ILKA MELISSA ATENCIA AMIN
UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
INTERNA II
INTRODUCCION� Debe descartarse en pacientes con trauma múltiple
� Prevalencia según área:
� Región cervical 55%� Región cervical 55%
� Región torácica 15%
� Unión toracolumbar 15%
� Región lumbosacra 15%
� 5% De los ptes desencadenan deficit neurologico en el servicio
de urgencias
� El estudio depende del estado del paciente
� Inmovilizacion adecuada:
� Proteccion de la columna vertebral� Proteccion de la columna vertebral
� Riesgo de una inadecuada inmovilizacion
� Riesgo de inmovilizacion prolongada
� Cambiar de posicion al paciente
ANATOMIA� Formada por 7 vertebras cervicales, 12 toracicas y 5 lumbares, asi como
el sacro y el coccix.
� Cuerpo vertebral
Discos intervertebrales� Discos intervertebrales
� Ligamentos longitudinal anterior y posterior
� Estabilidad:
� Articulaciones facetarias
� Lig. Interespinosos
� Musculos paraespinales
� MEDULA ESPINAL: Extremo caudal del bulbo
raquideo a nivel del foramen magno termina a nivel de
L-1 en el cono medular.
ANATOMIA
TRACTO CORTICOESPINAL
� TRACTOS MEDULARESSegmento posterolateral,poder muscular del mismolado del cuerpo.Contracciones muscularesvoluntarias o por respuestainvoluntaria al estimulodoloroso
TRACTO ESPINOTALAMICO
Segmento anterolateral,transmite dolor y temperatura
TRACTO PROPIOCEPTIVOtransmite dolor y temperaturadel lado opuesto del cuerpoTRACTO PROPIOCEPTIVO
Segmento posterior,información ipsilateral,sentidode la vibración.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES MEDULARES
� SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO CON:
� Nivel� Nivel
� Gravedad del deficit neurologico
� Sindrome de cordon espinal
� Morfologia
NIVEL� Segmento mas caudal de la medula espinal con función
sensorial y motora en ambos lados del cuerpo.
NIVEL SENSORIAL
� Segmento mas caudal de la medula con funcion sensorial
normal.
� Musculo clave mas inferior que tiene un grado por lo menos
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NIVEL MOTOR
NIVEL� Lesion de los primeros 8 segmentos cervicales de la medula
espinal resultan en cuadriplejia
� Lesiones por debajo del nivel t-1 resultan en paraplejia
� Nivel oseo: vertebra
� Nivel neurologico: determinado por el examen clinico
NIVEL OSEO NIVEL NEUROLOGICO
GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO
� LESIONES PUEDEN SER:� Paraplejia completa
� Paraplejia incompleta
� Cuadriplejia compleja
� Cuadriplejia incompleta
� SIGNOS DE LESION INCOMPLETA:� Cualquier sensación (incluyendo propiocepcion) o movimiento
voluntario en extremidades inferiores
� Preservación sacra: Sensación perianal, contracción voluntaria delesfínter anal o flexión voluntaria de los dedos de los pies.
SINDROMES MEDULARES
SINDROME MEDULAR CENTRAL: Perdida del podermotor de las extremidades superioresdesproporcionadamente mayor en comparación conlas inferiores.
� Secundario a lesiones por hiperextension con estenosis del canalcervical
� Patrón de recuperación: Fuerza en las extremidades inferiores, funciónvesical y parte proximal de las extremidades superiores y las manos
� Arteria vertebral: irriga porcion central de la medula.
SINDROME MEDULAR ANTERIOR: Paraplejia y perdidasensorial disociada con perdida de sensación al dolor ya la temperatura.
SINDROMES MEDULARES
� Función posterior conservada (propiocepcion,vibración, presión profunda).
� Arteria espinal anterior.
� Peor pronostico.
SINDROMES MEDULARES
SINDROME DE BROWN-SEQUARD: Resulta de lahemiseccion de la medula.
