ento.
FIRMA DEL SERVIDOR PÚALICO O CON¡RATISTA
LI EA GFIATU|TA DE aTEitctóN aL CL|ENTE No, olsoooglTr/o pÁctNAwEB: sw.dalp.soe.o
FORMULARIO UNICODECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS
Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADAPERSONA NATURAL
(LEY 190 OE 1995)OEPARTAMENTOADMINISfRAfIVO OE LA
FUNCION PUBLICA
Lu C\J E,I LLos AUAIDENTIFICADO CON: C.C.l¡l1C.E.LI2 T.l.Ll3 N. ó2.q3O :j 3t¡
Ct r rAA ^J
.1t -
ulos13y14DELALEy190DEt99s, PARA To¡nAR pqgEstoN |.¡ paRA REnnmue Ll PARA AcruAltzActoNMoDlFlcAR Los oAfos coNslGNADos PREVTAMENTE Ll ,euÉ Los uNlcos B|ENES y RENTAS ouE posEo A LA FEoHA.
FORI\4A PERSONAL O POR INTERPUESTA PERSONA, SON LOS OUE RELACIONO A CONTINUACION:
Los ingresos y renias que obtuve en el "rJltimo" año gravable fueron:
poseo én Colombia y en el exter¡or son:
M¡s bienes patrimoniales son los siguientes:
CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS
GASTOS DE REPRESENTACION
TOTALLas cuentas corrientes y d6 ahorro que
OF@ló¡ d6 con.!ll8: l¡16¡.VPublic.c¡oñ6¡ G6ñ1. tou/Fod.toJDi6qlóñ Aporc CoOoñUvdSf R.tuGo. Humanot
panropo como m¡embro de las siguienles directivos:
socio de las sigu¡entes c¡rporaciones, soc¡edades y/o asoc¡ac¡ones:
la actualidad: r No I_Xl 2 soc¡edad o de hecho con:Y APELLIDOS DEL CONYUGE
Ir c.E.¡ 2 r.t!3
Las act¡údades económ¡cas de carácter pivado, adic¡onales a las declaradas anteriormente. que he ven¡do deganollando defoma acasional o Dermanente son laso permanente gon
CIUDAD Y FECHA
------------.-..
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUI{CION PUBLICALI EA GRATUITA DE ATENCIOI{ AL CLIENTE No. 98OO-I7770
0lD4ló. d. @nrul¡: hrr¡n.t/Publk c¡o... G.ñr. Du/Fom¡io¡Dto4tó¡ Apoyo c.oor¡t¡vo/sf Reu@ H!|ll¡M