� Perdida motora ipsilateral� Perdida motora ipsilateral(tracto cortico espinal) yperdida de lapropiocepcion asociado aperdida contralateral deldolor y la sensación de T°por uno o dos niveles pordebajo de la lesión (tractoespinotalamico).
MORFOLOGIA
� Fracturas
� Fracturas – luxaciones
� Lesiones de la medula espinalESTABLES O
� Lesiones de la medula espinal
sin anormalidades radiográficas
� Lesiones penetrantes
ESTABLES O
INESTABLES
LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
� Mecanismos de lesión:
1. Sobrecarga axial
2. Flexión2. Flexión
3. Extensión
4. Rotación
5. Flexión lateral
6. Distracción
LUXACION ATLANTOOCCIPITAL
� Poco frecuentes
� Mecanismo: Flexión,distracción
� Destrucción del tallocerebral, apnea,cuadriplejia.
� No tracción cervical
� Inmovilización de lacolumna.
FRACTURA DEL ATLAS C-1
� Representan el 5% de las fxtraumáticas de la columnacervical
� Fractura de Jefferson: porestallamiento, sobrecarga
� Fractura de Jefferson: porestallamiento, sobrecargaaxial.
� Ruptura de ambos anillos, condesplazamiento de las masaslaterales.
� Generalmente no se asociancon lesión medular.
SUBLUXACION ROTATORIA DE C-1
� Mas frecuente en niños.
� Rotación persistente de lacabeza(torticolis).
� Odontoides no esequidistante de las dos masaslaterales de C-1-
� Inmovilizar y remitir.
� No forzar reducción de larotación.
FRACTURAS DEL AXIS (C-2)
1. FX DE ODONTOIDES:
� 60% de las fx de C-2
Rx lateral de columna cervical� Rx lateral de columna cervicalo proyección para Odontoidescon la boca abierta
� TIPOS:
� Tipo I : Punta
� Tipo II: Base
� Tipo III: Base y Cuerpo
FRACTURAS DEL AXIS (C-2)
2. FX DEL AHORCADO:
� Elementos posteriores de C-2
� 20% de las fracturas
� Extensión forzada
� Mantener inmovilización externa
� Variaciones: Fx bilaterales através de las masas laterales olos pedículos.
FRACTURAS Y LUXACIONES DE C3-C7
� Fractura de C3 es pococomún
� Adultos fx mascomún C5
Subluxación: C5-C6� Subluxación: C5-C6
� Patrón de lesión:� Fx del cuerpo vertebral
� Subluxación de losprocesos articulares
� Fx de las laminas, procesosespinosos, pedículos omasas laterales
� Roturas ligamentosas
FRACTURAS Y LUXACIONES DE C3-C7
� Lesión neurológica:
� Luxaciones facetarías
� Unilateral: 80% tendránlesión neurológica:Unilateral:lesión neurológica:
� 30% Lesión única de lasraíces
� 40% lesión incompleta
� 30% lesión completa
� Bilateral:� 16% lesión incompleta
� 84% lesión completa
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORACICA (T1-T10)
� Clasifican en cuatro grandes grupos:
LESIONES EN CUÑA POR COMPRESION
� Mecanismo de lesión:
Sobrecarga axial con
flexiónflexión
� La mayoría son estables
� Proporción de
acuñamiento es
habitualmente pequeña
LESION POR ESTALLAMIENTO
� Causada por compresion axial vertical real
FRACTURA DE CHANCE� Fracturas transversas a
través del cuerpo vertebral.
� Mecanismo de lesión:� Mecanismo de lesión:
Flexión de la parte anterior
del axis sobre la columna
vertebral
� Se asocia a lesiones
retroperitoneales y
abdominales
FRACTURAS-LUXACIONES
� Raras en región torácica y lumbar.
� Mecanismo de lesión: flexión extrema o un
traumatismo cerrado .traumatismo cerrado .
� Disrupción de los elementos posteriores:
pedículos, facetas y laminas.
� Resultan en déficit completo.
COLUMNA TORACICA
� Fracturas Simples Estables, Refuerzo Rígido
� Fracturas Por Estallamiento
� Fracturas De Chance
� Fracturas - Luxaciones
Inestables, fijación
interna
FRACTURAS DE LA UNION TORACOLUMBAR T11-L1
� Hiperflexion y rotación agudas
� Inestables� Inestables
� Medula espinal: Lesión a este nivel produce disfunción
vesical e intestinal y disminuye la sensibilidad y fuerza
de las extremidades inferiores.
LESIONES PENETRANTES� Causadas por arma de fuego o por arma blanca.
� Determinar el trayecto del proyectil o del arma blanca.
� Historia del trauma, examen clínico y estudios radiográficossimples y TAC.
� Déficit neurológico completo: Trayectoria pasadirectamente a través del canal vertebral
� Generalmente son estables.
EVALUACION RADIOLOGICA
� COLUMNA CERVICAL: Se tienen en cuenta los criterios de
Nexus:
� Pacientes politraumatizados con dolor en la línea media del cuello� Pacientes politraumatizados con dolor en la línea media del cuello
� Dolor a la palpación
� Déficit neurológico relacionado con la columna cervical
� Alteración del nivel de conciencia
� Sospecha de intoxicación
� Proyección lateral y con la boca abierta para ver la
Odontoides
EVALUACION RADIOLOGICA
� COLUMNA CERVICAL:
� PROYECCION LATERAL:
� Base del cranes� Base del cranes
� 7 vertebras cervicales
� Primera vertebra torácica
� Traccionar hacia abajo los
hombros
EVALUACION RADIOLOGICA� COLUMNA CERVICAL:
� PROYECCION CON BOCAABIERTA:
� Visualizar la odontoides
� Articulaciones derecha eizquierda de C1 y C2
� PROYECCION AP:
� Identificacion de la luxacion dela faceta unilateral
� TAC con 3mm de intervalo� Areas sospechosas en la Rx
� Columna cervical inferior no sevisualiza correctamente
EVALUACION RADIOLOGICA� COLUMNA TORACICA Y LUMBAR:
� PROYECCION AP:
� Alineamiento vertical de los
pedículos y la distancia.
� PROYECCION LATERAL:� PROYECCION LATERAL:
� Subluxaciones
� Fx por compresión
� Fx de chance
� TAC:
� Fx de elementos posteriores
� Grado de compromiso del
canal en lesiones por
estallamiento
MANEJO GENERAL
� INMOVILIZACION:
� Por arriba y por debajo del sitio donde se sospecha la
lesión
� Paciente en posición neutra� Paciente en posición neutra
� Sospecha de lesión cervical:
� Collar cervical semirrígido
� Inmovilización de la cabeza
� Tabla espinal
� cinturones
MANEJO GENERAL
� LIQUIDOS ENDOVENOSOS:
� Igual reanimación que en ptes politraumatizados
� Shock neurogenico: Bradicardia� Shock neurogenico: Bradicardia
� Vasopresores: Fenilefrina, dopamina o norepinefrina
� Sonda vesical:
� Gasto urinario
� Prevenir la distensión vesical
MANEJO GENERAL� MEDICAMENTOS: En Estados Unidos y Canadá esta
indicado el uso de Metilprednisolona en las primeras 8
horas posteriores al trauma
� 30 mg/kg durante los primeros 15 min seguidas de 5.4� 30 mg/kg durante los primeros 15 min seguidas de 5.4
mg/kg/h
• Infusión se mantiene por 24 horasAntes de las 3 primeras horas posteriores a la
lesión
• Se debe continuar por 48 horasEntre las 3 y 8 horas después del trauma
• No hay beneficios demostradoMas de 8 horas
BIBLIOGRAFIA
� Bachulis BL, Long WI, Hynes GD et al: Clinical indicatios for cervical
spine radiographs in traumatized patient. American Journal Of Surgery.spine radiographs in traumatized patient. American Journal Of Surgery.
� Programa avanzado de apoyo vital en trauma para medicos.